綜合護(hù)理在緩解乳腺癌患者術(shù)前癌因性疲乏與焦慮中的應(yīng)用價值分析

周學(xué)梅

（淮安市淮陰醫(yī)院甲乳外科 江蘇 淮安 223300）

乳腺癌是女性罹患率最高的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤7%～10%，嚴(yán)重威脅女性生命健康[1]。腫瘤根治術(shù)是乳腺癌最有效的治療手段，患者因擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后形體改變、腫瘤復(fù)發(fā)等，焦慮成為乳腺癌手術(shù)住院患者最常見的精神癥狀。癌因性疲乏指因惡性腫瘤本事、治療、并發(fā)癥等導(dǎo)致患者主觀上的、持續(xù)性的勞累與疲倦體驗，是影響患者治療依從性、治療效果與生活質(zhì)量的重要因素[2]。目前臨床醫(yī)護(hù)人員已較重視乳腺癌術(shù)后癌因性疲乏狀況，但對術(shù)前癌因性疲乏關(guān)注不夠，影響患者術(shù)前心理、生理狀態(tài)與手術(shù)耐受性。淮安市淮陰醫(yī)院甲乳外科2018 年起對乳腺癌手術(shù)患者實施綜合護(hù)理以緩解其術(shù)前癌因性疲乏與焦慮，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2021 年4 月在淮安市淮陰醫(yī)院甲乳外科行乳腺癌根治術(shù)的84 例乳腺癌患者，隨機(jī)分為兩組，以接受綜合護(hù)理干預(yù)作為觀察組，年齡27 ～67 歲，平均年齡（45.9±12.4）歲，其中Ⅰ期（42 例）2 例，Ⅱ期13 例，Ⅲ期27 例；接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)作為對照組（42 例），年齡29 ～66 歲，平均年齡（46.1±13.2）歲，其中Ⅰ期2 例，Ⅱ期14 例，Ⅲ期26 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性，首次經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診單側(cè)乳腺癌；擇期擬行乳腺癌根治術(shù)；初中以上文化；患者知曉病情并同意參與研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：未婚、精神異常無法溝通、醫(yī)囑執(zhí)行差、合并甲狀腺功能異常、神經(jīng)肌肉疾病及其他器官嚴(yán)重功能不全等患者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫濕度適宜，入院后健康宣教、解答患者疑問、協(xié)助術(shù)前檢查與術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理。①護(hù)理人員心理干預(yù)：詳細(xì)講解乳腺癌手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)效果等，增強(qiáng)手術(shù)信心；講解疲乏的產(chǎn)生原因、對機(jī)體的不良影響、緩解方法等，緩解其焦慮心理，配合執(zhí)行相關(guān)治療、護(hù)理措施減輕疲乏癥狀。②家庭支持：鼓勵家屬多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，滿足其心理需求。③同伴教育：組織近期手術(shù)成功、心態(tài)較好的患者講述疾病診斷、治療、康復(fù)過程與心理體驗，使患者接受、適應(yīng)患病角色，主動參與疾病治療。（2）放松訓(xùn)練。①呼吸訓(xùn)練：臥于床上采用腹式呼吸，1 次/d，10 min/次；②肌肉放松：在護(hù)士語言引導(dǎo)下依次放松頭部、面部、軀干、四肢肌肉，1 次/d，5 min/次；③意識放松：指導(dǎo)患者經(jīng)過冥想等進(jìn)行意識放松，1 次/d。（3）有氧運(yùn)動。指導(dǎo)患者進(jìn)行爬樓、步行、騎阻力自行車等有氧運(yùn)動，1 次/d，15 ～20 min/次。（4）睡眠護(hù)理：減少日間睡眠時間，增加日間活動量；睡前熱水泡腳、飲熱牛奶使身心放松，避免大量飲水引起頻繁夜尿干擾睡眠，避免飲濃茶、咖啡等興奮機(jī)體；睡眠障礙者予以助睡眠藥物改善睡眠質(zhì)量。（5）飲食護(hù)理。飲食富含瘦肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白，少含脂肪，多攝入新鮮蔬菜、水果等補(bǔ)充纖維素、維生素，禁忌油炸、辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后疲乏程度、焦慮水平與手術(shù)耐受性的差異。（1）疲乏程度采用疲乏量表-14（FS-14）評估：該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.881 ～0.903。含軀體疲乏與腦力疲乏2 個維度、14 個條目，其中1 ～8 條目反映軀體疲乏，9 ～14 條目反映腦力疲乏，每條目0 ～1 分，依據(jù)患者近1 個月內(nèi)的主觀感受回答，總分14 分，分值越高疲乏程度越重。（2）焦慮采用焦慮自評量表（SAS）：該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.862，該量表含20 個項目，每項目4 級評分，總分為80 分，分值越高焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。（3）手術(shù)耐受性分為優(yōu)、良、差：優(yōu)為患者情緒穩(wěn)定，心率、血壓、呼吸、血糖等生理、生化指標(biāo)處于理想狀態(tài)，手術(shù)過程順利；良為患者存在較小的情緒波動，生理、生化指標(biāo)基本可完成手術(shù)，手術(shù)過程順利；差為患者情緒波動劇烈，術(shù)中出現(xiàn)心率失常、呼吸抑制、血壓波動等影響手術(shù)進(jìn)程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疲乏與焦慮狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者軀體疲乏、腦力疲乏與焦慮評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體疲乏、腦力疲乏與焦慮評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疲乏與焦慮狀態(tài)比較（± s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后疲乏與焦慮狀態(tài)比較（± s，分）

軀體疲乏組別 例數(shù)腦力疲乏干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 3.65±0.73 2.11±0.25 2.04±0.22 1.01±0.04對照組 42 3.69±0.79 3.24±0.62 2.02±0.19 1.62±0.13 t 0.749 5.139 0.827 4.618 P 0.531 0.013 0.643 0.027組別 例數(shù)SAS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 42 56.17±6.82 41.39±4.26對照組 42 55.62±6.67 50.39±5.53 t 3.262 13.257 P 0.084 ＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)耐受性比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者手術(shù)耐受性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)耐受性比較（例）

3.討論

約76%乳腺癌患者存在癌因性疲乏，其發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯高于其他惡性腫瘤。癌因性疲乏發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，可能與以下因素相關(guān)[3]：（1）疾病因素：腫瘤導(dǎo)致體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子失調(diào)、營養(yǎng)不良、疼痛以及血紅蛋白、白細(xì)胞、血25 羥基維生素D 水平下降均可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生疲乏癥狀。（2）心理因素：焦慮、悲觀、痛苦等負(fù)面情緒導(dǎo)致患者意志消沉、對生活喪失信心，加重疲乏癥狀。（3）社會因素：離異或喪偶、經(jīng)濟(jì)條件較差、文化程度較高的患者因缺乏家庭支持、疾病負(fù)擔(dān)重、過多了解疾病知識增加心理負(fù)擔(dān)而疲乏程度較重。（4）治療因素：手術(shù)造成的機(jī)體創(chuàng)傷、乳房切除后造成的病恥感、化療或放療引起的毒副作用是疲乏的重要原因。（5）其他因素：如睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致機(jī)體精力不足；飲食中脂肪占比高，碳水化合物與纖維素含量少均加重疲乏癥狀。

癌因性疲乏降低患者生活質(zhì)量，影響治療效果，因此美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）指南建議腫瘤患者在首次就診時即應(yīng)進(jìn)行癌因性疲乏篩查并與腫瘤同時進(jìn)行治療。臨床上乳腺癌患者術(shù)前往往疲乏狀況已較明顯，如高紅霞等[4]對251 例乳腺癌進(jìn)行術(shù)前調(diào)查，結(jié)果顯示軀體疲乏均分＞3.55 分，腦力疲乏＞1.80 分，屬中度疲乏狀態(tài)。此外調(diào)查還顯示，乳腺癌患者術(shù)前焦慮檢出率近50%，且程度明顯高于術(shù)后、持續(xù)時間更長。疲乏、焦慮影響患者血壓、心率、呼吸、睡眠、飲食、血糖等生理、生化指標(biāo)，增加手術(shù)風(fēng)險，延緩術(shù)后康復(fù)，是影響手術(shù)安全與預(yù)后的重要因素[5]。

本文結(jié)果顯示：觀察組乳腺癌患者術(shù)前接受心理護(hù)理、放松訓(xùn)練、有氧運(yùn)動、睡眠護(hù)理、飲食干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù)后，軀體疲乏、腦力疲乏與焦慮評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)耐受性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)可以減輕術(shù)前疲乏、焦慮狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性。綜合護(hù)理取得較好護(hù)理效果，主要在于：（1）心理護(hù)理與放松訓(xùn)練可促進(jìn)具有鎮(zhèn)靜作用的內(nèi)啡肽分泌增加，興奮交感神經(jīng)的兒茶酚胺分泌減少，起到身心放松，緩解不良情緒，維持生理功能穩(wěn)定的作用[6]。（2）有氧運(yùn)動可加快血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提升軀體機(jī)能與刺激耐受能力；刺激垂體腺分泌內(nèi)啡肽，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮程度，減輕機(jī)體疲乏程度；降低體內(nèi)腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1 水平等細(xì)胞因子水平，降低疲乏發(fā)生率。（3）飲食干預(yù)可使飲食結(jié)構(gòu)合理，改善營養(yǎng)狀態(tài)，減輕疲乏程度。（4）睡眠護(hù)理可提高睡眠質(zhì)量，避免睡眠障礙導(dǎo)致的生理功能障礙，促進(jìn)體力、精力恢復(fù)，減輕疲乏，提高手術(shù)耐受性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可以減輕乳腺癌患者術(shù)前疲乏、焦慮狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性，對于降低手術(shù)風(fēng)險，保證手術(shù)效果具有積極意義。