雙側肩關節后脫位合并T5～T7壓縮性骨折1例

王勇，王達，張沐瑤，劉業偉，劉軍，張澤坤

(河北省中醫院，河北 石家莊 050011)

患者，男，37歲，癲癇病史9年。2020年12月15日，患者癲癇發作后摔倒，因雙側肩部疼痛、活動受限及胸背部疼痛7 h前來就診。體格檢查：雙側肩部腫脹明顯，雙側肩胛骨肩峰后下方隆起、喙突前凸明顯；雙側肩關節呈內旋位，外旋活動受限；雙手感覺、活動正常；雙側尺橈動脈搏動正常；脊柱生理曲度存在；T5～T7棘突后突畸形，棘突壓痛和叩擊痛陽性，放射痛陰性；雙側直腿抬高試驗陰性；雙下肢肌力約為Ⅳ級，肌張力正常；雙下肢感覺正常；雙下肢膝腱反射、跟腱反射均正常；肩部疼痛視覺模擬量表評分7分。雙側肩關節橫斷位CT片顯示：雙側肩關節對位不良，盂肱關節脫位，肱骨頭內旋后移，肱骨小結節位于前內側；雙側肱骨頭前內緣骨折、塌陷，與肩胛骨關節盂后緣互相嚙合，肱骨頭前內緣骨折累及小結節；左側肱骨頭骨折向外累及大結節及外科頸；雙側肩關節關節囊積液明顯[圖1(1)、圖1(2)]。采用Cicak法[1]測量橫斷位肱骨頭壓縮骨折面積占據肱骨頭面積的百分比，左側25.5%、右側20.3%；采用Moroder法[2]測量肱骨頭缺損區前后緣夾角(α角)、肱骨結節間溝與肱骨頭缺損區前緣夾角(β角)，左側α角27.3°、β角82.5°，右側α角37.8°、β角79.8°。雙側肩關節MRI顯示：雙側盂肱關節脫位，肱骨頭內旋后移；雙側肱骨頭前內緣骨折、塌陷，與肩胛骨關節盂后緣互相嚙合，肱骨頭前內緣骨折累及小結節；左側肱骨頭骨折向外累及大結節及外科頸；雙側肩關節后方關節囊撕裂，與關節盂分離；……