嬰兒牛奶蛋白過敏的臨床表現及營養狀況分析

李勇冠，劉菊香，陳樹梅

（陽江市人民醫院兒童保健科 廣東 陽江 529500）

近年來，隨著不同因素的共同作用，增加了過敏性疾病的發生率，特別食物性過敏，也受到了人們的重點關注。在進食過程中，因免疫學機制引發的食物不良反應，即會引發食物過敏。食物過敏臨床表現沒有特異性，需要及時采用食物激發試驗，才可以確診病情[1]。同時食物過敏也是兒童階段最常見的一種疾病，且其為嬰兒的首發癥狀，對嬰兒的生長、發育均會產生嚴重影響，一經確診，需要盡早采取相應的干預措施。在干預中，需要以規避過敏原為原則。對于嬰兒來講，牛奶蛋白過敏屬于最常見的一種食物過敏。一旦是嬰兒出現牛奶蛋白過敏，需要規避牛奶、蛋白的攝入，以此來治療此病癥。對于母乳喂養的患兒，可繼續進行母乳喂養，但需要母親規避奶制品、牛奶。人工喂養、混合喂養的患兒，需應用水解蛋白配方的奶粉[2]。經不完全統計表明，發達國家嬰兒牛奶蛋白過敏已達3%，故需要臨床加強對嬰兒牛奶蛋白過敏的認知，分析臨床表現，評估營養狀況，盡早提高診治效果。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年3 月—2021 年3 月收治的100 例嬰兒牛奶蛋白過敏的患兒進行回顧分析。100 例患兒 男61 例， 女39 例， 月 齡1 ～11 個 月， 平 均（6.58±3.61）個月。所有患兒均符合牛奶蛋白過敏診斷標準，即開展牛奶規避、激發試驗，確診為過敏反應。納入標準：確診為牛奶蛋白過敏者；家屬知情，并簽署同意書者。排除標準：先天性疾病者；先天性過敏者；家屬不愿參與研究者。試驗方法如下：對于疑似牛奶蛋白過敏的患兒，需要在喂養，或是混合喂養時，進食4 周的游離氨基酸配方粉，如過敏癥狀沒有改善，可將牛奶蛋白過敏反應排除。如嬰兒的過敏癥狀得到明顯的改善，需要實施激發試驗，持續進食1 周普通的牛奶，如重現過敏癥狀，則可確診為牛奶蛋白過敏[3]。在母乳喂養過程中，母親回避4 周奶制品、牛奶，如癥狀沒有改善，則可將牛奶蛋白過敏癥狀排除；如癥狀明顯改善，母親再次食用1 周牛奶后，重現過敏癥狀，即可被診斷為牛奶蛋白過敏。

1.2 方法

對所有牛奶蛋白過敏患兒的臨床表現進行分析，即應用實驗室檢查、問卷檢查，如測量患兒的體格、觀察臨床表現、牛奶蛋白sIgE、總sIgE、血清前白蛋白、嗜酸性粒細胞、血清鐵蛋白、胰島素樣生長因子1、發病時間、血紅蛋白的濃度等，并對患兒開展3 個月的隨訪。

采用體測儀，對嬰兒進行相應的測量，測量嬰兒的腰圍、身高、體重，以WOH 規定的兒童生長發育標準，計錄嬰兒的生長發育情況，以此來評估嬰兒的體格狀況，其中年齡、體重所得Z分低于-2 時，則為低體重；如年齡及身長Z評分低于-2 時，則為生長遲緩；身體與體重評分低于-2 時，則為消瘦。當體重低于Z值的兩個標準差時，即為營養不良[4]。

實驗室檢查：以WHO 貧血標準，評價血紅蛋白的濃度，即0.6 ～6.0 歲兒童的血紅蛋白水平低于110 g/L 時，即為貧血。根據相關規定，1 ～4 個月兒童低于90 g/L、4 ～6 個月低于100 g/L 時，即為貧血，并根據以上標準，統計兒童貧血發生率。血清鐵蛋白應用放射免疫法檢測，正常值1.3 ～3.5 g/L。測定血清前白蛋白時應用酶聯免疫吸附法測量，正常值200 ～400 mg/L；胰島素樣生長因子1 用放射免疫分析法檢測[5]。

1.3 觀察指標

對嬰兒牛奶蛋白過敏患兒的臨床表現與營養狀況等進行分析，同時對其實驗室檢測結果進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 過敏史、喂養史分析

經分析，發現100 例患兒的家族中一級親屬出現過敏史者有34 例，占比34%。患兒出生后，應用普通的配方奶粉者15 例；母乳喂養者60 例；混合喂養者25 例，見表1。

表1 過敏史、喂養史分析

2.2 臨床表現

經分析，100 例嬰兒牛奶蛋白過敏患兒出現以下臨床表現，即拒奶、揉眼鼻、噴嚏、延遲性腹瀉同時伴有便血、嘔吐、蕁麻疹、腹脹、營養不良等，見表2。因部分患兒會出現2 個或是2 個以上的癥狀，如2 個癥狀以上者有70 例，占比70%

表2 臨床表現分析

2.3 營養不良分析

部分患兒還會因病情的影響而出現營養不良表現，以正常嬰兒中的2.5%為分界點，當高于2.5%的營養不良率，則說明，嬰兒牛奶蛋白過敏發生率高于普通嬰兒。本研究發現，100 例患兒的出現營養不良者有23 例，占比23%；其中低體重者有45 例，占比45%，生長遲緩者有29 例，占比29%，消瘦者有26 例，占比26%。

2.4 實驗室檢查

經實驗檢查，營養指標血紅蛋白、血清鐵蛋白、血清前白蛋白、胰島素樣生長因子1，見表3。

表3 實驗室檢查結果分析

2.5 治療

對于病程超過8 周的患兒，會出現程度不一的營養不良現象，且營養不良發生率較高。對于母乳喂養患兒，可繼續進行母乳喂養，母親需要規避奶制品、牛奶。人工喂養患者，或是混合喂養的患兒，可給予水解蛋白配方的奶粉，對癥處理后，患兒癥狀緩解，并出現追趕性生長，機體的營養狀態得以改善。

3.討論

牛奶蛋白過敏屬于嬰兒階段最常見的一種免疫反應，其是牛奶、蛋白引發的機體反應，臨床表現不典型，故表現的輕重也不一樣，患兒可能會出現胃腸道、皮膚、呼吸道等癥狀。也有可能會因食用牛奶蛋白而引發過敏性休克。經研究表明，嬰兒由消化道保護功能發育不成熟，腸壁的結構出現松弛，黏膜因通透性較高，小腸的免疫系統對抗原的處理能力有限，當其接觸較多的抗原時，或是接觸不適的抗原時，會對腸黏膜的穩定性產生破壞作用，再加上嬰兒的腸道正常菌群不成熟，會對胃腸黏膜的形成產生相應的免疫炎性反應，從而出現一系列的胃腸道癥狀，如腹脹、腹瀉、嘔吐、消化道出血等[6]。本研究抽取的100 例患兒均為11 個月以下的患兒，因臨床表現缺少特異性，故會出現胃腸道反應，如便血、嘔吐、拒奶等，同時部分患兒還會出現蕁麻疹或是濕疹。本次研究，有20 例患兒出現便血，同時還有個別患兒出現嘔血，且經相關檢查表明，已排除生理性貧血，由此說明，牛奶蛋白過敏嬰兒出現的程度不一的慢性消化道出血，或是出現鐵吸入障礙。

本研究顯示：對于病程超過8 周的患兒，會出現程度不一的營養不良現象，占比8%，與正常人相比，發生率高于20%。由此說明，食物過敏后會引發腸黏膜的細胞出現免疫性的炎性反應，同時還會出現細胞水腫變性等，對營養物質的吸收產生影響。也有可能是因患兒單純實施人工喂養，沒有及時診斷嬰兒是否出現牛奶蛋白過敏，導致患兒出現蛋白質吸收不良。體重也可以反映機體的營養狀態，故可通過測量體重來判斷嬰兒是否出現營養不良。本研究發現，出現胰島素樣生長因子1 下降者有40 例，因此因子不僅會反應機體的靈敏度，其受其他因素的影響也較小。因經，前白蛋白、胰島素樣生長因子1 數量明顯高于其他體格測量人數。由此說明，牛奶蛋白過敏嬰兒會提前出現蛋白質缺失。

綜上所述，分析嬰兒牛奶蛋白過敏的臨床表現及營養狀況，采取相應的處理措施，可以提高嬰兒生長發育。