無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床觀察

敬毅

（遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

0 引言

慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺疾病，是內(nèi)科較為常見的一種慢性疾病，患者的病情會反復(fù)發(fā)作，在急性發(fā)作時，通常會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短喘息以及呼吸困難的癥狀，尤其是在早晨起床之后癥狀會較為明顯[1]。慢阻肺如果沒有得到及時有效的治療，很可能會引起呼吸衰竭等情況，嚴(yán)重危害患者的生命安全。本文對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床療效進(jìn)行分析探討，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將本院2019年3月至2020年3月收治102例慢阻肺合并呼吸衰竭患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組51例。其中對照組男性28例，女性23例，年齡63～77歲，平均（67.58±4.59）歲；觀察組男性29例，女性22例，年齡64～78歲，平均（66.97±4.61）歲。在兩組患者基本資料對比中，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，觀察組在采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的同時使用有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，將工作模式設(shè)定為S模式以及S/T模式，將起始吸氣壓力調(diào)整為8 cmH2O，將呼氣壓力調(diào)整為4 cmH2O。根據(jù)患者的具體情況逐漸調(diào)整為正常治療壓力。吸氣壓力調(diào)整為12～20 cmH2O，呼吸壓力調(diào)整為4～6 cmH2O。吸氧濃度值為25%～35%，每次持續(xù)時間為2～6 h，2～4次/d。

1.3 指標(biāo)判定

觀察比較兩組患者的治療療效，治療療效分為顯效、有效、無效，顯效：患者臨床癥狀基本消失。有效：患者臨床癥狀有所改善。無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=（顯效+無效）/總例數(shù)×100%。比較兩組血?dú)庵笜?biāo)以及住院時間和死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果

對比兩組患者臨床治療效果，觀察組治療總有效率為94.12%，對照組治療總有效率為76.47%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者治療總有效率[n(%)]

2.2 比較兩組血?dú)庵笜?biāo)狀況

治療前，將兩組患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行對比，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在經(jīng)過治療后，血?dú)庵笜?biāo)都有所改善，觀察組改善效果更加明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 51 83.25±9.98 44.94±8.32 55.64±5.31 76.64±9.64 7.52±0.06 7.54±0.06對照組 51 83.65±10.21 58.34±8.31 54.39±5.24 64.67±9.21 7.51±0.05 7.32±0.07 t 0.258 10.506 1.545 8.277 1.180 22.000 P 0.797 0.001 0.124 0.001 0.240 0.001

2.3 比較兩組住院時間以及死亡率

觀察組的住院時間為（15.64±7.62）d，對照組住院時間為（26.67±14.34）d，觀察組住院時間明顯少于對照組（t=6.262，P=0.001），組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組死亡率為1.96%（1/51），對照組死亡率9.80%（5/51），觀察組死亡率明顯低于對照組（χ2=5.553，P=0.018），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢阻肺患者的肺功能都存在著不同程度的損害，導(dǎo)致肺儲備功能下降，當(dāng)肺部出現(xiàn)感染、氣胸、手術(shù)、高濃度吸氧、氣道分泌物干結(jié)或利尿引起氣道脫水等情況，導(dǎo)致?lián)Q氣功能或通氣功能進(jìn)一步受到損害，使血腫氧分壓下降，二氧化碳上升，就極易引起呼吸衰竭[2]。呼吸衰竭的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺和球結(jié)膜水腫、頭痛、心悸、心律失常、肝功能損害、胃部不適、腎功能損害等[2]。呼吸衰竭對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，其可導(dǎo)致低氧血癥和酸中毒，影響人體代謝功能[3]。當(dāng)發(fā)生酸中毒、缺氧以及二氧化碳潴留時，大腦會受到影響，使腦功能受損，導(dǎo)致腦水腫、腦疝、腦死亡的發(fā)生[4]。缺氧和酸中毒還可導(dǎo)致心臟、腎臟、肝臟功能受損，對體內(nèi)毒素的正常代謝造成影響，嚴(yán)重缺氧還能夠?qū)е滦牟E停[5]。因此，當(dāng)慢阻肺患者出現(xiàn)呼吸異常時，一定要及時到醫(yī)院接受治療。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，針對慢阻肺合并呼吸衰竭的治療方式越來越多，患者的治愈率有越來越高，無創(chuàng)呼吸機(jī)就是臨床上用于慢阻肺合并呼吸衰竭患者的常用治療方式之一[6]。無創(chuàng)呼吸機(jī)顧名思義就是不需要有創(chuàng)傷性操作就可以使用的呼吸機(jī)，其不用氣管插管就可以應(yīng)用，常用的方式是面罩或者鼻面罩給氣[7]。通過無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療特點(diǎn)，將其應(yīng)用到有創(chuàng)機(jī)器通氣患者提早拔管中，對患者的康復(fù)有著相當(dāng)大的優(yōu)勢。無創(chuàng)呼吸機(jī)常用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，其可克服氣道阻力，當(dāng)患者吸氣時產(chǎn)生較高的吸氣壓，增大肺泡通量，提高有效呼吸，當(dāng)患者呼氣時，可以對內(nèi)源性呼氣未正壓進(jìn)行對抗，避免肺泡萎陷，幫助患者排除二氧化碳，改善患者彌散功能[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.12%，對照組治療總有效率為76.47%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在進(jìn)行治療后血?dú)庵笜?biāo)都有所改善，觀察組改善效果更加明顯，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院時間為（15.64±7.62）d，死亡率為1.96%，對照組住院時間為（26.67±14.34）d，死亡率為9.80%，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于有創(chuàng)機(jī)械通氣的慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療當(dāng)中，能夠有效提高患者的治療療效，改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，縮短患者氣管插管及有創(chuàng)機(jī)械通氣時間，同時縮短住院時間，減少死亡率，值得進(jìn)一步在慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床治療中推廣應(yīng)用。