基于護士為主導的公立醫院特需病房床位管理模式的實踐研究

張素敏，鄔麗滿，王世華，莫丹丹，熊瑤，陳丹琴

（廣州醫科大學附屬第五醫院，廣東 廣州 510700）

0 引言

床是醫院的“細胞”，也是醫院的基本構成單位[1]。隨著社會經濟的迅速發展和人民生活水平的大幅度提高，人民群眾對高端醫療服務的需求日益增長。《關于做好國家衛生計生委和國家中醫藥局屬管醫院參加屬地公立醫院綜合改革有關工作的通知》（國衛體改發[2017]38號）指出，可有序開展實行市場調節價的特需醫療服務，控制醫療服務比例（10%）。近年來，社會辦醫尚未達到一定規模和水平，特需醫療服務暫時仍需要由公立醫院承擔[2]。在病床資源相對有限的條件下，合理配置病床資源成為醫院管理的重中之重[3]，特需病房的床位管理也不例外。然而，目前傳統的以醫院各臨床專科借床、特需病房醫護人員協助管理的形式收治特需患者的床位運營模式已經不能滿足特需患者數量增加及專科醫療服務的需求。為此，本研究通過構建基于護士為主導的特需病房床位管理模式，探討其在廣東省某公立醫院特需病房床位管理中的應用效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

分別于2019年5～12月、2020年5～12月調查廣東省某三甲公立醫院特需病房床位使用情況和醫生、護士及患者滿意度。

1.2 方法

采用回顧性隊列研究的方法，比較分析基于護士為主導的特需病房床位管理模式實施前（2019年5～12月）和實施后（2020年5～12月）醫院特需病房床位周轉次數、患者平均住院日、患者滿意度、專科醫生滿意度、護士工作滿意度五個指標，以綜合評價該床位管理模式運行效果。

1.3 基于護士為主導的特需病房床位管理模式的實施

1.3.1 床位管理團隊的組建與分工

成立以3名溝通協調能力強、臨床經驗豐富的骨干護士為主的床位管理小組，在護士長領導下全面負責特需病房床位安排。特需病房辦公護士負責床位預約情況統計，其他護士負責特需患者診療情況跟進；特需病房醫生協助專科主管醫生診療及患者非正班時間病情變化時的處置；床位管理小組成員負責床位協調工作。

1.3.2 干預實施

在特需患者入院前，特需病房護士與患者建立直接或間接聯系，告知入院前常規檢查項目及檢查前注意事項，同時提前預約檢查時間，縮短入院前檢查準備時間。建立特需病房床位預約登記制度及流程。培訓全院各醫療專科醫生特需病房床位預約登記制度及流程，由專科醫生或特需病房醫生評估患者病情后決定能否入住特需病房。預約床位保留至擬入院當天下午16:00，如遇無故不按時辦理入院時該床位自動輪入下一個預約環節。如病情緊急，又遇特需病房無床位時，先登記并收住專科等待床位（見圖1）。

圖1 特需患者床位管理模式實施流程圖

患者入院后，由主管護士跟進檢查、治療等計劃及落實情況，專科主管醫生負責診療及查房，特需病房醫生負責協助專科主管醫生診療及緊急病情變化時的處置。患者出院后，由主管護士負責隨訪，協助病例資料的復印及快遞。

2 結果

2.1 基于護士為主導的特需病房床位管理模式提高了病房床位管理水平

研究顯示，干預實施后，特需病房床位周轉次數增加，科室患者收容量增加，特需病房床位資源緊張局面得到改善。2020年5～12月份，該院特需病房收治特需患者數量增加至268人次，床位使用率提高至85.56%，患者平均住院日縮短至6.26 d，達到醫院2020年平均住院日目標值，見表1。

表1 2020年5～12月份與2019年同期床位使用情況對比

2.2 基于護士為主導的特需病房床位管理模式提高了醫護患三方滿意度

研究顯示，2019～2020年收治特需患者的各專科醫生對特需病房護理工作滿意度、特需患者對護理工作滿意度調查及特需病房護士對科室工作滿意度情況，分析三項結果顯示均高于2019年各項滿意度，滿意度均在90%以上達到醫院工作目標，見圖2。

圖2 2019年與2020年醫護患三方滿意度調查結果比較

3 討論

3.1 基于護士主導的特需病房床位管理模式的必要性

為了提高床位使用效率，英國、香港醫療體系采取分級診療制度，以減少住院治療，提高床位周轉效率[4]。美國綜合醫院依據服務時間長短及醫保支付種類進行床位劃分，以提高床位周轉效率[5]。國內大陸部分醫院采取了優化入院流程、固定團隊統籌安排[6]、專人負責床位預約管理[7]、科室內部實施機動床位管理模式[8]、應用信息化管理模式等方法提升病房床位管理水平，縮短平均住院日，加快床位周轉。目前，國內部分醫院以醫生管理病房床位為主，少有以護士為主導的床位管理模式。特需病房收治患者病種多樣，病情相對比較輕，護理作為醫學類一級專科，護士具備基礎醫學知識，有能力評估患者病情，管理好病房床位。床位管理團隊中護士在特需病房床位預約、特需患者診療跟進及出院隨訪過程中可發揮主導作用，及時跟進患者診療進度，解決患者健康問題，有效加快床位周轉，提升患者滿意度。

3.2 基于護士主導的特需病房床位管理模式的有效性

患者對醫療衛生服務的需求往往是多元化的，根據不同人群的健康需求，提供最恰當、高效和舒適的醫療衛生服務，能縮短無效住院日，降低次均費用，有效提高患者滿意度。表1顯示，通過護士為主導的床位管理團隊的干預，降低了該院特需病房患者平均住院日，加快了床位周轉，提升了床位使用率，增加了科室收容量。圖2顯示，護士對科室管理工作滿意度提升，專科醫生對科室護士滿意度明顯提升，說明該床位管理模式可充分調動護士工作積極性。另外，該床位管理模式實施過程中，出現過1例患者因檢查安排緊湊、空腹時間過久而產生不良體驗，提示在今后的管理過程中還應結合特需患者的多元化需求，避免患者不良體驗。

3.3 基于護士主導的特需病房床位管理模式利于護理人員的長效培養

護理人員作為醫療體系的重要組成部分，其專業技術能力是醫療護理質量的重要影響因素之一，溝通能力是影響患者滿意度重要的因素之一。護理人員的培養需要長效機制。而以護士為主導的特需病房床位管理模式下，患者是來自全院多個專科，既要求護士掌握專業技術能力又要求護士具備良好的溝通協調能力。圖2顯示，護士對科室管理工作滿意度提升，專科醫生對科室護士滿意度明顯提升，在該模式下護士的培訓有效可行。不足之處，護士專科知識面仍需拓寬，向專科醫師學習。

綜上，基于護士主導的公立醫院特需病房床位管理模式符合國家醫療體制改革的要求，提升了護士職業價值感，激發了護士工作及服務主動性，同時解放醫生從事非專業工作的時間，為醫生多點執業奠定基礎，充分調動醫療資源，可在類似病區推廣使用。