藏醫瀉脈療法治療慢性乙型肝炎的臨床分析

萬瑪拉旦 蘭科加 彭毛東主

摘? 要：目的? 探討慢性乙型肝炎（CHB）運用藏醫瀉脈療法治療的效果，為臨床治療乙肝提供參考。方法? 選取2018年1月～2019年12月青海省藏醫院收治的100例CHB患者納為本次研究對象，按隨機數表法分對照組與研究組，每組50例。對照組采用常規西藥治療，研究組在對照組基礎上施行藏醫瀉脈療法，均治療4周。比較兩組治療效果、乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV DAN）水平及藥物不良反應。結果? 治療4周后，研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療4周后研究組血清HBV-DNA水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療期間，兩組均無不良反應發生。結論? 采用藏醫瀉脈療法治療CHB可提高臨床效果，降低HBV-DNA水平且安全性較高。

關鍵詞：慢性乙型肝炎;藏醫瀉脈療法;不良反應

中圖分類號：R512.6+2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0149-03

乙肝病毒感染是全球較常見的慢性感染病毒，隨著疾病進展可轉為肝硬化、肝癌等，嚴重威脅患者生命安全。慢性乙肝病毒感染的結果取決于宿主、病毒和環境等因素。雖然采用預防性疫苗和抗病毒療法可在一定程度上控制臨床癥狀，但是無法根治該疾病。目前，慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B，CHB）治療方案仍處于探究之中，暫無有效根治方案[1]。藏藥有3000多年的歷史，且多采用復方辨證施治，在多種疾病中均具有重要價值。但是藏藥多為秘方，缺乏臨床指南，因而治療效果具有一定爭議性。藏藥瀉脈療法也可稱為利尿療法，通過服用下瀉藥物將臟腑疾病從根源上排出體外，從病因上進行有效治療。基于此，本研究分析運用藏醫瀉脈療法治療CHB的效果，旨在為臨床干預CHB提供參考。現研究結果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月青海省藏醫院收治的100例CHB患者為本次研究對象，按隨機數表法分對照組與研究組，每組50例。對照組中，男29例，女21例;年齡32～71歲，平均（40.25±1.86）歲;病程1.5～6.0年，平均（2.87±0.13）年。研究組中，男31例，女19例;年齡31～73歲，平均（40.28±1.89）歲;病程2.0～6.5年，平均（2.89±0.15）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。患者均簽署知情同意書，本次研究經醫學倫理委員會審核。

1.2? 納排標準

納入標準：①均符合乙型相關診斷標準[2];②乙肝三對半持續存在>6個月，且提示乙肝病毒慢性感染;③入組前近6個月內未實施系統性治療者。

排除標準：①藥物中毒、乙醇中毒等因素導致的CHB患者;②自身免疫性肝炎患者;③肝硬化、肝癌、肝性腦病患者;④過敏體質的患者。

1.3? 方法

對照組采用常規西藥治療：入組后，根據患者情況選擇非特異性護肝藥，如口服谷胱甘肽（生產企業：重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H20050667，規格：0.1g）護肝，400 mg/次，3次/d;口服恩替卡韋片（生產企業：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20052237，規格：0.5 mg）抑制病毒復制，0.5 mg/次，1次/d;皮下注射聚乙二醇干擾素α-2a注射液（Roche Pharma（Schweiz）Ltd，批準文號S20150056，規格：180 μg/ 0.5 mL×1支），180 mg/次，1次/周。連續治療4周。

研究組在對照組基礎上施行藏醫瀉脈療法：分為湯、散、丸和藥油丸4種：第一步采用二十五味阿魏散（生產企業：西藏神猴藥業有限責任公司，國藥準字Z20023233，規格：1.2 g/袋）與酥油涂抹全身（除腹部），進行按摩，40 min/次，若出現皮膚紅疹現象需立即停藥。按摩結束1 h左右，采用六味安消散（生產企業：金訶藏藥股份有限公司，生產批號20171001、20190402，規格：18 g/袋）催瀉，1.5～3.0 g/次，2次/d，2次間隔4 h;每次催瀉2 h后根據醫囑服用瀉藥[如清道湯，溫服本院自制150～200 mL煎湯（長嘴訶子、大黃、亞大黃、光明鹽、蓽茇煎制），湯后，能瀉者為軟腹，腸鳴者為中腹，無反應者為硬腹。根據軟硬程度，調整瀉劑用量。如硬腹，為劑量過小;如為軟腹，為劑量過大。或十味舵手膏（本院自制，由疣果大戟、喜馬拉雅大戟、訶子、大黃，“莞布”、澤漆、“西日堪札”、巴豆、蓖麻子及臘腸豆等加水熬成硬膏內服），1～2 g/次，4次/d，每次間隔4 h。每次瀉完需飲用適量白開水以助下泄。藥劑的具體使用需依據患者的腸胃功能而定，年老、體弱者選擇湯劑，體壯者選擇散劑，若出現嘔吐，服用丸劑。同時管理患者飲食，以流食為主，隨著治療進展逐步轉為半流食。連續治療4周。

1.4? 評價指標

（1）療效：依據《慢性乙型肝炎中醫診療指南》[3]評定：①顯效：臨床主要癥狀（如肝區疼痛、乏力等）消失，乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）消失;②有效：臨床癥狀較治療前好轉，HBV-DNA數量減少;③均未達到上述兩指標。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV DAN）水平：治療前、治療4周后，空腹取靜脈血2 mL，3 500 r/min離心10 min，取上層清液，采用熒光定量聚合酶鏈反應（PCR）法檢測HBV DAN水平。試劑盒選自上海之江生物科技股份有限公司。（3）不良反應：統計用藥期間藥物副作用（如皮疹、胃腸道反應等）。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床效果對比

研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組HBV-DNA水平比較

治療前，兩組血清HBV-DNA值比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療4周后兩組血清HBV-DNA較治療前均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應比較

治療期間，兩組均無不良反應發生。

3? 討論

CHB主要是由乙肝病毒在機體內不斷復制所致，其發病機制尚不明確，但隨著病程的進展可發展為肝硬化，再到失代償期，預后較差。但是病毒的復制進展較為緩慢，且大多數患者在進展過程中可通過藥物控制疾病進展，預后良好，因而早期干預具有重要意義[4]。臨床治療CHB主要以抗病毒、保肝和抗纖維化等治療為主，但是藥物的不良反應較大，有時治療效果不理想，因而尋找更有效的治療方式十分必要。

藏醫將肝臟疾病歸為“赤巴”范疇，根據《四部醫典》中的治療方法，以清熱解毒、活血化瘀、調肝脾為治療原則[5]。傳統藏藥學將CHB歸為赤巴失調，主要由藥物性質不當、飲食不節等引起、起居不適所造成，治療時需辨證論治。而藏藥可分為湯、散、丸和藥油丸等，需根據患者情況選用。九味牛黃丸為常用藏藥，可清肝熱，減緩肝區疼痛，但單獨用藥效果不佳，需聯合其他治療方案。藏醫瀉脈療法屬于藏藥秘方，是通過瀉出肝臟處沉積的病血、病毒來達到調節免疫力、控制病情進展的目的。該療法先通過按摩軀干、四肢以通經絡、扶正補虛、活血化瘀，為提高瀉下療法提供基礎，然后利用散劑、湯藥等催瀉，排出機體病毒，并通過調節飲食來調整機體功能，進一步增強患者免疫能力，減輕病癥[6]。

本研究中，研究組臨床總有效率與對照組具有差異性，且研究組HBV-DNA水平較低，提示了CHB采用藏醫瀉脈療法治療可提高臨床療效，降低HBV-DNA水平。其原因可能是藏醫瀉脈療法多結合多種藥物依據病因用藥，可有效改善肝臟微循環，加強機體免疫力，減輕癥狀。本研究中，兩組治療期間均無不良反應發生，可見藥物安全性較高，主要由于藏藥為中草藥制成，安全性較高，且個別人因體質、服用不當等問題，有一過性毒副反應，一旦停藥，毒副反應隨即消失，無嚴重后遺癥。但是藏醫理論記載較為零碎，瀉脈作為秘方并無詳細的治療CHB記載，多根據臨床經驗總結而來，因而缺乏系統性、規范性，臨床治療CHB的效果存在一定的爭議，因而可收集更多資料并進行大樣本量探討。

綜上所述，CHB采用藏醫瀉脈療法治療可提高臨床效果，降低HBV-DNA水平且安全性較高，是較為有效的治療方案。

參考文獻

[1]Likhitsup A，Lok AS.Understanding the Natural History of Hepatitis B Virus Infection and the New Definitions of Cure and the Endpoints of Clinical Trials[J].Clin Liver Dis，2019，23（3）：401-416.

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[3]中華中醫藥學會肝膽病專業委員會，中國民族醫藥學會肝病專業委員會 .慢性乙型肝炎中醫診療指南（2018年版）[J].臨床肝膽病雜志，2018，34（12）：2520-2525.

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[5]德慶白珍，扎西，白瑪，等.藏藥聯合催瀉療法治療赤巴砸久（黃疸型肝炎）療效評價[J].中西醫結合肝病雜志，2017，27（5）：301-302.

[6]傲見多杰.藏醫瀉肝療法治療45例肝硬化代償期的臨床評估[J].中國民族醫藥雜志，2017，23（3）：7-8.