QCC在降低骨外科住院患者跌倒墜床率中的運用

陳奎萍

（江蘇省揚州市高郵中醫醫院，江蘇 揚州 225600）

0 引言

經研究調查顯示，近年住院患者發生跌倒墜床已成為患者安全管理的重中之重，并已引起國內國外各護理管理者的高度重視[1]。發生跌倒墜床除了會對患者造成身體上的損傷、增加患者的住院時間、加重經濟上的負擔等問題外，還會造成醫患糾紛、影響醫院的護理質量等[2]。因此，為了盡可能的避免發生這些不良事件，必須采取相應的措施。品管圈（QCC），是指由相同、相近或互補的工作場所的人員自主地聚集，為改善某個問題而進行合作、討論、集思廣益從而改善、解決問題，并不斷反思、持續改進而形成的小組[3]。有研究表明，QCC小組的成立，不但能使病患發生跌倒墜床等不良事件減少，還能使護理人員安全管理的意識得到提高，從而增強護理人員之間的團結協作[4]。因此，我院組織我科進行品管圈活動，以減少甚至避免跌倒墜床的發生，效果頗佳，以下為報告內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2019年12月在高郵市中醫醫院骨外科住院的80例患者平分為對照組40例和觀察組40例。其中，對照組男27例，女13例，平均年齡（67.13±11.19）歲，平均病程（7.76±1.34）d；觀察組男25例，女15例，平均年齡（68.45±13.73）歲，平均病程（7.75±1.73）d。兩組病患的基本信息差異無意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組

我們此次品管圈圈名定位不倒翁圈，組成人員一共有8名，1名圈長，成員職稱分別為4名護師，2名護士，1名主管護師及1名副主任護師。護士長擔任圈內輔導員,負責全組的指揮、統籌及協調等工作,每周小組會定期舉行一次集中會議，討論及匯總意見，并部署下一步任務。

1.2.2 活動步驟

QCC十大步驟：確定主題、擬定活動計劃書、現狀把握、目標設定、解析、擬定對策、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。

（1）確定主題：召集全體QCC小組成員集中會議，鼓勵圈員運用頭腦風暴法，每個人盡可能多地列舉出目前最需要改進的問題，根據上級政策、圈能力、迫切性、可行性等要素進行打分評價，以最高分來確定活動主題，經投票，我科2019年1月至2019年7月在高郵市中醫醫院骨外科住院的1052例患者上報的不良事件中，跌倒墜床共發生了6例，最終得分最高，因此我們小組確定了主題為“降低住院患者跌倒墜床率”。

（2）把握現狀：通過回顧性分析調查了我科2019年1月至2019年7月在高郵市中醫醫院骨外科住院的1052例患者住院期間發生跌倒、墜床事件進行整理分析，發現上半年發生的6例跌倒不良事件的，患者年齡均在63歲以上。

（3）原因解析：全體不倒翁圈圈員運用腦力激蕩法繪制出原因分析魚骨圖，對調查結果進行現狀匯總分析，討論后總結為4個方面：①環境方面：沒有顯眼的防止跌倒墜床的警醒標志，地面不平且有時較為濕滑，大多數患者個人物品放置的較為雜亂；②病患自身方面及陪護人員：大多患者歲數較大、自理能力較差、情緒不穩定、且不重視自己、沒有充分的認識到墜床跌倒重要性、依從性差、大部分患者的陪護家屬為老年人甚至部分患者無陪護家屬；③護理人員方面：年輕護士安全意識及宣教力度不夠、宣教時機不合適、未充分評估、沒有采取相應的預防措施；醫生往往會忽略對患者的宣教，部分所使用藥物也會對患者造成影響，如降壓藥、降糖藥；④醫院流程方面：宣教資料單一、未遵循住院制度、未及時收起陪護床。

（4）計算目標值：根據公式計算,設定2019年8月至2020年1月的跌倒率的目標值為0.254‰，預計應較之前降低下降0.273‰。

（5）制訂對策，并組織實施：根據5W1H原則，針對之前分析的原因進行總結，并制定“真因驗證表”，發放至全院各科室進行投票，匯總出的前十項進行對策擬定，從部分環境改造、護理人員的安全健康宣教方面、跌倒/墜床風險評估表的完善、防范措施的采取、一些醒目的防跌倒標識的粘貼等方面進行改造；對策如下。

①環境方面：a.廁所安裝扶手。b.在衛生間、開水房門口放置“小心地滑”的告示牌。c.在衛生間定點放置清潔拖把、并告知患者及時將房間的積水處理干凈。d.護士加強巡視，發現積水及時呼叫保潔員清理。e.與后勤部門聯系，增加投放甩干機，降低濕衣服滴水。

②病患自身方面及陪護人員：a.按照病房整潔、物品放置的規定放置物品，尤其是熱水瓶等易發生意外的物品。b.按時收好陪護椅，并放置于固定位置，不隨意放下。c.針對家屬及患者進行跌倒、墜床的宣教，提高危險性的認知。d.重視入院宣教，固定探視時間及探視人數。e.高危患者、煩躁患者24 h專人陪護。

③護理人員方面：a.患者入院時準確評估患者，并簽署“患者防跌倒、防墜床評估表”。b.告知患者穿防滑的鞋子、禁穿泡沫底鞋子。c.建立晚夜間跌倒高危人群如廁求助渠道。d.正確向老年及手術患者講解“起床三部曲”的步驟。e.護士長定期查看跌倒高危病人如廁依從性。f.對年老體弱以及肢體功能缺陷或障礙及某些術后患者的傷病員，注意安全防范，原則上在室內或者床上排便，必要時專人陪同入廁。

④醫院流程方面：a.制作圖文并茂的防跌倒、防墜床宣傳手冊，定時向高危患者宣教。b.高危患者床頭記床欄把手上放置醒目的防跌倒、防墜床標識。c.組織科內護士學習藥物手冊，了解藥物的相關知識并定期考核。

（6）對策實施：根據上述擬定的對策，對2019年8月至2019年12月的觀察組40例患者，進行實施，并定期收集數據。

（7）質量持續改進：每實施一段時間或完成某一階段的任務后，我們小組成員便會召開一次集中會議，針對出現的問題解決的效果利用評價工具進行評估，提出改進意見，然后再次進行實施，直到將最終成熟有效的對策納入護理管理標準化體系之中。經過大家不斷地共同商議，不斷地檢驗實施的過程和質量的改善，讓科室的護理質量、護理管理、護理服務得到持續改進。

1.3 觀察指標

計算對比患者滿意度及護士的專業技能水平的得分、比較兩組患者跌倒墜床的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

（1）無形成果：經QCC后，觀察組的患者護理滿意度和護士的專業技能水平相較之對照組明顯提高，詳見表1、圖1。

表1 對照組和觀察組專業技能和患者滿意度的對比（±s, 分）

表1 對照組和觀察組專業技能和患者滿意度的對比（±s, 分）

組別 患者滿意度 護士專業技能對照組 84.75±6.96 83.49±6.52觀察組 93.52±5.32 92.35±4.93

圖1 護士專業技能提升圖

（2）有形成果：對照組跌倒墜床發生率為12.5%，觀察組只發生1例跌倒墜床不良事件，跌倒墜床發生率為2.5%，明顯低于對照組，差異具有統計學差異（P<0.05），詳見表2。

表2 對照組和觀察組跌倒墜床發生率的對比（n, %）

3 討論

此次進行的“不倒翁”圈的活動是我們病區進行持續護理質量改進的方法之一，通過這次活動，我院患者墜床跌倒的發生相較之前減少了很多，護理不良事件的發生率也極大限度的得到了降低，保證了患者的安全，提高了患者的滿意度，從而緩解了醫患間的矛盾。此外，QCC活動還可以促使護士的管理意識和專業技能水平得到提升，不僅如此，科室的護理質量、護理管理、護理服務的持續改進，能充分的增加護士的工作成就感，同時，為了能讓品管圈的管理能夠取得實際的效果，而不是流于表面，需要由上一級領導，包括為圈長、輔導員提供實施的環境持續的支持與指導、旁聽討論會議、監督實施效果、參與評價等，這就促使同事之間的互相協助合作,創造良好的工作環境，以便于更好的服務患者。

跌倒、墜床等意外的發生，不僅會讓患者的身體受到了嚴重的損傷，原有疾病病情得到了加重，生理功能出現了喪失甚至死亡，還極易引發醫療糾紛，影響醫院的社會效益，對于患者和醫院都有著極大的影響[5]。有資料顯示，老年病患跌倒墜床屬于常見的醫院意外事件，與病患自身、醫療護理人員、醫院的護理和管理等方面均有關[6]。因此，QCC實施期間，我們著重從環境、病患自身及陪護人員、醫護人員及醫院等各方面入手進行分析、改進。此次“不倒翁”圈的活動，我科室跌倒墜床發生率由之前的12.5%降至2.5%，目標達成率為80%。經討論發現，評估在預防患者跌倒墜床中極為重要，尤其患者剛辦理入院時，細致的評估，評估結果的認真分析，預防措施的有效采取，都能大大提升住院患者的護理安全，最大限度減少住院病患墜床跌倒的發生，因此，我們需要在患者入院時便盡早采取干預措施[7-8]。

由此可見，QCC運用PDCA的循環，讓團隊的智慧凝結成了一個管理流程，讓一線臨床護理人員實施起來更能符合實際，激發出了工作的積極性，提升了護理質量，對于減少住院病患跌倒墜床的發生確有成效，且效果尤為顯著，我們應該大力宣傳、積極應用。