標本溶血對臨床常規生化檢驗結果的影響及對策分析

簡春菊

（河北省邢臺市清河縣中心醫院，河北 邢臺 054800）

0 引言

生化檢驗全稱為生物化學檢驗，以分子生物學應用為基礎，主要包括物質、代謝產物等方面[1]。隨著科學技術的進步，生化檢驗技術在臨床診斷治療疾病中發揮的作用越來越大。臨床生化檢驗指標準確性受到標本溶血、抗凝標本凝集等多種因素影響[2]。標本溶血為采集、運輸、分離血液標本過程中，由于采血處理不當、試管未提前洗凈、操作不規范等導致血液樣本中紅細胞被破壞，細胞內物質進入血清，使得血清呈紅色[3]。本研究從我院選取適量病例為調研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017年3月到2018年3月進行健康體檢者124例，根據血液標本處理方式均分為對照組和觀察組，各62例。對照組男、女分別為33例、29例，年齡18～58歲，平均（36.56±3.17）歲；觀察組男、女分別為34例、28例，年齡18～59歲，平均（36.62±3.18）歲。兩組健康體檢者年齡、性別對比無統計學差異（P>0.05），可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：選用的血液樣本均符合實驗需求，經健康體檢者同意。

排除標準：①呼吸道疾病、糖尿病、傳染病、心腦血管等疾病患者；②短時間內有使用類固醇藥物、免疫抑制等。

1.3 方法

告知健康體檢人員采血前一日晚上20點后停止進食，在健康體檢者第二日清晨9點左右空腹情況下采集5 mL靜脈血血液樣本，將獲取的血液樣本使用2個真空試管分裝，各2.5 mL。使用醫院提供的全自動生化分析儀、對應配套的試劑進行實驗。對照組血液樣本經負壓注入真空試管內，進行室溫下一定轉速10 min離心、分離及生化檢驗等一般處理。觀察組血液樣本先人工進行溶血，去除真空試管帽，用力將血液標本擠壓到試管中，快速來回抽吸10次左右，其他處理步驟同對照組。

1.4 臨床評價

對比兩組血液樣本總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、葡萄糖（GLU）等11項實驗室指標檢驗結果。

1.5 統計學處理

將本研究124例健康體檢者血液標本生化檢驗指標數據錄入到SPSS 22.0軟件中行詳細分析，計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總膽固醇、甘油三脂、總蛋白、清蛋白水平對比

觀察組總膽固醇、甘油三脂水平低于對照組（P<0.05），統計學差異明顯，觀察組總蛋白、清蛋白水平高于對照組（P<0.05），統計學差異明顯，見表1。

表1 總膽固醇、甘油三脂、總蛋白、清蛋白水平對比（±s）

表1 總膽固醇、甘油三脂、總蛋白、清蛋白水平對比（±s）

清蛋白（g/L）觀察組 62 4.27±0.21 1.19±0.13 83.54±3.29 43.04±3.19對照組 62 4.81±0.51 1.56±0.19 75.81±3.63 38.24±3.43 t 7.709 12.655 12.424 8.069 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 總膽固醇（mmol/L）甘油三脂（mmol/L）總蛋白（g/L）

2.2 總膽紅素、天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、血肌酐水平對比

觀察組總膽紅素、血肌酐水平低于對照組（P<0.05），統計學差異明顯，觀察組丙氨酸氨基轉移酶水平高于對照組（P<0.05），統計學差異明顯，觀察組天冬氨酸氨基轉移酶高于對照組（P<0.05），有統計學差異，見表2。

表2 總膽紅素、天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、血肌酐水平對比（±s）

表2 總膽紅素、天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、血肌酐水平對比（±s）

血肌酐（μmol/L）觀察組 62 10.29±2.22 41.22±20.13 37.35±15.1362.29±13.30對照組 62 12.83±2.32 33.22±19.24 30.03±13.9276.92±14.29 t 6.229 2.262 2.804 5.901 P 0.000 0.0255 0.006 0.000組別 例數 總膽紅素（μmol/L）天冬氨酸氨基轉移酶（U/L）丙氨酸氨基轉移酶（U/L）

2.3 尿素氮、尿酸、葡萄糖等水平對比

觀察組尿素氮、葡萄糖水平低于對照組（P<0.05），統計學差異明顯，觀察組尿酸水平高于對照組（P>0.05），無統計學差異，見表3。

表3 尿素氮、尿酸、葡萄糖等水平對比（±s）

表3 尿素氮、尿酸、葡萄糖等水平對比（±s）

組別 例數 尿素氮（mmol/L）尿酸（μmol/L）葡萄糖（mmol/L）觀察組 62 4.23±0.77 296.15±70.33 4.01±0.83對照組 62 4.87±0.95 287.36±69.48 4.98±1.10 t 4.121 0.700 5.543 P 0.000 0.485 0.000

3 討論

生化檢驗利用生物、化學的方式對人體進行肝功能、腎功能、心肌酶、乙肝五項、電解質四項、血脂、空腹血糖、尿素氮等方面檢查，對身體近斷時間的健康情況進行了解[4]。具有操作簡便、使用方便等優勢，對篩查人體潛伏疾病具有重要作用[5-6]。標本溶血后，細胞中成分進入血漿，對檢驗結果產生影響。

本研究觀察組總膽固醇、甘油三脂水平低于對照組，總蛋白、清蛋白水平高于對照組；觀察組總膽紅素、血肌酐水平低于對照組，觀察組丙氨酸氨基轉移酶、天冬氨酸氨基轉移酶水平高于對照組；觀察組尿素氮、葡萄糖水平低于對照組，觀察組尿酸水平高于對照組（P>0.05）。表明標本溶血會對生化檢驗多項指標產生影響。與AST、ALT釋放到血清，導致檢驗水平較高、血液樣本中正鐵離子被氧化為高鐵血紅素導致總蛋白升高等有關。郭昀燕[7]通過對100例健康體檢者血液標本展開生化檢驗分析血液標本溶血后對檢驗結果的影響，研究指出標本溶血后將導致AST、TP、ALB等指標升高，TBIL、SCr、TC、TG等指標下降，造成生化檢驗結果準確性降低。本研究結果與之一致。陳秋霞等[8]對80例健康者采血檢驗后發現BUN、Cr、TBIL、TG等水平均低于健康者血液標本，TP、AST、ALT水平均上升，指出血液標本發生溶血會導致檢驗結果發生誤差，進而對疾病判斷準確性產生影響。本研究中還發現標本發生溶血與采血操作規范性、抽血負壓等有關。

臨床可通過增強采血技巧使用、規范采血操作、提高標本質量等方式預防溶血發生。選擇合適的器材容器，確定選定的容器對血液檢驗成分無影響。在采血開始前仔細查看需使用的試管、注射器等是否干燥、清理干凈。在采血操作過程進一步運用采血技巧、使其更加規范化。抽血過程中壓脈帶無需過度捆扎，預防捆扎過緊，導致抽血負壓過大?？刂坪贸檠獣r間，全程不超過1 min。做好穿刺位置保護工作，防止多次穿刺造成血管壁受損，導致組織液進入血液中引發溶血。選用合適針頭穿刺，仔細查看針頭斜面有無毛刺，減輕痛苦。

綜上所述，標本溶血后進行生化檢驗將導致檢驗準確性降低，使得誤差率增高，臨床需進一步規范采血操作、提高標本質量，使疾病判斷準確性得到有效保障。