1.5T磁共振成像對踝關節運動損傷的評價

相文杰

（新疆昌吉市人民醫院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

踝關節是人體的承重關節之一，踝關節發生運動損傷極為常見。踝關節的運動相關性損傷包括：骨損傷、骨軟骨損傷、韌帶損傷、肌腱損傷等[1]。臨床上常采用的診斷踝關節運動損傷的方式有X線平片、CT、磁共振等，前兩者的診斷準確率相較于磁共振偏低，本研究即分析1.5T磁共振成像在踝關節運動損傷中的評價效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月我院骨科收治的80例踝關節損傷患者作為研究對象，其中男性52例，女性28例，年齡19～35歲，平均（24.67±5.13）歲，其中每天運動的患者有37例，偶爾運動的患者有43例，患者入院時踝關節均表現出腫脹、壓痛，對著80例患者分別進行CT（對照組）及1.5T磁共振（觀察組）診斷。獲得我院倫理委員會審批。

納入標準：（1）患者簽署知情同意書；（2）經CT檢查后出現踝關節軟組織腫脹等病理性變化；（3）臨床資料完善。

排除標準：（1）有骨關節病史；（2）精神障礙或神志不清；（3）合并有其他嚴重器質性功能障礙；（4）不同意參與研究；（5）臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組進行CT檢查，仰臥位足部先進進行CT掃描，儀器參數設置：管電壓130 kV，管電流50 mA，層厚3.0 mm，螺距1.25 mm，間隔4 mm，根據設置進行螺旋CT掃描，掃描完成后進行圖形處理，然后采用3D虛擬現實技術、多重復用模式技術、MIP技術進行多平面及三維骨重建后分析處理圖像。

觀察組進行磁共振診斷，儀器選擇美國GE公司的GE MR355型1.5T光纖磁共振成像系統，掃描參數設置：掃描視野直徑21 cm，層厚3 mm，矩陣256×240。患者在檢查下取下所有隨身的金屬物品，行仰臥位足部先進，依次行橫軸位掃描，由脛腓下段至骨下邊緣；冠狀面掃描取平行內外踝連線的平面，從前舟骨的前端向后足根部的后邊緣；矢狀位掃描，取與內外踝連線的垂直面，從內踝（外踝）的邊緣水平掃描至外踝（內踝）邊緣。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組診斷的疾病類型及病變部位，計算診斷準確率；（2）記錄兩組踝關節韌帶損傷的診斷情況，包括距腓前韌帶斷裂、跟腓韌帶斷裂、距腓跟腓前韌帶同時斷裂；（3）記錄兩組踝關節骨折（骨挫傷、水腫）、肌腱損傷（肌腱連續性中斷、肌腱鞘內積液）、軟骨損傷的診斷情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理，非正態分布的數據通過對數變換使其接近正態分布；正態分布計量數據以均數±標準差（±s）表示，多個均數間比較采用方差分析，兩樣本比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組診斷準確率對比

觀 察 組 確 診77例（96.25%），對 照 組 確 診65例（81.25%），前者明顯高于后者且兩組差異有統計學意義（χ2=11.268，P=0.001<0.05） 。

2.2 兩組踝關節韌帶損傷對比

觀察組對踝關節韌帶損傷（距腓前韌帶斷裂、跟腓韌帶斷裂、距腓跟腓前韌帶同時斷裂）的診斷情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組踝關節韌帶損傷對比[n(%)]

2.3 兩組踝關節骨折、肌腱損傷、軟骨損傷診斷率對比

觀察組踝關節骨折的診斷準確率與對照組無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組的肌腱損傷、軟骨損傷的診斷準確率則明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組踝關節骨折、肌腱損傷、軟骨損傷診斷率對比[n(%)]

3 討論

踝關節損傷多是由間接外力所引起的，如跌倒、運動以及墜落等不良事件，該病的主要臨床癥狀表現為局部疼痛、腫脹、淤血等，若治療不及時或不徹底，會顯著影響患者關節功能的恢復，對患者日常生活造成較大的影響[2]。其中踝關節運動損傷在運動員及普通的中青年身上具有較高的發生率。對患者的踝關節損傷情況做出準確的診斷，將病變部位準確定位出來，對于盡早診斷并對疾病進行積極的干預治療具有重要意義。臨床上常見的診斷踝關節運動損傷的方式有有創診斷如關節鏡檢查，無創診斷如X線平片、CT及磁共振，X線平片檢查的優勢在于整體性好、分辨率高，但是對于較為隱匿的骨折損傷沒辦法全面地觀察出來；CT檢查的優勢在于能100%診斷出骨折，操作簡捷，在對骨折類型的診斷上是優于磁共振的，其劣勢在于花費較高，難以推廣和普及；而磁共振檢查的優勢在于高分辨率、高清晰度以及多參數成像與多方位掃描，能夠全面展現患者病情，其劣勢在于花費高昂且掃描時間很長[3]。本研究即分析采用1.5T磁共振成像技術進行踝關節運動損傷的檢查的應用效果。

1.5 T磁共振成像系統與原低場強磁共振相比，掃描速度塊，顯示病變的敏感性高，圖像清晰，可反應骨髓的細微信號改變，對軟骨、韌帶、肌腱、滑膜的形態、信號改變可以做出明確的判斷，還可進行MR血管成像、水成像等技術，常規采用的0.35T的磁共振磁體是常導磁體，其場強低，掃描時間長，因此圖像質量較差。而1.5T磁共振用的是超導磁體，其場強高，磁場穩定，掃描時間短且通一次電就能產生較大的磁場，掃描圖像清晰[4-5]。磁共振通過檢查斜矢狀面、冠狀面、橫斷面可多角度、多維度提供各韌帶形態及信號情況，如韌帶形態及信號改變，同時伴隨韌帶彎曲指數減少，韌帶周圍積液、局部軟組織缺損、骨結構改變等征象，可明確提示韌帶損傷[6]。

本研究中，接受1.5T磁共振成像診斷的觀察組的診斷準確率高于接受CT檢查診斷的對照組，其中觀察組對踝關節韌帶損傷（距腓前韌帶斷裂、跟腓韌帶斷裂、距腓跟腓前韌帶同時斷裂）的診斷情況整體優于對照組，在對踝關節骨折的診斷上，CT檢查具有100%的診斷率，與磁共振診斷無明顯差異，而在對肌腱損傷及軟骨損傷的診斷上，磁共振具有明顯的優勢，因為肌腱損傷可涉及軟組織的損傷，而磁共振成像是目前唯一能檢查出隱匿性軟骨損傷的方式[7-8]。

綜上所述，在對踝關節運動損傷的診斷中，磁共振是目前最為可靠的一種無創軟骨檢查方式，能較好地分辨軟組織且具有多平面、多參數成像的優勢。而1.5T磁共振成像則具有更高的準確度，但是由于其價格高昂，推廣存在一定的障礙。