廣西醫療衛生機構護理效率綜合評價

黃上玉慧，馮啟明，馮 俊，鄧 蒙，覃嫻靜，李 貞

(1.桂林醫學院，廣西 桂林 541004；2.廣西醫科大學衛生與健康政策研究中心，廣西 南寧 530021)

2019年突發的新冠肺炎(2019-nCoV)疫情，讓我國衛生事業經歷了前所未有的嚴峻考驗。迅速增長的醫療衛生服務需求，對我國衛生資源配置效率提出了新的要求[1]。在有限的護理資源配置下，如何獲得高效的產出，最大化的滿足患者健康需求，是當前我國衛生領域所關注的重點之一[2]。護理效率指將人力、物力、財力資源投入護理單元中，所獲得的護理活動和護理措施的總和[3]。研究表明，護理效率在很大程度上決定了患者的康復時間與速度[4]。目前，國內運用數據包絡分析(DEA)方法評價護理效率多以單體醫院護理單元效率評價為主，以少數民族地區、省份角度宏觀評價護理效率的研究較少，廣西尚無此類研究。本文應用DEA對2019年廣西14個地級市和廣西欠發達少數民族聚集地的護理效率進行綜合評價，研究結果對廣西和我國西部地區衛生事業的全面發展和實現人人享有平等的衛生服務具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文數據資料來源于2020年《中國衛生健康統計年鑒》、2020 年《廣西衛生健康統計提要》。

1.2 研究方法

數據包絡分析方法(DEA)由美國運籌學家Charnes和Cooper提出，是一種對具有相同性質投入和產出的決策單元(DMU)進行效率分析的方法[5]，所得結果為1則相對有效，結果<1則相對無效；包括規模報酬遞增(IRS)和規模報酬遞減(DRS)兩種狀況。綜合效率是實際產出與最優產出之比；規模效率是指評價單元實際規模與最優規模之比；純技術效率指受客觀因素影響后的生產效率[6]。

DEA分析法用于評價衛生資源配置效率時操作簡便，不僅可以判斷決策單元(DMU)的有效性，還可獲得要達到DEA有效的目標值[7]。本文假定規模報酬可變，運用DEA中的BCC模型，使用DEAP 2.1軟件測算廣西醫療衛生機構護理效率。

1.3 評價指標體系的建立

本研究指標的選取通過文獻研究法[8，9]，并結合2020年《中國衛生健康統計年鑒》《廣西衛生健康統計提要》的數據的可獲得性，根據DEA模型對評價指標的樣本量要求，評價單元需大于2倍的投入、產出指標個數[10]，確定本研究投入、產出指標個數均為2個。本研究的投入指標為注冊護士數(人)、床位數(張)，產出指標為出院患者(萬人次)、床位使用率(%)。

2 結果

2.1 2019年廣西14個地級市護理投入與產出情況

2019年，從投入角度來看，廣西14個地級市護理投入排名前3的地區分別為南寧、柳州和桂林市。從產出角度來看，出院患者人數排名前3的分別是：為南寧、柳州和桂林市；床位使用率排名前3位的為欽州、玉林和賀州。見表1。

表1 2019年廣西14個地級市護理投入與產出

2.2 廣西醫療衛生機構護理效率DEA分析

2019年，廣西14個地級市護理綜合效率均值為0.916，DEA有效的有4個地級市，占總體評價單元的28.57%，提示這4個地級市的護理資源投入得到充分利用，達到了相對最佳產值。而剩余10個地級市DEA均表現為無效或弱有效，提示這些地級市存在護理資源投入冗余或者產出不足的現象。技術效率的均值為 0.963，技術效率為1的有10個地級市，占總體評價單元的71.43%。技術效率優于綜合效率，提示廣西有近三成的醫療機構護理資源的投入與產出比例欠佳。規模效率的均值為0.997，提示廣西14個地級市總體上護理資源的投入與產出的規模較為合理，但規模效率為1的僅有4個地級市，提示規模效率在各地級市之間存在一定的差異。南寧、柳州、梧州、欽州、玉林、百色、賀州、河池市為規模報酬遞減，北海、崇左市為規模報酬遞增。見表2。

表2 廣西14個地級市護理效率的DEA評價結果

2.3 非DEA有效的地級市投影分析

利用DEA-CCR模型分析非DEA有效地級市的投入、產出的理想值，得出投入指標過大或者產出不足數量，以及每個非DEA有效的地級市需要的改進投入、產出量。2019年，廣西10個非DEA有效的地級市均存在不同程度的投入冗余或產出不足。其中，以南寧市為例，在護理產出既定的情況下，注冊護士、床位均存在投入冗余，若要達到理想值，需減少7261名注冊護士，減少11,539張床位；產出指標不足主要體現在病床使用率上，提示南寧市在護理投入不變的情況下，需增加75.06%的病床使用率才可達到理想值。其余地級市的投入冗余與產出不足情況。見表3。

2.4 廣西少數民族聚集地護理效率

2019年，廣西4個少數民族聚集地中，除來賓市外，其余3個地級市表現為DEA無效或弱有效，占比為75%，見表2。結合投影分析結果來看，均表現為衛生資源投入冗余狀態，實際值>理想值，見表3。

表3 非DEA有效地級市的的松弛值和目標值

3 討論

3.1 廣西14個地級市護理效率有待提高

廣西14個地級市護理效率DEA有效的地級市占總體的28.57%，而有10個(占比71.43%)地級市的護理效率不高。這些護理效率不高的地級市均存在護理資源投入與產出的比例不協調。新醫改以來，《醫院管理評價指南》、“優質護理服務示范工程”、《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》《廣西護理事業發展規劃(2017-2020年)》等政策文件的頒布，為廣西護理人力資源配置提供了有力的政策保障。隨著廣西醫療機構規模的擴充，有關部門采取有效措施持續增加注冊護士數量，并將護理人員配置納入醫院等級評審、院長目標考核重要內容，以確保護理人員數量與床位數的協同增長。但可能由于護理資源投入增速過快，而產出速度欠佳，導致出現投入與產出比例較差的現象，因此，部分地級市的醫療機構未達到最佳護理效率，與國內學者研究相一致[11]。國內相關研究表明，合理利用護理人力和優化護理人員結構能在一定程度上提升護理質量，并能有效彌補注冊護士短缺的現象[12]；提示廣西在開展“十四五”衛生發展規劃編制時，應注重優化護理人員結構，醫療機構各科室可參照WHO推薦的醫務人員職稱比例，高、中、初級職稱比例為1∶3∶1進行護理人力資源的配置[13]；并發揮廣西區內醫學院校的優勢，為護理人員提供繼續教育的機會，優化護理人員隊伍結構。

3.2 護理效率較低，規模效益不高是主要原因

本研究顯示，各地級市的技術效率高于規模效率，表明規模效率值是導致綜合效率變化的主要原因，提示應有針對性地擴大衛生資源規模，以實現規模效益有效，或優化將現有規模資源結構。究其原因，一方面可能源于廣西各地級市經濟水平不同，因此對于護理的財政投入有所差異；另一方面，可能與醫療機構的信息化建設情況有關。國內相關研究表明，由于醫療機構的信息化建設欠佳，護士長每日用于解答病人費用問題、領取藥品的時間過長，而從事病房護理管理工作的時間較大程度上縮短，直接影響了護理效率的提升[14]。廣西DEA非有效的地級市中，規模報酬遞減的地級市占比為80%，說明這些地級市需強化區域衛生規劃，同時，需控制醫療機構規模，或合理降低護理人力資源的投入。從實際情況來看，目前我國醫療機構護理人員短缺現象并未得到改善，降低護理人力資源投入不符合實際[15]。提示今后相關部門在制定“十四五”衛生發展規劃時，應加強對護理質量和安全的管理，同時，應避免醫療機構規模的過快擴張[16]。

3.3 非DEA有效的地級市存在投入冗余及產出不足的問題

本研究顯示，廣西非DEA有效地級市的注冊護士數、床位數存在投入冗余。究其原因，一方面可能源于近年來醫療機構規模的不斷擴張，導致了注冊護士與床位的投入增加；另一方面可能是由于相關部門在進行衛生資源配置時，僅考慮衛生投入的增加，而忽略了優化衛生資源結構[17]。注冊護士數與床位數投入冗余的現象與我國目前注冊護士數不足的實際情況相悖，也從另一方面說明了隨著注冊護士數的不斷增長，護理人力資源的配置狀況得以優化，從而促進了護理質量和安全的提升。從產出的角度來看，病床使用率欠佳，說明近年來廣西護理事業的快速發展使人民群眾健康水平得到有效提升，從而對醫療衛生服務產生逆性需求，導致產出不足現象的出現，與國內學者研究相一致[11]。提示今后在制定衛生規劃時，在合理增加投入的同時，應促進管理機制的優化和創新，使衛生資源從依靠規模擴大的外延式發展轉型為依靠優化衛生人力資源結構和管理水平的內涵式發展。

3.4 廣西少數民族聚集地護理效率有待提高

廣西是中國少數民族人口最多的省級行政區，全國第六次人口普查結果顯示，百色、河池、崇左、來賓4個地級市的常住人口中少數民族人口占75%以上，為典型的少數民族聚居地[18]。《“十三五”促進民族地區和人口較少民族發展規劃》《興邊富民行動規劃(2016-2020年)》中明確指出，加大對少數民族聚居區的投入，推進少數民族事業、興邊富民行動、人口較少民族等重點領域建設，強化民族地區醫療衛生服務體系建設，衛生資源重點向貧困民族聚居地傾斜。“十三五”以來，廣西少數民族地區健康水平逐年改善，但本研究顯示，廣西民族地區僅來賓市護理資源的利用相對充分，DEA非有效地級市占比超七成。其中，崇左市為規模報酬遞增，護理投入速度未跟上產出速度，需適當擴大規模或增加產出；但投影分析結果顯示，這些地級市均存在注冊護士和床位投入冗余的現象，擴大規模不符合實際，需合理增加產出。提示今后制定廣西“十四五”衛生規劃時，可通過提高護理人員的績效，調動護理人員的工作積極性，在有限的護理資源投入的前提下，最終實現產出的最大化。百色、河池市為規模報酬遞減，說明這些地級市護理資源投入的增速快于產出的速度，注冊護士數和床位數規模增長過快，反而導致資源配置效率下降。提示今后在制定廣西“十四五”少數民族地區衛生規劃時，應合理控制規模，避免衛生資源的浪費。