集束化護理在自然分娩產婦中的應用效果分析

張君紅

（江門市人民醫院產科 廣東 江門 529000）

分娩過程是一個復雜的生理、心理過程，但是近年來隨著社會的發展很多無剖宮產指征孕產婦由于自身、社會原因最終選擇剖宮產成為一個趨勢，剖宮產術后后遺癥居多，因此還是建議產婦在條件允許的情況下選擇自然分娩[1]。集束化護理是一種新型護理模式，以患者為中心，有效整合醫護患的分散模式，為患者提供更有效的護理[2]。基于此，本研究將集束化護理應用于2019 年4 月—2020 年3 月在我院住院擬進行自然分娩的孕產婦中，旨在探討該護理模式在縮短產程、降低不良分娩結局、提升產婦舒適度中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年3 月在我院住院擬進行自然分娩的100 例產婦。納入標準：均為單胎、足月、頭位妊娠，身體狀況良好，產婦聽力、語言、認知、溝通能力正常；所有產婦及家屬知情同意。排除標準：合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者；合并產科綜合征者；合并自然分娩禁忌證者；合并絕對剖宮產指征者；精神疾病患者；凝血功能障礙者；血液系統疾病者；傳染病患者；合并嚴重心理障礙需要藥物干預者；產前檢查提示胎兒合并先天不足者；合并軟產道解剖結構及生理病理異常者。按照隨機數字表法分為常規組和集束化組，各50 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較結果

表1（續）

1.2 方法

常規組采用常規護理。集束化組在常規組基礎上采用集束化護理，具體如下：（1）產前評估：對產婦的性格、年齡、心理狀況、身高、體重、BMI 指數、飲食習慣、妊娠期間是否有合并癥、經濟狀況等進行綜合評估，依據評估結果為產婦制定針對性的護理方案。（2）產前宣教：對孕婦及家屬進行分娩過程知識講解、自然分娩對產婦和新生兒的益處、非藥物鎮痛方法介紹、產房環境和工作人員的介紹，消除陌生感和恐懼感。（3）產時護理：臨產后營造安靜舒適的環境，陪伴產婦，傾聽訴求；和產婦多溝通、交流，了解其內心感受并給予心理支持；告知待產、分娩過程中可能出現的各種情況和操作，并告知屬于正常情況，讓產婦不要有太多顧慮，避免產婦出現情緒波動過大；使用各種非藥物性分娩鎮痛方案減輕疼痛；進產房時在產婦、家屬知情同意基礎上可鼓勵家屬陪產，以增加產婦安全感和信心；分娩過程中也應鼓勵產婦，樹立成功分娩的信心和決心，幫助產婦正確呼吸和用力，避免側切、嚴重撕裂等事件發生。

1.3 觀察指標

對比兩組產程、分娩相關指標、產后疼痛、產婦心理舒適度及護理滿意度。（1）疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，得分0 ～10 分，得分與疼痛程度呈正比[3]。（2）心理舒適度采用我院自制量表進行評價，得分0 ～10 分，得分與心理舒適度呈正比。（3）護理滿意度采用我院自制量表從專業技能、護理及時性、護理合理性、服務態度4 個維度進行評價，每個維度得分0 ～10 分，得分與能力呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 產程

護理后集束化組產婦產程時間顯著短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦產程時間比較（± s, min）

表2 兩組產婦產程時間比較（± s, min）

組別 例數 第一產程 第二產程集束化組常規組31.39±1.17 39.76±1.25 t 30.8294 34.5679 P＜0.05 ＜0.05 50 50 305.74±12.25 387.34±14.15組別 例數 第三產程 總產程集束化組常規組343.28±18.94 434.26±16.68 t 7.1130 25.4906 P＜0.05 ＜0.05 50 50 6.15±0.55 7.16±0.84

2.2 分娩相關指標

護理后集束化組產婦自然分娩率顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；新生兒窒息發生率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；產后2、24 h 出血量顯著少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦分娩相關指標比較

2.3 產后疼痛及心理舒適度比較

護理后集束化組產婦產后24、48 h 疼痛程度顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；心理舒適度顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦產后疼痛及心理舒適度評分比較（± s，分）

表4 兩組產婦產后疼痛及心理舒適度評分比較（± s，分）

組別 例數 VAS 評分 心理舒適度產后24 h 產后48 h集束化組 50 5.13±0.39 3.05±0.44 9.26±0.23常規組 50 6.68±0.26 4.11±0.39 8.12±0.51 t 23.3831 12.7480 14.4085 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 護理滿意度

護理后集束化組產婦護理滿意度各維度評分顯著高于常規組，差異有統計學意（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產婦護理滿意度評分比較（± s，分）

表5 兩組產婦護理滿意度評分比較（± s，分）

組別 例數 專業技能 護理及時性 護理合理性 服務態度集束化組 50 9.48±0.31 9.18±0.54 9.21±0.36 8.94±0.46常規組 50 8.36±0.38 7.94±0.76 7.74±1.16 7.36±1.01 t 16.1490 9.4047 8.5581 10.0668 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

近年來隨著我國生育計劃的改變和剖宮產醫療技術的發展，剖宮產率有逐年升高趨勢，據不完全統計本世紀初我國總剖宮產率高于45%，無指征剖宮產率高于10%，遠高于發達國家[4]。剖宮產本為解決胎位不正、產科綜合征等的有效手段，但近年來對著人們對自身的關注力度加大，很多無剖宮產指證的孕產婦由于自身、社會原因最終選擇剖宮產，導致剖宮產率居高不下；值得注意的是，剖宮產胎兒并未經過產道，未受到產道刺激，可能對個體成長造成影響；且產婦后遺癥居多，因此在條件允許下應盡可能產婦選擇自然分娩[5]；國家也在2011 年提出“促進自然分娩，保障母嬰安康”項目。臨床實踐中發現，產婦在臨產時由于分娩知識匱乏，對分娩疼痛、產后恢復等的顧慮，更傾向于選擇剖宮產；且隨著社會發展，人們對母嬰保健和安全提出了更高要求。近年來隨著無痛、導樂等在臨床的應用，已在一定程度提高了自然分娩率，但并不理想，仍需從根本原因上加強護理干預，以提升自然分娩率。

集束化護理是將以往的醫護分散形式進行有效的整合，進而使醫護一體化、整體化、系統化，同時從以疾病為中心轉化到以患者為中心，能夠為患者提供更有效的護理。本研究將集束化護理應用于擬進行自然分娩的產婦中，通過產前評估了解產婦具體情況，進而制定更具針對性的護理方案；加強產前宣教，幫助產婦適應，降低陌生感和恐懼感；提高產時護理時效性，加強心理護理，提倡陪產，提升自然分娩自信心。本文結果顯示：集束化組產程顯著短于常規組，自然分娩率顯著高于常規組，新生兒窒息發生率顯著低于常規組，產后2、24 h 出血量顯著少于常規組，產后24、48 h 疼痛程度顯著低于常規組，心理舒適度顯著高于常規組，護理滿意度各維度評分顯著高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，集束化護理應用于擬進行自然分娩產婦中可提高自然分娩率和產婦心理舒適度，同時還可縮短產程、降低產后疼痛，值得臨床應用。