妊娠劇吐孕婦的癥狀特點、情緒及行為對妊娠結局的影響

陳 玲

（張家港市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，江蘇 蘇州 215600）

妊娠劇吐是孕期惡心嘔吐最嚴重的階段，其典型表現為孕6周左右惡心、嘔吐，并隨妊娠進展逐漸加重，孕8周左右持續(xù)性嘔吐，無法進食致使出現脫水、酮癥甚至酸中毒，嚴重者可引發(fā)Wernicke腦病，需住院治療[1]。因孕婦擔心藥物對胚胎的潛在影響，使該病的治療較為困難，延誤就診或治療不足可導致孕婦出現嚴重并發(fā)癥，甚至危及孕婦生命，最終被迫終止妊娠。因此，了解妊娠劇吐孕婦的特點，正確對妊娠劇吐進行臨床處理，可改善妊娠結局。本研究旨在探討妊娠劇吐孕婦的癥狀特點、情緒及行為對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年5月于張家港市中醫(yī)醫(yī)院就診的113例非妊娠劇吐孕婦的臨床資料和92例妊娠劇吐孕婦的臨床資料，將前者作為A組，后者作為B組。A組孕婦年齡21～34歲，平均（25.72±3.50）歲；孕周6～13周，平均（9.30±2.32）周；經產婦43例，初產婦70例。B組孕婦年齡20～35歲，平均（25.31±3.92）歲；孕周7～13周，平均（9.81±2.22）周；經產婦36例，初產婦56例。兩組孕婦一般資料相比，差異無統計學意義（P> 0.05），組間具有可比性。B組孕婦納入標準：符合《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）》[2]中的診斷標準者；妊娠早期出現嚴重持續(xù)的惡心、嘔吐引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療者；臨床資料完整，追蹤到妊娠結局者等。排除標準：除妊娠外因胰腺炎、膽囊炎等其他因素導致嘔吐者；妊娠前已出現抑郁、焦慮等負面情緒者；因胎兒缺陷引產者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 入組時調查兩組孕婦的一般人口學資料、既往史等相關情況，然后評價兩組孕婦焦慮、抑郁情緒及行為方式。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對孕婦焦慮、抑郁情緒進行評價，兩種量表滿分均為100分，評分值越高孕婦負性心理越嚴重[3]。行為方式的評價采用簡易應對方式問卷（SCSQ）[4]進行評估，包括消極應對和積極應對兩個方面，共20個條目，其中積極應對包含12個條目，消極應對包含8個條目，各條目均采用多級評分法進行評分，列有采用、偶爾采用、有時采用與經常采用4個選項，對應計0、1、2、3分，積極應對評分為對應12個條目評分的均值，消極應對評分為對應8個條目評分的均值，其中消極應對評分越高，表示心理癥狀或問題越嚴重，積極應對評分則相反。完成問卷調查后B組孕婦給予鎮(zhèn)靜、止吐、補液及水、電解質、酸堿紊亂的糾正，并給予心理干預等常規(guī)治療和護理。之后對所有孕婦隨訪至妊娠結束，觀察兩組孕婦的妊娠結局，并觀察新生兒出生后5 min Apgar評分[5]，滿分10分，低于7分表明新生兒存在窒息情況。

1.3 觀察指標 ①對兩組孕婦的嘔吐持續(xù)時間、惡心持續(xù)時間及不能進食時間進行比較。②對兩組孕婦入組時SAS、SDS、行為應對方式評分進行比較。③對兩組孕婦入組時和產后尿酮體、胃動素水平進行比較，采集兩組孕婦尿液，采用試帶法檢測尿酮體水平，另采集兩組孕婦空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心5 min，取血清，采用放免測試法測定血清胃動素水平。④對兩組孕婦的妊娠結局進行比較，包括早產、低出生體質量兒、剖宮產、自然流產及新生兒出生后5 min Apgar評分 < 7分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 惡心、嘔吐及不能進食時間 B組孕婦惡心持續(xù)時間、嘔吐持續(xù)時間及不能進食時間均顯著長于A組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組孕婦惡心、嘔吐及不能進食時間比較(±s, d)

表1 兩組孕婦惡心、嘔吐及不能進食時間比較(±s, d)

組別 例數 惡心持續(xù)時間 嘔吐持續(xù)時間 不能進食時間A 組 113 26.80±6.41 24.51±5.82 4.62±1.21 B 組 92 54.32±9.23 52.14±8.62 7.50±1.62 t值 25.121 27.286 14.560 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 SAS、SDS、行為方式應對評分 入組時，B組孕婦SAS、SDS、消極應對評分均顯著高于A組，且積極應對評分顯著低于A組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組孕婦SAS、SDS、行為方式應對評分比較(±s, 分)

表2 兩組孕婦SAS、SDS、行為方式應對評分比較(±s, 分)

組別 例數 SAS評分 SDS評分 積極應對評分 消極應對評分A 組 113 27.89±2.74 29.34±1.74 2.45±0.47 1.54±0.39 B 組 92 38.69±3.42 40.13±2.38 1.89±0.35 1.87±0.51 t值 25.105 37.450 9.485 5.248 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 尿酮體、胃動素水平 入組時，B組孕婦尿酮體水平顯著高于A組，胃動素水平顯著低于A組，與入組時比，產后兩組孕婦尿酮體水平均顯著降低，而胃動素水平均顯著升高，差異均有統計學意義（均P< 0.05），但產后兩組孕婦尿酮體水平和胃動素水平相比，差異均無統計學意義（均P> 0.05），見表3。

表3 兩組孕婦尿酮體和胃動素水平比較(±s)

表3 兩組孕婦尿酮體和胃動素水平比較(±s)

注：與入組時比，*P < 0.05。

組別 例數 尿酮體(nmol/L) 胃動素(ng/mL)入組時 產后 入組時 產后A組 113 0.57±0.17 0.19±0.06* 78.94±9.53 144.12±24.52*B 組 92 2.34±0.52 0.20±0.08* 61.37±7.87 142.55±25.86*t值 34.034 1.022 14.179 0.445 P值 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05

2.4 妊娠結局 B組孕婦早產兒、低出生體質量兒及剖宮產占比均顯著高于A組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），但兩組孕婦自然流產占比和新生兒5 min Apgar評分<7分占比相比，差異均無統計學意義（均P> 0.05），見表4。

表4 兩組孕婦妊娠結局的比較[例(%)]

3 討論

早孕反應在妊娠早期孕婦中十分常見，一般在妊娠12周后會自然緩解，且不會對孕婦的正常生活產生較大影響。然而，在臨床中有少數孕婦會出現劇烈且頻繁的早孕反應，部分孕婦會持續(xù)至孕中晚期，還有約10%的孕婦在整個孕期會持續(xù)出現惡心嘔吐，這不僅可影響孕婦的生活，甚至還可對孕婦和胎兒的生命安全產生影響[6]。目前，有關妊娠劇吐的病因尚未完全明確，目前的治療也主要是對癥支持治療。因此，有關本病的研究已成為該領域研究的一個熱點問題。

酮體是人體內脂肪在肝臟代謝的中間產物，正常人體內酮體很快會被肝外組織利用，而妊娠嘔吐，腸胃功能紊亂，會使產生尿酮體過多，超過了機體的清除能力；胃動素為消化道激素之一，其能促進消化道運動，加速胃排空，可反映孕婦的腸胃道動力情況，妊娠劇吐孕婦胃腸道消化功能紊亂，因而胃動素水平顯著降低[7]。本研究發(fā)現，B組孕婦的惡心持續(xù)時間、嘔吐持續(xù)時間和不能進食時間均顯著長于A組，入組時B組孕婦尿酮體水平顯著高于A組，胃動素水平顯著低于A組，產后兩組孕婦尿酮體水平均顯著降低，而胃動素水平均顯著升高，但兩組孕婦產后的尿酮體水平和胃動素水平相比，差異均無統計學意義，說明較非妊娠劇吐孕婦，妊娠劇吐孕婦體內尿酮體水平較高、胃動素水平較低，且妊娠劇吐孕婦惡心、嘔吐和食欲下降等癥狀的持續(xù)時間均長于非妊娠劇吐孕婦。

入組時B組孕婦的SAS評分、SDS評分、消極應對評分均高于A組，而積極應對評分低于A組，表明相比于非妊娠劇吐孕婦，妊娠劇吐孕婦更易出現焦慮、抑郁情緒及發(fā)生不良行為，整體心理健康水平較差，分析原因在于，部分B組妊娠劇吐孕婦由于缺乏妊娠相關知識儲備，對胎兒的安全過分緊張和擔心，生活環(huán)境和經濟狀況較差及自身焦慮性格等因素，更易發(fā)生妊娠劇吐，又因為妊娠劇吐孕婦以消極應對為主，而這種應對方式又會引發(fā)負性情緒，進而增加心理應激，加重妊娠劇吐。

本研究中，B組孕婦低出生體質量兒發(fā)生占比、早產兒占比和剖宮產占比均高于A組，說明妊娠劇吐可在一定程度上影響妊娠結局。可能是由于：①妊娠劇吐導致孕婦出現饑餓刺激，水、電解質發(fā)生紊亂，孕婦出現營養(yǎng)不良，體質量增重過少，從而影響胎兒營養(yǎng)，增加早產、低出生體質量兒的發(fā)生風險。②60%的妊娠劇吐可伴有短暫的甲狀腺功能亢進，甲亢可能引起孕婦發(fā)生血管收縮痙攣，引發(fā)心肌梗死、心衰等嚴重心臟病，進而增加早產、胎兒發(fā)育遲緩、低出生體質量兒等的發(fā)生概率[8]。③妊娠劇吐孕婦的剖宮產發(fā)生率較妊娠非劇吐孕婦高，主要由于孕期妊娠劇吐增加孕婦的心理負擔，在孕足月后尚未臨產前即選擇擇期剖宮產終止妊娠[8]。

綜上，較非妊娠劇吐孕婦，妊娠劇吐孕婦體內尿酮體水平較高、胃動素水平較低，且妊娠劇吐孕婦惡心、嘔吐和食欲下降等癥狀的持續(xù)時間均長于非妊娠劇吐孕婦，妊娠劇吐可對孕婦的焦慮、抑郁情緒及不良行為產生較大影響，且會增加不良妊娠結局的發(fā)生，需引起醫(yī)患和社會的高度重視，并給予針對性的預防措施。