多維度疼痛護(hù)理干預(yù)在晚期癌癥患者中的應(yīng)用

王洋

【摘要】目的：探究多維度疼痛護(hù)理干預(yù)在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果。方法：將晚期癌癥患者作為此次研究的主要對(duì)象，分組方式為電腦隨機(jī)分組，本次研究人數(shù)共100例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理、觀察組采取多維度疼痛護(hù)理干預(yù)，并將兩組護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，以明確效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（102.25±2.85）分明顯高于對(duì)照組，（P<0.05）。觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，（P<0.05）。觀察組經(jīng)護(hù)理后，KPS（72.52±3.52）分高于對(duì)照組、NRS（2.25±1.02）分低于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：多維度疼痛護(hù)理干預(yù)在晚期癌癥患者中效果顯著，能夠有效減輕患者疼痛程度，并且提升患者生活質(zhì)量，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】多維度疼痛護(hù)理干預(yù);晚期癌癥;應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國約有550萬人癌痛伴有疼痛，其中晚期癌痛的癌痛所占比在90%以上，僅有26%的癌痛能夠得到緩解[1]。疼痛在臨床具有極高發(fā)生率，并且難以有效控制，不僅增加患者生理痛苦，同時(shí)增加患者心理壓力，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床對(duì)于癌癥的治療不僅局限于延長患者生存時(shí)間，需將重點(diǎn)放在提高患者生活質(zhì)量、減輕痛苦方面，而常規(guī)護(hù)理是臨床必不可少的干預(yù)手段，由于其缺乏針對(duì)性，并且不夠全面，無法有效緩解疼痛，故此選擇其他安全有效的護(hù)理模式為臨床關(guān)注重點(diǎn)[2-3]。本文目的在于探究多維度疼痛護(hù)理干預(yù)在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究的試驗(yàn)對(duì)象為晚期癌癥患者，采用電腦隨機(jī)方式分組，分為2組，每組各50例，研究均在2020年1月至2021年5月期間完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為惡性腫瘤，并處于晚期;（2）合并癌痛表現(xiàn)者;（3）疼痛WHO評(píng)分在4分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病所致的疼痛;（2）良性腫瘤;（3）合并認(rèn)知障礙以及精神異常。

觀察組中男性35例、女性15例，年齡27～71歲，平均值（49.25

±2.54）歲;對(duì)照組中男性34例、女性16例，年齡28～71歲，平均值（49.63±2.87）歲。二者在上述基線資料的比較中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，并指導(dǎo)其合理用藥，對(duì)患者病情情況進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)評(píng)估患者疼痛等級(jí)，給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

觀察組采用多維度疼痛護(hù)理干預(yù)：（1）生理維度：目前臨床對(duì)于癌癥患者一般以化療治療為主，雖然具有一定效果，但化療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，使患者機(jī)體痛苦增加。首先，護(hù)理人員需對(duì)患者疼痛癥狀程度進(jìn)行評(píng)估，了解患者對(duì)藥物的耐受程度和不良反應(yīng)，從而制定合理化、針對(duì)性的用藥和化療方案;指導(dǎo)患者合理應(yīng)用西藥治療，并對(duì)用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，做好詳細(xì)記錄。根據(jù)WHO推薦的三階梯給藥原則，第一階段為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，其中阿司匹林作為首選;第二階段以弱阿片類鎮(zhèn)痛藥為主，若采用消炎鎮(zhèn)痛藥物無法減輕患者疼痛，需給予其麻醉藥物鎮(zhèn)痛，并對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，從而減輕疼痛;第三階段以強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥為主[4]，對(duì)患者疼痛的出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄，了解其疼痛規(guī)律，選擇針對(duì)性鎮(zhèn)痛處理，將嗎啡作為首選藥物。在以上治療的基礎(chǔ)上，給予其物理療法，結(jié)合患者具體情況采用熱水袋或冰袋，或進(jìn)行按摩等。（2）心理維度：患者在治療過程中，不僅需面臨生理疼痛，還可出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，如焦慮、悲觀、抑郁、恐懼、緊張等，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通和交流，并對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注，給予其鼓勵(lì)和支持，如邀請心理治療師進(jìn)行一對(duì)一心理指導(dǎo)、開展心理輔導(dǎo)講座，并耐心傾聽患者訴說和需求，解答患者疑問，并給予其引導(dǎo)，使其能夠轉(zhuǎn)移注意力，保持放松心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。此外，對(duì)于嚴(yán)重晚期癌癥患者，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者以積極、平穩(wěn)、坦然的心態(tài)面對(duì)生命和死亡[5-6]。（3）環(huán)境維度：對(duì)于晚期癌癥患者而言，社會(huì)環(huán)境和家庭環(huán)境十分重要，能夠?qū)χ委熎鸬街匾绊憽＜彝キh(huán)境中，家屬對(duì)于患者的陪護(hù)和治療支持，能夠?qū)颊咝睦頎顟B(tài)造成影響。因此，醫(yī)護(hù)人員需向患者家屬普及健康知識(shí)，從而使家屬對(duì)患者治療的積極配合得到調(diào)動(dòng)，增加陪伴患者的時(shí)間。而社會(huì)環(huán)境一般指醫(yī)護(hù)環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠在舒適、溫馨的環(huán)境下接受治療。在患者入院后，需加強(qiáng)健康教育，并制定針對(duì)性的護(hù)理方案，待患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者放松，如深呼吸、聽音樂、肌肉放松等等，使其因疼痛所致的一系列負(fù)面情緒得到緩解，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，恢復(fù)平穩(wěn)心境，減輕疼痛;此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，如簡單的四肢活動(dòng)或散步等，從而達(dá)到身心放松的目的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和患者家屬密切溝通，二者相互配合，為患者營造良好的社會(huì)環(huán)境和家庭環(huán)境，并進(jìn)行有效的緩解疼痛訓(xùn)練和臨床治療，從而強(qiáng)化疼痛的控制[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，如生活質(zhì)量評(píng)分、疼痛程度、KPS和NRS評(píng)分。

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測量量表簡表對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，一共包括四個(gè)方面，即環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、生理和心理，運(yùn)用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分為130分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

疼痛程度采用數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行測定，一共分為四個(gè)等級(jí)，其中0分表示患者無痛、1-3分表示患者存在輕度疼痛、4-6分表示患者存在中度疼痛、7-10分表示患者伴有重度疼痛。采用卡氏行為能力評(píng)分量表對(duì)患者日常行為能力進(jìn)行測定，該量表采用百分制，得分越高表示自主行為能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施處理，對(duì)于數(shù)據(jù)中計(jì)量資料，則用（x±s）表示、t檢驗(yàn);對(duì)于計(jì)數(shù)資料，則用（%）表示、X 2檢驗(yàn)，當(dāng)研究數(shù)據(jù)存在明顯差異時(shí)，用P<0.05表示，表明有對(duì)比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分（102.25±2.85）分明顯高于對(duì)照組，（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組疼痛程度的對(duì)比

觀察組疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，（P<0.05）。如表2。

2.3 對(duì)比KPS和NRS評(píng)分

觀察組經(jīng)護(hù)理后，KPS（72.52±3.52）分高于對(duì)照組、NRS（2.25±1.02）分低于對(duì)照組，（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

癌痛主要是指患者在治療期間或腫瘤直接引起的疼痛，一般呈間歇性或進(jìn)行性。當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯人體神經(jīng)時(shí)，易導(dǎo)致各個(gè)臟器功能系統(tǒng)被破壞，從而引起局部潰瘍、炎癥和壞死[8-9]，在治療過程中，需調(diào)節(jié)或修復(fù)疼痛部位，當(dāng)信息傳遞至人體中樞神經(jīng)后，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感覺，也是導(dǎo)致晚期癌癥患者痛苦的重要原因。而癌痛易導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)較多應(yīng)激反應(yīng)，并且對(duì)治療存在一系列消極心理，如抗拒、焦躁、抑郁等，使患者機(jī)體痛苦增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，特別對(duì)于晚期癌癥患者而言，其心理承受能力相比普通疾病患者較低，并且受到的影響更大，甚至出現(xiàn)自殺傾向。而隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理逐漸提出生物-心理-社會(huì)這一新型護(hù)理模式，在護(hù)理中以人為本，不僅需關(guān)注患者生理方面的痛苦，并且需對(duì)患者心理引起重視，營造溫馨、舒適的醫(yī)療環(huán)境，從而減輕患者痛苦，緩解負(fù)面情緒[10]。

多維度疼痛護(hù)理干預(yù)主要是對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行不同維度的護(hù)理，包括生理、心理、環(huán)境、家庭和社會(huì)等。生理維度能夠?qū)颊咛弁闯潭冗M(jìn)行評(píng)估，從而制定針對(duì)性、合理的用藥方案，按照規(guī)律給藥、三階梯給藥、口服給藥和個(gè)體化給藥方式，以規(guī)范用藥方案，并對(duì)患者疼痛規(guī)律進(jìn)行充分掌握，對(duì)癥用藥，使患者疼痛癥狀得到緩解，再采用物理療法輔助[11]，以達(dá)到增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果的目的。心理維度主要是指護(hù)理人員通過遵循以患者為中心的原則，給予患者關(guān)心、關(guān)愛和關(guān)懷，采用傾聽患者心聲、心理輔導(dǎo)講座等方式，使患者不良情緒得到緩解，減輕在疾病晚期的心理壓力，保持樂觀心態(tài)。環(huán)境維度能夠?qū)Ο熜г斐捎绊懀渲邪ㄡt(yī)護(hù)人員的密切配合、醫(yī)患之間良好的關(guān)系、家屬的陪護(hù)支持，三方需進(jìn)行協(xié)同合作，從而營造一個(gè)有利于患者病情的環(huán)境，減輕患者痛苦，使患者能夠在一個(gè)舒適、充滿關(guān)懷的環(huán)境中度過。家庭維度主要是指導(dǎo)家屬給予患者充分的支持和關(guān)心，特別對(duì)于患者的配偶，應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心，使其能夠樹立生活的自信心;社會(huì)維度主要是采用與患者交談、為患者播放感興趣的電視等方式，使其能夠釋放壓力，消除孤單感[12]。

綜上所述，多維度疼痛護(hù)理干預(yù)在晚期癌癥患者中效果顯著，能夠有效減輕患者疼痛程度，值得進(jìn)一步推廣與探究。

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