自我效能訓練結合醫護一體化護理在慢性阻塞性肺疾病護理中的應用價值分析

鄒瑩瑩，李彩玲

（1 梅州市第三人民醫院綜合科 廣東 梅州 514000）

（2 梅州市第三人民醫院護理部 廣東 梅州 514000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的呼吸系統疾病，具體表現為氣流受限進行性發展，致死率較高，患者往往承受著過大的心理壓力，導致錯過絕佳的治療時機，極易引起系列并發癥，因而不利于此類疾病的系統化治療[1]。近年來，COPD 的發病率逐漸增高，大部分患者因為治療效果不理想，預后過程中易出現嚴重不良反應，致使病死率增加。而我國呈現老齡化趨勢，老年COPD 患者逐年增加，使得COPD 病程變長，從而導致臨床治愈難度加大且易反復，對醫療護理依賴大。而臨床上，針對COPD 患者，大多數采用藥物治療，但研究發現，對COPD患者采用規范化護理尤為重要[2]。醫護一體化治療方式是指護理時由醫生和護士組成專業的護理小組，以醫護小組的形式為患者提供治療、護理、康復一體化的責任制整體醫療護理模式。治療過程中，COPD 患者常有焦慮、易怒，情緒低落等自我效能感低的情緒狀態，這不利于患者的治療。自我效能訓練主要針對認知行為進行干預，能夠改善受試對象的情緒狀態，現廣泛應用于臨床[3]。然而，自我效能訓練結合醫護一體化應用于COPD護理相關研究較少。基于此，本研究將醫護一體化聯合自我效能訓練應用于COPD 患者，探討該治療方法的應用效果，旨在為COPD 患者預后方案選擇提供參考，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年1 月—2020 年1 月 本 院 接 診 的80 例COPD 患者，采用隨機數字表法分為對照組（常規護理）和觀察組（醫護一體化模式與自我效能訓練），各40 例。對照組男28 例，女12 例，年齡41 ～78 歲，平均年齡（65.2±2.2）歲，平均病程（3.12±1.21）年。觀察組男26 例，女14 例，年齡39 ～75 歲，平均年齡（64.8±1.8）歲，平均病程（3.25±1.35）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學會關于COPD 的診斷標準；所有患者知情同意。排除標準：排除嚴重的其他疾病者；精神障礙；患者不配合治療。

1.2 方法

對照組按照COPD 的常規護理：責任護士發放統一的健康教育冊，為患者建立基本的治療方案，定期向患者詢問藥物的應用狀況，以及COPD 患者康復治療的基本內容，并讓患者按時服藥，鼓勵患者提問，及時解答。觀察組采用自我效能訓練結合醫護一體化護理。具體方法：組建醫護一體化小組，并對患者實施自我效能訓練和醫護一體化護理。（1）自我效能訓練：醫生負責治療患者，護理人員為患者說明健康教育冊上的疾病知識，并引導患者之間多進行交流，鼓勵患者自身的積極效能；護理人員應對處于低自我效能狀態的患者采取有效開導，使患者的自我效能感逐步得到改善，促使達成良性循環，有利于疾病的恢復。（2）知識學習：質控員每月對組員進行相關知識及技能培訓，并及時更新健康教育資料，擬定護理計劃[4]。（3）組員將患者提出的，護理人員無法現場解答的健康問題收集后反饋給主管醫師，由其直接為患者解答。（4）院外護理：患者出院后由組員電話隨訪2 個月，并告知患者出院3 個月后及時來院復診，以便觀察疾病的綜合情況。

1.3 觀察指標

評價兩組患者的自我效能感改善效果，評價時采用李克特量表對自我效能的10 個問題展開評分，每項滿分為4 分，最終得分越高說明護理模式越好。焦慮抑郁狀況，本研究采用焦慮、抑郁量表對COPD 患者進行調查。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理前后自我效能感評分結果

護理前，兩組患者自我效能感評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者自我效能感評分相較于護理前均有顯著提升，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者的自我效能感評分比較（± s，分）

表1 兩組患者的自我效能感評分比較（± s，分）

注：t1、P1 為組內治療前后比較，t2、P2 為組間治療前后比較。

組別 例數 護理前 護理后 t1 P1觀察組 40 17.32±2.25 32.42±4.38 28.978 ＜0.001對照組 40 17.88±2.47 26.75±4.98 12.164 ＜0.001 t2 1.041 5.412 P2 0.301 ＜0.001

2.2 兩組患者護理前后焦慮得分狀況

護理前，兩組患者焦慮得分狀況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者焦慮得分狀況相較于護理前均有明顯改善，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者的護理前后焦慮得分比較（± s，分）

表2 兩組患者的護理前后焦慮得分比較（± s，分）

注：t1、P1 為組內治療前后比較，t2、P2 為組間治療前后比較。

組別 例數 護理前 護理后 t1 P1觀察組 40 46.10±2.41 31.20±2.02 43.913 ＜0.001對照組 40 46.25±2.23 34.42±2.14 41.318 ＜0.001 t2 0.289 6.947 P2 0.773 ＜0.001

2.3 兩組患者護理前后抑郁得分狀況

護理前，兩組患者抑郁得分狀況比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者抑郁得分狀況相較于護理前均有明顯改善，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者的護理前后抑郁得分比較（± s，分）

表3 兩組患者的護理前后抑郁得分比較（± s，分）

注：t1、P1 為組內治療前后比較，t2、P2 為組間治療前后比較。

組別 例數 護理前 護理后 t1 P1觀察組 40 42.70±2.22 32.75±1.63 44.536 ＜0.001對照組 40 45.65±2.40 37.30±2.59 20.649 ＜0.001 t2 0.097 9.395 P2 0.923 ＜0.001

2.4 兩組患者藥物治療前后COPD 急性發作率狀況

隨訪后數據顯示，兩組患者均出現了不同程度的COPD 急性發作狀況，兩組患者均采用抗生素進行治療；治療前，觀察組為10 例，對照組為15 例；治療后，觀察組為4 例，對照組為13 例。結果顯示，兩組患者應用藥物后均降低了急性發作率，而且治療后觀察組的急性發作率相比于對照組有明顯降低（P＜0.05），這說明采用自我效能訓練和醫護一體化護理再加上藥物治療使患者的病情得到了改善。

3.討論

COPD 是常見的慢性呼吸系統疾病，致殘率和病死率較高，主要臨床癥狀為呼吸困難及活動受限。導致患者在日常生活過程中呈現心情低落、易怒、抑郁、焦慮等狀態，極大影響患者的預后治療[5]。臨床上，對于COPD患者常采用藥物治療，研究發現，對COPD 患者采用規范的治療方式尤為重要，醫護一體化模式的健康教育，能夠提高患者的治療依從性。

本文結果顯示，對COPD 患者采用自我效能訓練結合醫護一體化護理，最終觀察組的焦慮和抑郁得分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明該治療方式的應用，減輕了患者的不良情緒。通過對COPD 患者進行醫護一體化治療，護理人員采用一些心理護理的方法，指導患者表達內心的感受，同時患者積極與他人進行溝通交流，患者的心理狀態好了，對疾病的治療有很大的幫助。觀察組自我效能感評分結果高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明該治療方式的應用，加強了患者的自我管理能力[6]，通過對患者進行有針對性的干預，改善了患者的預后治療。因此，自我效能訓練結合醫護一體化護理，能夠改善患者的臨床治療效果，并提升患者的自我效能，值得應用于臨床。

綜上所述，自我效能訓練結合醫護一體化護理應用于COPD 護理，能夠提升患者自我效能，改善負面情緒，有利于患者預后。