不同劑量羥考酮在無痛人流術中的麻醉效果比較及對宮縮痛的影響

馬吉寧，梁 宵，崔丹倩（通訊作者）

（1 無錫市惠山區人民醫院麻醉科 江蘇 無錫 214154）

（2 無錫市第二人民醫院麻醉科 江蘇 無錫 214002）

（3 江南大學附屬醫院麻醉科 江蘇 無錫 214000）

隨著麻醉技術的發展，麻醉在人工流產中的使用技術越來越成熟，有效且安全的麻醉方案可提高患者手術依從性、接受度，從生理學角度來說有助于患者血流動力學的穩定性，因此術中良好、安全的麻醉效果對改善無痛人流術患者預后結局具有重要意義[1-2]。丙泊酚是臨床常用的快速靜脈全身麻醉藥物，在無痛人流術中的應用較為普遍，但由于丙泊酚長效鎮痛效果較弱，因此無法有效緩解無痛人流術后因子宮平滑肌收縮產生的無法避免的宮縮痛，臨床多采用2 種或多種麻醉藥物復合應用的方式提升術中麻醉及術后鎮痛效果[3]。本文旨在探討不同劑量羥考酮在無痛人流術中的麻醉效果差異及對宮縮痛的影響作用。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—4 月我院擬行無痛人流術的120 例患者，采用隨機數字表法將其分為A、B、C 組，各40 例。A 組患者年齡20 ～39 歲，平均年齡（28.35±1.36）歲，孕周5 ～9 周，平均（6.29±1.15）周，體重45.83 ～65.28 kg，平均（53.57±1.29）kg；B 組患者年齡20 ～40 歲，平均年齡（29.12±1.58）歲，孕周5 ～9 周，平均（6.35±1.20）周，體重44.06 ～69.52 kg，平均（55.13±2.80）kg；C 組患者年齡20 ～38 歲，平均年齡（28.05±1.47）歲，孕周5 ～8 周，平均（6.32±1.19）周，體重43.50 ～71.45 kg，平均（54.98±2.92）kg。三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①已簽署知情同意書；②明確診斷宮內妊娠；③年齡≥20 周歲；④美國麻醉醫師分級為Ⅰ～Ⅱ級。（2）排除標準：①急慢性感染；②精神疾病；③合并惡性腫瘤；④3 個月內重大手術史；⑤藥物過敏；⑥嚴重心肝腎等功能不全。

1.2 方法

所有患者要求術前禁食6 h、禁飲4 h，入室后常規開放靜脈通路并輸注復方乳酸鈉，劑量為10 mL（kg?h），連接監測儀后準備手術，A、B、C 三組分別靜脈注射鹽酸羥考酮注射液（生產廠家：萌蒂（中國）制藥有限公司，生產批號116200），規格為2 mL:20 mg/支，劑量分別為0.06 mg、0.08 mg、0.10 mg/kg，隨后緩慢靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司；生產批號2011093），劑量為2.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后開始人流術。

1.3 觀察指標

（1）比較三組術中丙泊酚用量、手術及術后蘇醒時間；（2）比較三組蘇醒后即刻（T1）、術后10 min（T2）、術后30 min（T3）時宮縮痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，0 ～10 分評分規則，分數越高則疼痛程度越重。（3）采用正、負性情緒量表（PANAS）評價患者術前及T3時情緒情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19 統計分析軟件，計量資料以均數±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者手術麻醉一般指標比較

三組手術用時及丙泊酚用量比較差異均無統計學意義（P＞0.05），B、C 組蘇醒時間明顯低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），但B 組蘇醒時間與C 組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者手術麻醉一般指標比較（± s）

表1 三組患者手術麻醉一般指標比較（± s）

注：①表示與A 組比較，P ＜0.05；②表示與B 組比較，P ＞0.05。

組別 例數 手術用時/min 丙泊酚用量/mg 蘇醒時間/min A 組 40 7.32±0.57 153.02±10.84 6.32±0.48 B 組 40 7.37±0.95 152.33±12.59 4.10±0.51①C 組 40 7.35±0.50 152.05±11.74 4.24±0.53①②

2.2 三組患者術后不同時間宮縮痛評價比較

三組T1、T2時VAS 評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），而B、C 組T3時VAS 明顯低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），但B、C 組T3時VAS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患者術后不同時間宮縮痛VAS 評分比較（± s，分）

表2 三組患者術后不同時間宮縮痛VAS 評分比較（± s，分）

注：①表示與A 組比較，P ＜0.05。

組別 例數 T1 T2 T3 A 組 40 1.40±0.25 2.08±0.53 3.31±0.57 B 組 40 1.38±0.22 2.10±0.49 2.25±0.43①C 組 40 1.36±0.24 2.05±0.36 2.29±0.37①

2.3 三組患者術前術后情緒量值比較

術前三組正性、負性情緒量值比較差異均無統計學意義（P＞0.05），且T3時正性情緒量值三組比較差異無統計學意義（P＞0.05），但B 組T3時負性情緒量值明顯低于A、C 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者術前術后正性、負性情緒量值比較（± s）

表3 三組患者術前術后正性、負性情緒量值比較（± s）

注：①表示與術前比較，P ＜0.05；②表示與A 組比較，P ＜0.05。

組別 例數正性情緒負性情緒術前 T3 術前 T3 A 組 40 20.41±1.25 31.28±3.51①30.46±4.85 25.43±3.61①B 組 40 20.49±1.84 31.15±4.95①31.20±3.79 21.74±3.84①②C 組 40 20.53±1.75 31.27±3.92①31.53±4.82 25.43±4.26①

2.4 三組患者術后麻醉相關不良反應發生率比較

三組麻醉不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者不良反應發生率比較（例）

3.討論

羥考酮為半合成蒂巴因衍生物是一種強效的阿片類中樞性鎮痛藥物，相較于其他麻醉藥物具有更高的生物利用率，且可給藥途徑較為多樣，起效速度快、血藥濃度達峰時間段，短期內體內蓄積少，鎮痛效果理想，常與丙泊酚聯合應用于無痛人流術中，但在實際臨床中對于羥考酮的應用劑量存在一定的爭議。本文結果顯示，三組手術用時及丙泊酚用量比較差異無統計學意義（P＞0.05），B、C 組蘇醒時間明顯低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），但B 組蘇醒時間與C 組比較差異無統計學意義（P＞0.05），而B、C 組T3時VAS 明顯低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），但B、C 組T3時VAS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。T3時正性情緒量值三組比較差異無統計學意義（P＞0.05），但B 組T3時負性情緒量值明顯低于A、C 組，差異有統計學意義（P＜0.05），三組麻醉相關不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結果表明采用0.08、0.10 mg/kg 羥考酮復合丙泊酚可發揮良好的術中術后鎮痛效果，且麻醉安全性較高，但0.08 mg/kg 劑量羥考酮應用時其對術后負性情緒的抑制效果更為理想[4-5]。而通過進一步會分析可知，羥考酮為種μ 及κ 受體雙重激動劑，不僅能夠激動部分μ 受體抑制手術傷害刺激一起你的疼痛，還可做用于κ 受體減少致痛物質的產生，進而發揮較強的內臟鎮痛效果，對減輕術后宮縮痛具有積極作用，并且羥考酮還可做用于神經系統調節情緒的杏仁核、腹側紋狀體、額葉皮層的阿片受體等，可發揮一定的情緒調節作用[6]。

綜上所述，羥考酮復合丙泊酚在無痛人流術中可提供良好的麻醉效果，但以0.08 mg/kg 劑量的羥考酮應用對術后宮縮痛以及負性情緒量值改善效果最為理想，具有應用價值。