冠狀動脈多層螺旋CT檢查技術及價值初步探討

謝靜

（泗陽康達醫院，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

冠心病是臨床常見的冠狀動脈疾病，主要是一種由冠狀動脈發生堵塞或動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞、心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[1]。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，敏感性和特異性較高，然而是有創檢查。冠狀動脈多層螺旋CT檢查是一種無創檢查模式，本研究即分析其應用于冠心病的檢查中的效果及價值，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月于我院接受檢查的疑似冠心病患者34例作為研究對象，其中男20例，女14例，年齡在40～70歲，平均（50.61±7.24）歲，合并有其他基礎疾病的患者中，高血壓5例、高血脂癥15例、糖尿病14例，均進行冠狀動脈造影檢查（對照組）和冠狀動脈多層螺旋CT檢查（觀察組）。我院醫務科對研究進行審核后批準進行。

納入標準：（1）經冠狀動脈造影檢查后確診為冠心病；（2）患者及家屬簽署知情同意書；（3）臨床資料完善，意識清晰。

排除標準：（1）對冠狀動脈造影檢查中使用的造影劑過敏；（2）合并有其他器質性功能障礙；（3）精神障礙或意識不清；（4）心動過緩、心律不齊、房室傳導阻滯、心源性休克；（5）臨床資料缺失。

1.2 方法

觀察組冠狀動脈多層螺旋CT檢查，儀器使用飛利浦公司的X射線計算機斷層攝影設備（Brilliance iCT），造影劑碘海醇（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20103635，規格：100 mL:35 g）。掃描參數設置：掃描視野210 mm，管電壓100 kV，管電流828 mAs，層間距0.67 mm。采用心電門控掃描，將圖像感興趣區置于患者升主動脈（左冠狀動脈的開口層面），獲得時間--密度曲線。用高壓注射液以5 mL/s的速度經肘靜脈團注射碘海醇，增強掃描，掃描范圍氣管隆突下1 cm至膈下，掃描后獲得純血管影像。

對照組冠狀動脈造影檢查，在冠狀動脈多層螺旋CT檢查結束后1個月接受冠狀動脈造影檢查，經大腿股動脈經導管插入至升主動脈再至冠狀動脈，注入造影劑，獲得血管成像，冠狀動脈的狹窄程度用直徑法進行評價。

1.3 觀察指標

（1）計算冠狀動脈多層螺旋CT檢查的準確度、靈敏度和特異度：準確度=（真陽性+真陰性）/所有患者×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；（2）對比34例患者的34支冠狀動脈左主干及距離左主干的近端、中端、遠端的各80支血管的陽性檢出率，一共檢查274支血管；（3）冠脈狹窄程度分類標準：正常無狹窄；輕度狹窄：冠狀動脈狹窄程度<50%；中度狹窄：冠狀動脈狹窄程度50%～75%；重度狹窄：冠狀動脈狹窄程度>75%；閉塞：冠狀動脈狹窄程度100%。冠脈狹窄程度=（狹窄部位近心端正常血管內徑-狹窄部位的血管直徑）/狹窄部位近心端正常血管內徑×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件處理，非正態分布的數據通過對數變換使其接近正態分布；正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，多個均數間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠狀動脈多層螺旋CT檢查的準確度、靈敏度和特異度

冠狀動脈多層螺旋CT檢查的準確度為91.18%（31/34），靈敏度為92.59%[25/（25+2）]，特異度為75.00%[6/（2+6）]，見表1。

表1 冠狀動脈多層螺旋CT檢查的準確度、靈敏度和特異度（n）

2.2 兩種檢查方式病變部位診斷對比

對比34例患者的34支冠狀動脈左主干及距離左主干的近端、中端、遠端的各80支血管的陽性檢出率，觀察組陽性檢出率與對照組無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式病變部位診斷對比[n(%)]

2.3 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷對比

對比34例患者的34支冠狀動脈左主干及距離左主干的近端、中端、遠端的各80支血管的陽性檢出率，一共檢查274支血管，觀察組輕度狹窄檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；其余正常狹窄、中度狹窄、重度狹窄及閉塞的陽性檢出率兩組無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式冠狀動脈狹窄程度的診斷對比[n(%)]

3 討論

冠心病是臨床高發的心血管疾病，多發生于老年群體，冠心病的診斷方式有很多，如血管超聲、心臟磁共振、負荷心動超聲等，均為無創檢查，然檢查均有一定的局限性[2]。冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病的金標準，然而其局限性較高，也難以推廣，因此臨床需要尋求一種更加有效、便宜且無創的檢查方式，多層螺旋CT檢查即符合上述要求，本研究即分析冠狀動脈多層螺旋CT檢查的效果及應用價值。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，然而該種檢查方式為有創檢查，具有創傷大、費用高昂、便捷程度低、對手術不耐受或造影劑過敏的患者即無法進行檢查等缺點，嚴重限制其臨床的應用與推廣[3-4]。冠狀動脈多層螺旋CT檢查的優勢在于：（1）操作簡便、可重復操作、無創且經濟；（2）能夠顯示冠狀動脈管腔、管壁的情況，還可以對冠狀動脈斑塊進行分類和評估，在病變血管的檢查診斷方面有突出的優勢；（3）精確度高，掃描范圍廣，CT成像能夠清晰呈現心臟和冠脈周圍組織結構，利于醫生了解病患冠脈血流情況及心肌受損情況；（4）強大的后處理功能[5-6]。

分析本研究的數據，冠狀動脈多層螺旋CT檢查的準確度為91.07%，靈敏度為93.48%，特異度為80.00%。兩種檢查方式在對冠狀動脈近端、中端、遠端等血管的陽性檢出率差異不大，其中遠端血管的陽性檢出率最低，究其原因可能是遠端血管細小，致使對比劑分布不均，濃度下降，評估受限[7]。在對冠脈狹窄程度的診斷上，輕度狹窄多層螺旋CT的檢出率高于冠狀動脈造影，其余狹窄程度的檢出率兩種檢查方式之間并無明顯差異。綜合可以看出，多層螺旋CT技術具有較高的準確度、靈敏度，無創、低危且迅速，然其并不能完全取代冠狀動脈造影技術[8]。

綜上所述，冠狀動脈多層螺旋CT檢查具有較高的應用價值。