3D打印模板輔助125I粒子植入治療肝癌的臨床價值

楊騰蛟，張力

（1.承德醫學院，河北 承德 067000；2.承德醫學院附屬醫院 腫瘤科，河北 承德 067000）

0 引言

肝癌是我國各地區常見的惡性腫瘤之一，惡性肝腫瘤包括原發性和轉移性惡性腫瘤[1]。近年來已發現125I粒子植入對肝臟惡性腫瘤顯示出非常好的治療效果[2]。但是由于部分肝臟被肋骨和肺遮擋，以及呼吸引起的肝臟移動使得這種治療變得困難[3]。同時粒子植入位置和劑量難以和術前計劃保持完全一致，容易造成劑量“冷點”或“熱點”，使其達不到理想的治療效果[4-6]。使用3-D打印模板輔助放射性粒子植入可以通過優化輻射劑量分布來解決這些問題并縮短手術時間，提高穿刺的準確性[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年5月至2020年5月在我院行CT引導下125I粒子植入術的肝臟惡性腫瘤患者38例。其中，實驗組的18例患者接受了3D打印模板輔助粒子植入，對照組的20例患者接受了單純CT引導下粒子植入。

納入標準：①明確診斷為原發性肝癌，膽管癌或轉移性肝惡性腫瘤；②身體一般狀況良好；KPS評分≥60分；③肝功能A級或B級；④無法行手術治療或患者及家屬放棄手術治療；⑤治療前已經完成胸部CT以及相關實驗室檢查等。

排除標準：①有嚴重合并癥，不能耐受手術者；②凝血功能嚴重異常無法糾正者。

1.2 方法

其中3D打印模板引導粒子植入治療的患者為實驗組，CT引導下常規徒手穿刺治療的患者為對照組。粒子植入術前1周用真空氣墊固定患者手術時體位。同時行強化CT掃描，增強CT圖像以DICOM格式傳輸至TPS完成粒子植入術前計劃。實驗組病例需根據計劃、輸出打印文件，并打印3D模板。最終在3D模板聯合CT引導下完成粒子植入術。對照組病例由粒子植入術前計劃引導，在CT引導下徒手穿刺完成粒子植入術。兩組患者粒子植入術后再進行1次CT掃描進行術后驗證。

1.3 觀察指標

術后2、3個月查腹部強化CT評價療效，粒子植入術后對腫瘤病灶的療效評價參考參考實體瘤評價標準（RECIST1.1評分）[8]，并且計算粒子植入術后2個月及3個月有效率（CR+PR/總例數×100%）。

比較兩組粒子植入術后各劑量參數的差異性。

記錄兩組粒子植入手術時間及CT掃描次數。

觀察患者術中及術中有無出血、穿刺部位疼痛，術后有無發熱、氣胸、粒子游走等并發癥。

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0軟件進行統計學分析，服從或近似服從正態分布的計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，反之無統計學意義。

2 結果

兩組患者均成功完成了125I放射性粒子植入術。粒子植入術后2個月療效評價，實驗組有效率為72.2%，對照組有效率為60.0%，P>0.05，差異無統計學意義（表1）。3個月療效評價，實驗組有效率為83.3%，對照組有效率為70.0%，P>0.05，差異無統計學意義（表2）。與對照組相比，實驗組的手術時間更短。CT掃描次數更少，V100和D100更接近處方劑量，劑量分布更加精準，P<0.05，差異具有統計學意義（表3）。并發癥發生情況：實驗組中有4例患者出現術中出血，給予局部壓迫后止血。未出現其他并發癥。對照組中有8例患者出現術中出血，給予局部止血后未見活動性出血。有5例患者訴穿刺部位疼痛，手術后逐漸緩解。未見其他并發癥。

表1 125I粒子植入術后2個月療效評價（n, %）

表2 125I粒子植入術后3個月療效評價（n, %）

表3 兩組125I粒子植入術后各參數結果（±s）

表3 兩組125I粒子植入術后各參數結果（±s）

組別 例數手術時間（min）CT掃描次數（次）D100（Gy）V100（%）實驗組 18 42.6±18.2 6±2 102.1±2.3 95.4±6.2對照組 20 66.6±20.4 9±1 78.6±2.5 88.6±8.4 t 3.809 5.940 30.043 2.812 P 0.001 0.000 0.000 0.008

3 討論

放射性粒子植入的特點是創傷小，在腫瘤靶區提供高的治療劑量并且對正常組織的損傷很小。近年來，放射性粒子植入已經越來越多的應用于實體惡性腫瘤的治療中，并且取得了不錯的治療效果[9-10]。Peng S等[11]報道的研究是聯合治療組為經動脈化療栓塞（TACE）聯合125I粒子治療32例原發性肝癌。對照組為僅使用肝動脈化療栓塞的43例患者。對照組和聯合治療組的治療有效率分別為60.5%和84.4%，差異有統計學意義（P<0.05）。中位生存時間分別為19.5個月和22.9個月，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，TACE與125I顆粒聯合治療原發性肝癌是安全有效的。因為肝穿刺通常被肋骨、呼吸運動等所阻塞，通常很難準確地進行術前計劃，從而導致腫瘤病變處的劑量分布不佳，進而影響腫瘤治療，以及治療計劃的標準化。李學敏等[12]報道了3D打印模板輔助CT引導放射性125I粒子植入治療軟組織肉瘤的劑量學研究，結果顯示術前、術后劑量學參數差異無統計學意義。這表明使用3D打印模板輔助放射性粒子植入實現治療計劃的精確實施。本研究中實驗組與對照組相比，手術時間明顯縮短，CT掃描次數更少，差異具有統計學意義，使用3D打印模板可以使治療過程簡單有效，可以連續治療多個病變，縮短手術時間，并提高患者的耐受性。術后進行劑量驗證，結果顯示D100和V100更加接近處方劑量。兩組之間具有統計學差異。關于并發癥，由于3D打印模板具有準確的空間定位可以避開重要的血管和神經，模板輔助組的術中出血率明顯低于對照組，這表明模板輔助組的安全性較對照組更高。在治療效果對比中，實驗組的治療有效率雖高于對照組，但差異較小無統計學意義，這可能是由于本研究中的病例數少。

這項研究的結果表明3-D打印模板輔助125I粒子植入治療惡性肝腫瘤可以減少手術時間，優化放射劑量分布并顯示出令人滿意的結果。但是，由于該研究具有回顧性，并且入組的樣本量較少，因此存在一些偏倚效應，例如患者依從性。將來，需要進行大規模的前瞻性隨機研究，以驗證3D打印模板輔助的125I粒子植入在治療中的臨床價值。