雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片對稽留流產患者炎癥因子的影響

曹艷

摘? 要：目的? 探討雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片在稽留流產患者子宮內膜修復中的應用及對炎癥因子的影響。方法? 選取2018年6月～2020年7月徐州礦務集團第一醫(yī)院收治的60例稽留流產子宮內膜修復患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用米非司酮聯合米索前列醇治療，觀察組在對照組基礎上聯合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片干預，術后7d對患者效果進行評估并完成3個月隨訪，對比兩組患者首次月經復潮、陰道流血、不良反應、術后3個月子宮內膜厚度。結果? 觀察組藥物干預后陰道流血及首次月經復潮時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后3個月子宮內膜厚度厚于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療過程中藥物不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片應用于稽留流產子宮內膜修復患者有較好的治療效果，對手術后患者子宮內膜厚度的增加、降低陰道流血的時間非常有利，未增加藥物不良反應發(fā)生率。

關鍵詞：稽留流產;雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片;子宮內膜修復;炎癥因子

中圖分類號：R714.5? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0108-03

稽留流產屬于臨床發(fā)病率較高的產科疾病，是指胎兒或胚胎在腹腔鏡死亡，但是數天或數周仍未能自然排出，是自然流產的一種特殊類型。稽留流產主要表現為惡心和嘔吐等早孕反應消失，出現少量斷續(xù)的陰道流血、腹痛等，也可能沒有任何癥狀[1]。稽留流產后患者機體抵抗力下降，炎癥因子會出現異常，如果稽留流產時間過長，可能引起凝血功能障礙，造成嚴重出血，威脅母體生命。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片作為混合藥物的一種，主要由地屈孕酮和雌二醇混合，雌二醇作為粗激素的一種，其和人體內的雌二醇在生物、化學特性上相同，能夠把卵巢激素激活。在子宮及其附件某些功能上，內源性雌激素可以有效地參與其中[2]。本文以稽留流產子宮內膜修復患者為對象開展研究，探討雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片在稽留流產患者中的治療效果及對炎癥因子的影響研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年7月徐州礦務集團第一醫(yī)院收治的60例稽留流產子宮內膜修復患者作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組患者年齡22～36歲，平均（28.91±2.50）歲;停經時間為46～98 d，平均（76.55±4.91）d;胚胎停育時間14～36 d，平均（25.42±3.95）d。對照組患者年齡21～38歲，平均（29.41±2.82）歲;停經時間為45～99 d，平均（77.60±4.89）d;胚胎停育時間14～35 d，平均（25.46±3.94）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經過倫理委員會準許，患者家屬在同意書上簽字。

1.2? 納排標準

納入標準：稽留流產藥物流產清宮術后患者[3];均符合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片/鮮益母草膠囊藥物治療適應證，且患者均無藥物過敏史;具有完整的基線及隨訪資料。

排標準：合并精神異常、認知功能異?；蚱髻|性疾病者;血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)存在疾病或者有惡性腫瘤的患者;生殖道不明原因出血或伴有心肌梗塞者。

1.3? 方法

對照組采用米非司酮聯合米索前列醇治療。所有患者均在試驗時即開始控制感染及雌激素預處理3 d。第3天晚20∶00給予米非司酮（生產企業(yè)：上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000629，規(guī)格：25 mg×1片）150 mg，3次/d，服藥前后2 h禁食;次日晨8∶00陰道給予米索前列醇（生產企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20073696，規(guī)格：0.2 mg）0.6 mg，孕囊排出后給予縮宮素（生產企業(yè)：深圳朗歐醫(yī)藥集團有限公司，國藥準字H51021982，規(guī)格：1 mL∶5 U）20 U，肌肉注射，持續(xù)3 d抗感染治療[4]。

觀察組采用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片治療。（1）使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，國藥準字號H20110159，規(guī)格：白色片為雌二醇片1 mg，灰色片為雌二醇地屈孕酮片），雌二醇1 mg 與地屈孕酮10 mg;（2）使用方法：口服1片/d，28 d為1個療程?；颊咔鞍氙煶堂看慰诜咨?片（含雌二醇1mg）;后半療程口服灰色片1片/次，28 d為1個療程;并于第29天開始下1個療程?；颊哌M行治療的時候可以根據實際情況對藥物用量進行動態(tài)調整;對于癥狀不明顯或效果不佳者，可適當增加藥物劑量，連續(xù)完成3個療程。

1.4? 評價標準

（1）癥狀消失時間。記錄兩組第1次月經復潮及陰道流血的時間、術后3個月子宮內膜厚度（采用陰道超聲檢測）[5];（2）不良反應。記錄兩組治療過程中感染、頭痛胸悶、惡心腹痛、溶血性貧血和突破性出血發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組癥狀消失及子宮內膜厚度比較

觀察組藥物干預后陰道流血及首次月經復潮時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組術后3個月子宮內膜厚度厚于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組安全性比較

兩組治療過程中藥物不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

米非司酮聯合米索前列醇是稽留流產患者中常用的治療藥物，廣泛用于月經不調、惡露不覺和產后子宮復舊不全見的患者中，適應癥閉經或者是圍絕經期綜合征的治療，主要是補充雌激素而達到治療效果。但米非司酮聯合米索前列醇臨床使用時不良反應發(fā)生率較高，導致患者治療耐受性較差。近年來，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片稽留流產患者中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組藥物干預后陰道流血及首次月經復潮時間短于對照組（P<0.05）;觀察組術后3個月子宮內膜厚度厚于對照組（P<0.05），說明雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片有利于降低稽留流產子宮內膜修復患者陰道流血時間、月經第1次復潮時間，患者術后子宮內膜厚度得到增加;觀察組與對照組治療過程中藥物不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計意義（P>0.05），說明雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片有利于降低稽留流產子宮內膜修復患者不良反應的發(fā)生，具有一定的安全性。雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片屬于臨床常用的藥物，具有與人體內源性雌二醇相同的化學和生物特性，能直接參與子宮和附件的某些功能，能引起子宮內膜增生和陰道的周期性變化。同時，對脂肪、骨的代謝，雌激素的作用也非常重要，還可以對自主的神經系統(tǒng)活動造成一定的影響。還可以對精神活動實現間接作用。

綜上所述，雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片應用于稽留流產子宮內膜修復患者有較好的治療效果，對手術后患者子宮內膜厚度的增加、降低陰道流血的時間非常有利，未增加藥物不良反應發(fā)生率。

參考文獻

[1]劉雪婧，王曉蓉.屈螺酮炔雌醇片口服對稽留流產患者清宮術后子宮內膜修復作用的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2018，26（8）：103-105.

[2]宋敏，王艷香.口服雌孕激素對稽留流產患者宮腔鏡下清宮術后子宮內膜修復及宮腔粘連的影響[J].中國現代醫(yī)生，2018，57（7）：52-55.

[3]韋玲，陳秀芳，王亦雄.優(yōu)思明聯合雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片與未婚女性人工流產術后內膜修復效果、宮頸粘連及宮腔積液發(fā)生率關系的研究[J].中國性科學，2020，29（5）：105-108.

[4]侯冠英，王吉云，孫金豹，等.雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片聯合坤泰膠囊降低稽留流產術后不孕癥發(fā)生率的臨床研究[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（08）：73-74.

[5]陳麗敏，蔣春林，梁穎，等.應用超聲觀察加減歸脾湯對稽留流產術后子宮內膜修復的影響[J].贛南醫(yī)學院學報，2018，38（4）：331-333.