青壯年股骨頸骨折的內固定治療進展

楊曉強，薛繼釗，鄭程，毛金平，吳志鵬，何幫劍，鐘瀅

(1.浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江 杭州 310053；2浙江省中醫院，浙江 杭州 310006)

股骨頸骨折臨床較為常見，老年患者多為骨質疏松性骨折，青壯年患者多為高能量損傷引起的不穩定型骨折。青壯年股骨頸骨折多采用內固定術治療，常用術式包括空心螺釘、動力髖螺釘(dynamic hip screw，DHS)、動力髁螺釘(dynamic condylar screw，DCS)、股骨頸內固定系統(femoral neck system，FNS)、股骨近端鎖定鋼板(proximal femoral locking plates，PFLP)、經皮加壓鋼板(percutaneous compression plate，PCCP)、內側支撐鋼板及髓內固定系統固定等。青壯年股骨頸骨折患者，由于其下肢肌肉發達，骨折斷端存在高剪切力，術中復位及固定較為困難，術后骨折不愈合、內固定失敗及二次手術的風險較高。股骨頭的血供較為復雜，股骨頸骨折內固定術中可因復位不良等造成股骨頭的圓韌帶動脈扭曲，使股骨頭血液供應受阻，術后容易出現股骨頭壞死等并發癥[1]。對青壯年股骨頸骨折的不同內固定方式進行分析和總結，有助于醫生根據患者的病情選擇合適的內固定方式，有利于提高療效、減少并發癥。本文就青壯年股骨頸骨折的內固定治療進展綜述如下。

1 內固定術治療青壯年股骨頸骨折的關鍵環節

1.1 選擇合適的手術時機股骨頸骨折后，受出血、炎癥滲出等因素影響，髖關節囊內壓力升高，使股骨頭的血流動力學發生改變，若早期手術減輕髖關節囊內高壓，可避免股骨頭血供進一步受損。目前股骨頸骨折的最佳手術時機尚無定論，臨床傾向于傷后24 h內手術。Papakostidis等[2]研究發現，股骨頸骨折后超過24 h進行手術，可使骨折不愈合的概率增高。……