超聲乳化白內障吸出術聯合青光眼改良手術治療原發性閉角型青光眼的臨床效果觀察

雒慕寒

（吐魯番市高昌區人民醫院，新疆 吐魯番 838000）

0 引言

閉角型青光眼是臨床發生率較高的一種眼部疾病，發病后的表現以眼痛、惡心、頭痛、嘔吐等癥狀為主，同時伴有視力嚴重下降，若不及時采取治療措施，易導致短期失明等[1]。閉角型青光眼可分為兩種類型，即原發性和繼發性，其中原發性閉角型青光眼主要指病人未存在其他眼部病癥，僅由于房角結構先天性擁擠造成的前房角關閉和房水排出受阻[2]。現階段在原發性閉角型青光眼的治療上，臨床主要采取手術治療，近年來超聲乳化白內障吸出術及青光眼改良手術逐漸應用于該疾病的治療中，取得良好效果[3]。本文將對在原發性閉角型青光眼中采取超聲乳化白內障吸出術聯合青光眼改良手術的臨床效果進行分析，具體參考下文。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取我院醫治的80例原發性閉角型青光眼患者納入研究，選取時間在2019年1月至2020年1月。通過隨機數字表法進行分組，其中40例采取超聲乳化白內障吸出術（對照組），男性和女性分別為22例、18例；年齡46～65歲，平均（55.47±4.38）歲。另40例采取超聲乳化白內障吸出術聯合青光眼改良手術（觀察組），男性和女性分別為23例、17例；年齡45～63歲，平均（45.73±4.19）歲。對比兩組患者一般信息具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取超聲乳化白內障吸出術治療，使用復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳，使用鹽酸丙美卡因進行表面麻醉。開瞼器開瞼，對結膜囊消毒。在11點位置做出透明角膜切口，使用3.2 mm角膜穿刺刀；并在2點位置使用15°角膜穿刺刀做出輔助切口。將粘彈劑注入前房，實施中央連續環形撕囊處理。水分離分層后，然后使用超聲乳化針頭和超聲乳化液流管理系統，從切口中實施晶狀體囊袋內超聲乳化，吸除混濁晶狀體，通過注吸手柄吸除剩余晶狀體皮質，對后囊進行拋光。再次向前房和晶體囊袋內注入粘彈劑。使用推進器緩慢植入人工晶狀體至囊袋中，合理調整位置，確保處于居中，注洗置換殘余黏彈劑，水密閉角膜切口，完成手術。

觀察組在上述治療措施的基礎上聯合青光眼改良手術，上直肌牽引縫線，做以角膜緣為基底的高位結膜瓣，暴露鞏膜進行燒灼止血，以角膜為基底做出大小合適的長方形鞏膜瓣，在鞏膜瓣和結膜瓣下放置濃度0.2 mg/mL的絲裂霉素棉墊2～3 min，使用200 mL平衡液對鞏膜瓣下方以及結膜瓣手術區進行反復沖洗。在顳側角膜緣內1 mm處使用15°穿刺刀進行前房穿刺，釋放少量房水，切除瓣下小梁組織。然后在相應部位行虹膜周邊切除，恢復虹膜，使用10-0尼龍縫線間斷縫合鞏膜瓣頂端兩針，鞏膜瓣兩側縫合可調整縫合線兩針，暫時不打結。將平衡液從前房穿刺口注入，觀察前房形成情況，待鞏膜瓣緣房水流出后再進行打結，使用10-0尼龍縫線連續縫合眼球筋膜囊，使用8-0可吸收縫線連續縫合球結膜。

1.3 觀察指標

①對比患者術后半年濾過泡形成情況，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個等級，Ⅰ型提示微囊狀泡，Ⅱ型提示平坦彌散泡，Ⅲ型表示瘢痕泡，Ⅳ型提示包裹性囊狀泡；其中Ⅰ、Ⅱ型表示功能性濾過泡，Ⅲ、Ⅳ型表示非功能性濾過泡。②對比兩組患者手術前和手術后1周眼壓變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者術后半年濾過泡形成情況

觀察組功能性濾過泡形成率明顯高于對照組，兩組有統計學差異（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 對比兩組患者術后半年濾過泡形成情況（n, %）

2.2 對比兩組患者手術前后眼壓變化

手術前兩組患者眼壓差異較小，無統計學意義（P>0.05）；手術后兩組患者眼壓相較手術前均出現下降（P<0.05），且觀察組下降幅度多于對照組（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 對比兩組患者手術前后眼壓變化（±s, mmHg）

表2 對比兩組患者手術前后眼壓變化（±s, mmHg）

注：組內和手術前對比，aP<0.05。

眼壓手術前 手術后對照組 40 55.36±9.35 11.02±3.27a觀察組 40 55.78±9.07 9.26±2.23a t 0.204 2.812 P 0.839 0.006組別 例數

3 討論

閉角型青光眼屬于臨床發生率較高的一種眼科病癥，疾病的發生主要是由于眼球前房角大部分或全部關閉，眼內房水排出障礙所致，從而導致眼壓上升[4]。以往臨床針對原發性閉角型青光眼通常采取傳統小梁切除術治療，雖然具有良好的療效，但是術后也容易出現較多并發癥，例如由于濾過過強會導致淺前方、黃斑水腫以及并發白內障等，同時術后濾過道瘢痕形成會無法形成功能性濾過泡[5]。

從本次研究結果看出，觀察組功能性濾過泡形成率明顯高于對照組，同時手術后眼壓明顯低于對照組，可見在原發性閉角型青光眼中采取超聲乳化白內障吸出術聯合青光眼改良手術治療能夠有效降低眼壓，促進功能性濾過泡形成。超聲乳化白內障吸出術通過將粘彈劑注入前房，使前房機械分離，在密切環境下進行正壓沖刷，能夠有效加深原發性閉角型青光眼患者前房及房角。同時解除瞳孔的阻滯，明顯縮小虹膜前粘連范圍，使周邊房角加寬甚至重新開放。青光眼改良手術使用了以角膜緣為基底的高位結膜瓣，有效防止由于瞬目導致結膜瓣移動、滲透、后退所引起的淺前房。并且眼球筋膜囊傷口和球結膜傷呈錯位狀態，防止因為結膜傷口裂開或者結膜瓣滲漏干擾濾過泡正常形成。在青光眼改良手術中，將可調整縫線應用其中，在結扎縫線前從前房穿刺口注入平衡液，不僅能夠保證前房深度，增加眼壓，防止晶體-虹膜隔移動，降低惡性青光眼風險。還可以根據房水濾過量和流通速度調節結扎的松緊度，促進濾過道形成，減少淺前房出現。而在術后通過眼壓以及濾過泡形成等情況將結縫線拆除，自行調整濾過量，可加快功能性濾過泡形成，避免由于術后濾過過強導致的低眼壓和淺前房，使眼壓保持在合理水平，減少相關并發癥的發生。

綜上所述，超聲乳化白內障吸出術聯合青光眼改良手術應用于原發性閉角型青光眼中，有利于功能性濾過泡形成，起到有效的降眼壓效果，具有良好的推廣意義。