PTH、醛固酮、胰島素樣生長因子結合蛋白-7在慢性心力衰竭患者中的表達及相關性

張 雙,王 楠,張 華,祖東亮,劉淑華

(秦皇島市第一醫院 心血管內科,河北 秦皇島066000)

心力衰竭形成的原因是腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及神經內分泌被激活，導致心衰的發展以及惡化[1-2]。因此，對于心衰的治療從心腎模式改變為阻斷神經內分泌系統和阻止內分泌系統為主[3-4]。本研究通過對甲狀旁腺激素(PTH)、醛固酮(aldosterone)、胰島素樣生長因子結合蛋白-7(IGFBP-7)進行檢測，旨在探究三者在慢性心力衰竭患者中的表達及意義。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2016年9月-2020年9月秦皇島市第一醫院心內科收治的慢性心力衰竭患者100例為慢性心衰組。慢性心衰組包括男性56例，女性患者44例，年齡45-76歲，平均(60.5±12.4)歲。另隨機選取健康志愿者100例為對照組。對照組包括男性52例，女性48例，年齡50-74歲，平均(62.0±9.6)歲。根據不同的心功能分級將患者分為Ⅰ級心功能組20例(男性10例，女性10例)、Ⅱ級心功能組30例(男性14例，女性16例)、Ⅲ級心功能組35例(男性21例，女性14例)、Ⅳ級心功能組15例(男性9例，女性6例)。納入標準：所有患者均符合中華醫學會中對慢性心力衰竭患者的診斷標準[5]。排除標準：①患有慢性、急性感染性疾病者；②合并心、肝、腎器官功能不全者；③近期內有風濕性活動；④依從性差者。所有患者及家屬對本研究均知情，并簽署知情通知書。

1.2 方法

1.2.1心功能分級標準 NYHA檢測心功能分級。

1.2.2取材 所有患者在清晨空腹狀態下采取肘靜脈血5 ml，在常溫下進行離心10 min處理，留取上清。隨后放置-20℃環境下保存待測。

1.2.3使用酶聯免疫法檢測PTH水平；使用免疫透射比濁法檢測醛固酮、胰島素樣生長因子結合蛋白-7水平。

1.3 統計學處理

采用SPSS21.0軟件分析。計量資料比較進行單因素方差分析，多組間比較進行F檢驗，組間兩兩比較采用獨立t檢驗，P值<0.05為具有統計學意義的標準。相關性采用Pearson相關性分析。

2 結果

2.1 對照組和慢性心衰組PTH、醛固酮、IGFBP-7水平對比

如表1所示，與對照組相比，慢性心衰組患者PTH、醛固醇、IGFBP-7水平有所上升，具有統計學差異(P<0.05)。

表1 對照組和慢性心衰組PTH、醛固酮、IGFBP-7水平對比

2.2 不同嚴重程度心力衰竭患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平對比

如表2所示，與Ⅰ級心功能組相比，Ⅱ級心功能組患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平上升(P<0.05)；與Ⅱ級心功能組相比，Ⅲ級心功能組患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平上升(P<0.05)；與Ⅲ級心功能組相比，Ⅳ級心功能組患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平上升(P<0.05)。

表2 不同嚴重程度心理衰竭患者PTH、醛固酮含量、IGFBP-7水平對比

2.3 慢性心力衰竭患者PTH、醛固酮、IGFBP-7水平相關性

如圖1所示，對慢性心力衰竭患者PTH、醛固酮、IGFBP-7水平相關性進行分析。PTH、IGFBP-7之間呈正相關(r=0.395,P=0.018)；PTH、醛固酮之間呈正相關(r=0.350，P=0.039)；醛固酮、IGFBP-7之間呈正相關(r=0.522，P=0.001)。

圖1 PTH、醛固酮、IGFBP-7水平相關性

3 討論

慢性心力衰竭是一種繼發生于遺傳性或者功能性心臟異常的一種復雜的臨床綜合征[6]。細胞因子介導的免疫應答和體內神經內分泌因子的紊亂通過調節細胞的活化、分化、增殖等功能在慢性心力衰竭的發生發展中發揮致病作用[7]。大多數細胞因子能夠通過自身或者旁分泌的作用方式在局部發揮一定的生物學效應。心力衰竭的生理機制較為復雜，不僅和細胞因子有關，還與血流動力學異常、微量營養素供應等相關[8]。

臨床研究表明，PTH和慢性心力衰竭有著密切的關聯，PTH檢測能夠對慢性心力衰竭的發生發展進行較為準確的評判[9-11]。王麗麗[12]等在研究中指出，慢性心力衰竭患者體內PTH水平出現異常升高，且心功能分級越高，其水平越高，說明PTH和慢性心力衰竭有著一定的關聯。本研究中發現，慢性心力衰竭患者體內PTH水平異常升高，說明PTH與慢性心力衰竭有著一定的相關性，且呈正相關關系。

醛固酮是人體中通過調節腎臟對鈉離子的重吸收，維持水鹽平衡的一種調節血容量的激素[13-14]。其分泌主要受到腎素-血管緊張素調節。醛固酮增多的情況下能夠引起氧化應激的反應，進一步促進心血管疾病的發展，增加患者的死亡率。醛固酮還和PTH關系密切，醛固酮的升高能夠促使甲狀旁腺激素的合成增加，二者相互影響，進一步促進心衰的發生與發展[15]。本研究中顯示，慢性心力衰竭患者體內醛固酮水平異常升高，說明醛固酮和慢性心衰的發生有著密切的關聯。

臨床研究顯示，胰島素樣生長因子結合蛋白-7能夠較為準確的評價出慢性心力衰竭的發生發展[16]。王麗娜[17]等在研究中發現，慢性心力衰竭患者血清胰島素樣生長因子結合蛋白-7水平異常升高，可作為輔助和診斷慢性心力衰竭的血清標志物。本文研究中發現，慢性心力衰竭患者血清胰島素樣生長因子結合蛋白-7水平升高，與上述一致。

綜上所述，PTH、醛固酮、胰島素樣生長因子結合蛋白-7均在慢性心力衰竭中呈現高表達，其表達水平與疾病嚴重程度具有相關性，可作為早期診斷和評估病情的參考指標。