臨床醫(yī)學(xué)檢驗中血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量控制方法

朱杰

摘? 要：目的? 探討血液細(xì)胞檢驗質(zhì)控方法在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中應(yīng)用的意義。方法? 選取2019年3月～2020年3月在前郭爾羅斯蒙古族自治縣前郭縣中醫(yī)院行血液細(xì)胞檢測的50例受檢人員作為觀察對象，分析樣本存儲時間與樣本稀釋比例對檢驗結(jié)果的影響，同時總結(jié)血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量控制辦法。結(jié)果? 在1∶5 000稀釋比例下，將存放30 min作為參照，存放2 h與5 h的血液樣本檢測結(jié)果明顯較高，存放5 h血液樣本檢測結(jié)果大于存放2 h的血液樣本，不同存放時間下血液監(jiān)測結(jié)果對比有差異性。以1∶10 000比例稀釋樣本，存放時間為5 h的樣本血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞檢測結(jié)果均大于其他兩組，存放2 h的樣本各項指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯大于存放30 min樣本，組間對比有差異性。在同樣存放30 min的樣本中，1∶5 000比例稀釋的樣本檢測結(jié)果高于1∶10 000比例稀釋后的樣本，在存放2 h與5 h后1∶5 000稀釋比例樣本白細(xì)胞與血小板等檢測結(jié)果均大于1∶10 000稀釋比例后樣本檢測結(jié)果。結(jié)論? 在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量可受到樣本存放時間、稀釋比例等因素的影響，為確保檢驗結(jié)果精準(zhǔn)度，需要嚴(yán)格遵循血液檢驗規(guī)范化流程完成各項操作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗;血液細(xì)胞檢驗;質(zhì)量控制

中圖分類號：R446.11? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-10-0194-03

在常規(guī)體檢與某些疾病診斷中均會涉及血液細(xì)胞檢驗項目，可顯示出檢測者的健康狀況，同時也能夠為醫(yī)生進(jìn)行疾病的診斷提供參考[1]。在血液細(xì)胞檢驗中存在著諸多環(huán)節(jié)，包括樣本采集與存儲以及處理等，均存在著檢驗質(zhì)量影響因素[2]。為此，需要嚴(yán)格遵循相關(guān)檢驗標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化的完成檢驗項目，為檢驗質(zhì)量提供基礎(chǔ)保障。本次研究對不同條件下檢測結(jié)果進(jìn)行對比，總結(jié)檢驗質(zhì)量影響因素，并提出相應(yīng)的防控策略。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年3月～2020年3月期間在前郭爾羅斯蒙古族自治縣前郭縣中醫(yī)院行血液細(xì)胞檢測的50例受檢人員作為觀察對象。50例受檢人員中，男28例，女22例;年齡23～67歲，平均年齡（52.16±5.05）歲。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：近期未應(yīng)用激素藥物;調(diào)查前受檢人員簽署知情同意書;獲取醫(yī)院倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心臟與肝腎功能障礙者;存在凝血功能障礙者;重大疾病者。

1.3? 方法

在清晨采集靜脈血作為標(biāo)本。（1）將每例受檢人員的血液標(biāo)本分為兩份，分別以1∶10 000與1∶5 000的比例稀釋血液樣本分別檢驗。（2）在1∶10 000稀釋比例的血液樣本中，分別在存放30 min后檢測、存放2 h后檢測、存放5 h后檢測。（3）在1∶5 000稀釋比例的血液樣本中，分別在存放30 min后檢測、存放2 h后檢測、存放5 h后檢測。 所有樣本均在室溫下存放。

1.4? 觀察指標(biāo)

對不同稀釋比例、存放時間下的血液樣本檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，具體包括血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血紅蛋白。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同存放時間下1∶5 000稀釋比例樣本檢測結(jié)果對比

在1∶5 000稀釋比例下，將存放30 min作為參照，存放2 h與5 h的血液樣本檢測結(jié)果明顯較高，存放5 h血液樣本檢測結(jié)果大于存放2 h的血液樣本，不同存放時間下血液監(jiān)測結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同存放時間下1∶10 000稀釋比例樣本檢測結(jié)果對比

以1∶10 000比例稀釋樣本，存放時間為5 h的樣本血小板、白細(xì)胞、紅細(xì)胞檢測結(jié)果均明顯大于其他兩組，存放2 h的樣本各項指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯大于存放30 min樣本，組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 同樣時間條件下不同稀釋比例樣本檢測結(jié)果對比

在同樣存放30min的樣本中，1∶5 000比例稀釋的樣本檢測結(jié)果高于1∶10 000比例稀釋后的樣本，在存放2 h與5 h后1∶5 000稀釋比例樣本白細(xì)胞與血小板等檢測結(jié)果均大于1∶10 000稀釋比例后樣本檢測結(jié)果。

3? 討論

在醫(yī)學(xué)檢驗中，血液細(xì)胞檢驗作為主要內(nèi)容存在，且多處在常規(guī)體檢項目中。基于血液細(xì)胞檢驗應(yīng)用廣泛性以及測定結(jié)果的應(yīng)用價值，認(rèn)為其檢驗結(jié)果精準(zhǔn)度影響重大，需要借助于有效手段確保血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量[3]。例如，若檢驗結(jié)果穩(wěn)定性不足，可影響到醫(yī)生對患者病情的判斷或是對疾病的診斷，進(jìn)而出現(xiàn)誤診或漏診問題。若對于重癥患者的診斷結(jié)果出錯，延誤最佳治療時機(jī)，進(jìn)而對臨床治療效果造成干擾，甚至于間接造成患者的死亡。

在血液細(xì)胞檢驗中存在著諸多環(huán)節(jié)，檢驗質(zhì)量可受到諸多因素的影響，而不同因素的影響作用也有所不同，需要檢驗室人員對所有可能因素給予全面控制[4]。綜合本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量造成影響的因素主要為血液樣本的存放時間與樣本稀釋比例。首先，在樣本存放時間上，存放30 min與2 h以及5 h的樣本，最終檢測結(jié)果存在明顯差異。此結(jié)果代表著，血液樣本的放置時間與最終檢驗結(jié)果的可靠程度之間存在著一定關(guān)聯(lián)。血液樣本存放時間越長，樣本發(fā)生改變的可能性就越大，由此導(dǎo)致不同時間段下樣本測定結(jié)果的差異就越大。其次，在稀釋比例方面，稀釋比例越大，相應(yīng)的血液細(xì)胞測定結(jié)果就越高。除本次調(diào)查所獲取到的結(jié)果外，以往有關(guān)研究資料還顯示出，在血液存放環(huán)境因素上，室溫與低溫環(huán)境下存在的血液樣本測定結(jié)果也有所不同，不同的環(huán)境可能會導(dǎo)致血液反應(yīng)程度的不同，進(jìn)而出現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)的表達(dá)差異[5]。

在明確血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量影響因素后，需要采取針對性預(yù)防措施進(jìn)行防控。首先，針對血液細(xì)胞檢驗的需求，要求所有參與檢驗人員具備高水平的專業(yè)素質(zhì)，能夠熟練掌握檢驗流程，并對異常情況能給予有效處理[6]。其次，科室內(nèi)需要制訂血液細(xì)胞檢驗規(guī)范化流程以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，為檢驗人員的工作開展提供指導(dǎo)，并約束不合理行為。再次，在檢驗操作中，需要明確試驗所用藥劑，確保其能夠符合檢驗標(biāo)準(zhǔn)。血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量可受到樣本存放溫度等因素的干擾。為此，應(yīng)該強(qiáng)化對檢驗室溫度的控制水平，動態(tài)化調(diào)整室內(nèi)環(huán)境，促使其符合血液細(xì)胞檢驗需求。最后，血液樣本存放時間越長，所獲取到的檢驗結(jié)果穩(wěn)定性就越差。為此，在采集血液標(biāo)本后應(yīng)該盡快完成檢測。但不同檢測需求對于時間可能具有特定要求，要求檢驗室操作人員明確掌握不同檢驗指標(biāo)所對應(yīng)的具體要求。而應(yīng)對血液樣本的稀釋比例，要求做好檢驗分析期間的質(zhì)量把關(guān)。另外，檢驗科室在日常工作管理中需要積極總結(jié)血液細(xì)胞檢驗中所存在的風(fēng)險因素，在樣本分析與判斷以及計算等均需要依據(jù)程序處理，構(gòu)建完善的質(zhì)量控制機(jī)制。在相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行前，在科室內(nèi)組織培訓(xùn)或張貼文件，確保所有操作者均能夠明確具體內(nèi)容，并了解自身在檢驗質(zhì)量控制中所承擔(dān)的責(zé)任。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中，血液細(xì)胞檢驗質(zhì)量可受到樣本存放時間、稀釋比例等因素的影響，為確保檢驗結(jié)果精準(zhǔn)度，需要嚴(yán)格遵循血液檢驗規(guī)范化流程完成各項操作。

參考文獻(xiàn)

[1]王會茹，李貴霞，黃晶，等.應(yīng)用6σ方法評價河北省17家三級甲等醫(yī)院血細(xì)胞分析項目室內(nèi)質(zhì)量控制室間比對性能[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2018，33（6）：563-566.

[2]程秀麗，王琴，李巍，等.Westgard西格瑪多規(guī)則方法在臨床血液學(xué)檢驗常規(guī)項目質(zhì)控中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（5）：151-154.

[3]張志雄，黃憲章，鄒偉民，等.廣州市14家三級醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗室血細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度評價[J].臨床檢驗雜志，2018，36（7）：61-63.

[4]蔡焱冬，汪嘉，程欽全，等.BC-5800五分類血液細(xì)胞分析儀警示標(biāo)志與參數(shù)在異常細(xì)胞檢測中的作用[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2018，33（3）：219-221.

[5]王麟，成景松，胡雪竹.應(yīng)用統(tǒng)計質(zhì)量控制（SQC）和諾曼圖相結(jié)合方法對臨床血液學(xué)常規(guī)檢驗項目風(fēng)險管理[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2019，34（3）：148-150.

[6]張志雄，黃憲章，鄒偉民，等.廣州市14家三級醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗室血細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度評價[J].臨床檢驗雜志，2018，36（7）：536-538.