右美托咪定聯合圍手術期護理在無痛胃鏡檢查患者中的應用

曾 婷，朱洪春，侯信良，劉秀玉*

（1.牡丹江醫學院附屬第二醫院麻醉科；2.牡丹江醫學院附屬第二醫院消化內科；3.牡丹江醫學院附屬第二醫院普外科，黑龍江 牡丹江 157010）

胃鏡為胃腸道疾病常見的檢查方案，傳統胃鏡刺激性強，患者耐受度低，可能影響檢查效果，近年來逐漸被無痛胃鏡所替代。無痛胃鏡通過給予患者麻醉藥物鎮靜，為胃鏡檢查提供良好的條件，但麻醉效果可影響無痛胃鏡的檢查效果。丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，可用于全身麻醉的誘導和維持，但與阿片類藥物芬太尼復合可能產生呼吸抑制，影響麻醉效果。右美托咪定為新型的α2腎上腺素受體激動劑，在多種外科手術中有良好的應用，可起到鎮靜、鎮痛、抗交感的作用[1]。但目前右美托咪定在無痛胃鏡檢查中應用效果尚未明確。此外，有研究顯示，良好的護理措施在無痛胃鏡檢查過程中發揮重要作用，圍手術期護理針對術前、術中及術后各個環節進行干預，促進無痛胃鏡檢查流程的順利完成[2]。本研究旨在分析右美托咪定聯合圍手術期護理對無痛胃鏡檢查患者血流動力學的影響與安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年8月牡丹江醫學院附屬第二醫院收治的162例行無痛胃鏡檢查的患者，通過隨機數字表法將入選患者分為對照組與觀察組，各81例。對照組患者中男性37例，女性44例；年齡20～64歲，平均（47.11±3.23）歲；體質量指數（BMI）為 22～28 kg/m2，平均（24.11±0.73） kg/m2；美國麻醉醫師協會（ASA）[3]分級Ⅰ級52例，Ⅱ級29例。觀察組患者中男性38例，女性43例；年齡21～67歲，平均（46.98±3.15）歲；BMI為21～28 kg/m2，平均（24.02±0.81） kg/m2；ASA分級Ⅰ級52例，Ⅱ級29例。兩組患者性別、ASA分級、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05），組間可進行對比分析。納入標準：消化道疾病需行無痛胃鏡檢查者；肝、腎等重要臟器功能正常者；術前無嚴重心、肺疾病者；無精神疾病者。排除標準：合并嚴重營養不良、自身免疫性疾病、急性上消化道出血者；合并肺結核病、慢性阻塞性肺疾病者；妊娠或哺乳期女性；對內鏡檢查、右美托咪定、丙泊酚過敏者等。患者對研究知情同意并簽署知情同意書，且研究在牡丹江醫學院附屬第二醫院醫學倫理委員會審核批準下實施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者術前均常規禁食、禁水6 h，術中建立靜脈通道，監測血流動力學，對照組患者靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123298，規格：10 mL∶0.5 mg），1～2 μg/kg體質量，15 min后，靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 mL∶0.1 g），1.0～1.5 mg/kg體質量，待患者意識消失后，行無痛胃鏡檢查。觀察組患者靜脈輸注鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20163388，規格：1 mL∶0.1 mg）0.4 μg/kg體質量，15 min后靜脈注射丙泊酚乳狀注射液，同對照組，待患者意識完全消失后，完成無痛胃鏡檢查。若檢查過程中兩組患者出現頭部或四肢有目的的較大動作時，則追加丙泊酚0.2～0.5 mg/kg體質量。

1.2.2 護理方法 兩組患者均接受圍手術期護理，包括：①術前護理：仔細核對患者的基本信息和檢查結果，對口、咽、消化道進行觀察，確定無明顯的水腫阻塞，詢問患者是否為過敏體質和既往藥物過敏史，通過宣傳冊、影像資料向患者介紹無痛胃鏡檢查的手術操作過程、注意事項、術后并發癥，增加患者對檢查過程和檢查目的認知，傾聽患者的想法和意見，對存在過分焦慮和擔憂的患者進行疏導溝通，最大化對其表示理解和同情，并提出更好的應對方法，促使患者配合診療。手術當日囑患者禁食、禁飲6 h，通過使用誘導性語言、指導患者深呼吸、為患者播放舒緩音樂等方式緩解患者緊張感，檢查術中所用設備功能的完好性；②術中護理：患者入室后，在護理人員的指導和協助下擺好體位，取左側臥位，床頭抬高，連接好檢查所需儀器，鏡檢期間密切關注并記錄患者麻醉反應與血流動力學的變化，同時備好藥品與急救物品。③術后護理：攜同患者進入復蘇室，持續進行心電監護，給予低流量氧氣吸入，保持頭偏向一側，防止患者復蘇過程中誤吸，術后2 h禁飲，術后4 h無嗆咳后即可進食半流質食物，如有不適及時與醫師聯系，兩組患者均護理至檢查完成，并待患者清醒。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者血流動力學指標。無痛胃鏡檢查前、檢查結束后即刻通過生命監護儀觀察并記錄兩組患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平。②比較兩組患者麻醉效果。觀察并記錄兩組丙泊酚用量、麻醉起效時間及蘇醒時間。③比較兩組患者應激激素水平。無痛胃鏡檢查前、檢查結束后即刻，抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，15 min）后取上血清，通過酶聯免疫吸附實驗法檢測血清皮質醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）、腎上腺素（E）水平；④不良反應。觀察兩組圍術期惡心、嘔吐、呼吸抑制、舌后墜等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件處理數據，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析；計數資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標 與無痛胃鏡檢查前比，無痛胃鏡檢測結束后即刻對照組患者HR、SpO2顯著升高，MAP顯著降低，且HR顯著高于觀察組，MAP、SpO2顯著低于觀察組，差異均有統計學意義（P< 0.05）；觀察組患者無痛胃鏡檢查結束后即刻HR、SpO2、MAP水平較無痛胃鏡檢查前，差異均無統計學意義（均P> 0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組患者血流動力學指標比較(±s)

注：與無痛胃鏡檢查前比，*P < 0.05；#P > 0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)無痛胃鏡檢查前 無痛胃鏡檢查結束后即刻無痛胃鏡檢查前無痛胃鏡檢查結束后即刻無痛胃鏡檢查前無痛胃鏡檢查結束后即刻對照組 81 71.59±8.26 92.39±8.20* 89.27±10.23 79.89±7.47* 94.13±5.32 95.45±1.53*觀察組 81 71.16±8.22 72.11±8.46# 88.27±10.23 87.13±7.32# 95.45±3.25 96.25±3.07#t值 0.332 15.492 0.622 6.230 1.906 2.099 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 麻醉效果 觀察組患者丙泊酚用量顯著少于對照組，麻醉起效時間及蘇醒時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較(±s)

表2 兩組患者麻醉效果比較(±s)

組別 例數 丙泊酚用量(mg)麻醉起效時間(s) 蘇醒時間(min)對照組 81 211.45±23.25 14.12±1.22 12.87±1.29觀察組 81 120.78±20.18 11.68±1.17 8.35±1.24 t值 26.506 12.991 22.735 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 應激激素水平 兩組患者無痛胃鏡檢查結束后即刻血清Cor、NE、E水平均較無痛胃鏡檢查前顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P< 0.05），見表 3。

表3 兩組患者應激激素水平比較(±s, pg/mL)

表3 兩組患者應激激素水平比較(±s, pg/mL)

注：與無痛胃鏡檢查前比，*P < 0.05。Cor：皮質醇；NE：去甲腎上腺素；E：腎上腺素。

組別 例數Cor NE E無痛胃鏡檢查前 無痛胃鏡檢查結束后即刻無痛胃鏡檢查前無痛胃鏡檢查結束后即刻無痛胃鏡檢查前無痛胃鏡檢查結束后即刻對照組 81 12.80±1.28 31.39±4.13* 8.14±2.05 15.89±7.37* 10.94±1.51 21.22±2.53*觀察組 81 12.72±1.39 22.11±4.46* 8.03±2.64 11.13±3.62* 11.05±1.38 15.55±1.77*t值 0.381 13.740 0.296 5.217 0.484 16.527 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應 觀察組患者圍術期不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

胃鏡檢查屬于侵入性的檢查，部分患者可能不能耐受檢查而導致病情確診延誤。無痛胃鏡具有操作方便、鎮靜滿意、痛苦小等優勢，隨著無痛胃鏡的廣泛開展，對消化道疾病的診斷和治療均提供了極大的幫助。但臨床實踐中若無痛胃鏡檢查過程中麻醉過淺，不僅會給患者帶來痛苦，還增加了操作的危險性；而麻醉過深可能導致患者蘇醒質量較差，并影響患者生理指標，因此對麻醉藥物的選擇劑量、配伍及護理提出新的要求[4]。

無痛胃鏡檢查會對患者氣管、消化道產生刺激，引起患者生理指標劇烈變化，而檢查前患者焦慮情緒也會對相關生命體征指標產生影響。圍手術期護理可通過術前溝通交流和心理安撫等，降低患者對無痛胃鏡檢查的恐懼、焦慮情緒，避免患者的負性情緒對生理指標產生不良影響[5]。丙泊酚為新一代靜脈鎮靜藥，其半衰期短、藥物代謝快，芬太尼復合丙泊酚麻醉，可增強鎮痛作用與麻醉效果，在無痛胃鏡中應用廣泛，但芬太尼作為一種阿片類鎮痛藥物，與丙泊酚聯用，可能導致患者呼吸、循環抑制；右美托咪定具有高選擇性，可作用于脊髓、脊髓以上部位而產生鎮痛作用，生物利用度高，還可顯著抑制交感神經興奮，可作用于腦干藍斑核產生鎮靜、抗焦慮作用，能提高患者對靜脈鎮靜后強刺激的痛閾和耐受力[6]。本研究中，觀察組患者無痛胃鏡檢查結束后即刻HR顯著低于對照組，MAP、SpO2顯著高于對照組；觀察組患者丙泊酚用量顯著少于對照組，麻醉起效時間與蘇醒時間顯著短于對照組，提示在良好的圍手術期護理基礎上，右美托咪定聯合丙泊酚可改善無痛胃鏡檢查患者的血流動力學指標，提高麻醉效果。

Cor、NE、E均為機體應激激素，無痛胃鏡患者機體黏膜神經組織受到刺激后，可誘導Cor、NE、E釋放增加[7]。圍手術期護理可通過滿足患者圍術期各階段生理與心理需求，降低患者對檢查操作的應激性。本研究中，無痛胃鏡檢查結束后即刻與檢查前比較，兩組血清Cor、NE、E水平均顯著升高，觀察組顯著低于對照組，提示在良好的圍手術期護理基礎上，右美托咪定聯合丙泊酚可抑制無痛胃鏡檢查患者機體應激反應。分析其原因為，右美托咪定可作用于細胞超級化通路，進而抑制疼痛腦傳導，阻斷皮質、邊緣系統覺醒，調節下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路活性，有效抑制Cor、NE、E釋放[8]。此外，確保無痛胃鏡檢查的安全性是無痛檢查麻醉的重要作用，本研究中，觀察組患者圍術期不良反應總發生率顯著低于對照組，提示在圍手術期護理基礎上，右美托咪定聯合丙泊酚對無痛胃鏡檢查患者安全性高，與右美托咪定代謝產物無毒性，且可降低患者插管應激反應，同時保持咽喉反射的作用一致。

綜上，在良好的圍手術期護理基礎上，右美托咪定聯合丙泊酚可改善無痛胃鏡檢查患者的血流動力學指標，提高麻醉效果，抑制機體應激反應，安全性高，值得推廣應用。