多維度疼痛護理干預(yù)在晚期癌癥患者中的應(yīng)用

王洋

【摘要】目的：探究多維度疼痛護理干預(yù)在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果。方法：將晚期癌癥患者作為此次研究的主要對象，分組方式為電腦隨機分組，本次研究人數(shù)共100例，對照組采取常規(guī)護理、觀察組采取多維度疼痛護理干預(yù)，并將兩組護理后的各項指標(biāo)進行對比，以明確效果。結(jié)果：觀察組護理后生活質(zhì)量評分（102.25±2.85）分明顯高于對照組，（P<0.05）。觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，（P<0.05）。觀察組經(jīng)護理后，KPS（72.52±3.52）分高于對照組、NRS（2.25±1.02）分低于對照組，（P<0.05）。結(jié)論：多維度疼痛護理干預(yù)在晚期癌癥患者中效果顯著，能夠有效減輕患者疼痛程度，并且提升患者生活質(zhì)量，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】多維度疼痛護理干預(yù);晚期癌癥;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國約有550萬人癌痛伴有疼痛，其中晚期癌痛的癌痛所占比在90%以上，僅有26%的癌痛能夠得到緩解[1]。疼痛在臨床具有極高發(fā)生率，并且難以有效控制，不僅增加患者生理痛苦，同時增加患者心理壓力，對患者的生活質(zhì)量以及身心健康造成嚴(yán)重影響。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床對于癌癥的治療不僅局限于延長患者生存時間，需將重點放在提高患者生活質(zhì)量、減輕痛苦方面，而常規(guī)護理是臨床必不可少的干預(yù)手段，由于其缺乏針對性，并且不夠全面，無法有效緩解疼痛，故此選擇其他安全有效的護理模式為臨床關(guān)注重點[2-3]。本文目的在于探究多維度疼痛護理干預(yù)在晚期癌癥患者中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究的試驗對象為晚期癌癥患者，采用電腦隨機方式分組，分為2組，每組各50例，研究均在2020年1月至2021年5月期間完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為惡性腫瘤，并處于晚期;（2）合并癌痛表現(xiàn)者;（3）疼痛WHO評分在4分以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重疾病所致的疼痛;（2）良性腫瘤;（3）合并認(rèn)知障礙以及精神異常。

觀察組中男性35例、女性15例，年齡27～71歲，平均值（49.25

±2.54）歲;對照組中男性34例、女性16例，年齡28～71歲，平均值（49.63±2.87）歲。二者在上述基線資料的比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理：加強患者健康指導(dǎo)，并指導(dǎo)其合理用藥，對患者病情情況進行密切監(jiān)測，同時評估患者疼痛等級，給予其相應(yīng)的護理干預(yù)。

觀察組采用多維度疼痛護理干預(yù)：（1）生理維度：目前臨床對于癌癥患者一般以化療治療為主，雖然具有一定效果，但化療易導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，使患者機體痛苦增加。首先，護理人員需對患者疼痛癥狀程度進行評估，了解患者對藥物的耐受程度和不良反應(yīng)，從而制定合理化、針對性的用藥和化療方案;指導(dǎo)患者合理應(yīng)用西藥治療，并對用藥情況進行監(jiān)測，做好詳細(xì)記錄。根據(jù)WHO推薦的三階梯給藥原則，第一階段為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，其中阿司匹林作為首選;第二階段以弱阿片類鎮(zhèn)痛藥為主，若采用消炎鎮(zhèn)痛藥物無法減輕患者疼痛，需給予其麻醉藥物鎮(zhèn)痛，并對患者疼痛程度進行監(jiān)測，及時對藥物劑量進行調(diào)整，從而減輕疼痛;第三階段以強阿片類鎮(zhèn)痛藥為主[4]，對患者疼痛的出現(xiàn)時間和持續(xù)時間進行記錄，了解其疼痛規(guī)律，選擇針對性鎮(zhèn)痛處理，將嗎啡作為首選藥物。在以上治療的基礎(chǔ)上，給予其物理療法，結(jié)合患者具體情況采用熱水袋或冰袋，或進行按摩等。（2）心理維度：患者在治療過程中，不僅需面臨生理疼痛，還可出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，如焦慮、悲觀、抑郁、恐懼、緊張等，因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強與患者溝通和交流，并對患者情緒狀態(tài)進行密切關(guān)注，給予其鼓勵和支持，如邀請心理治療師進行一對一心理指導(dǎo)、開展心理輔導(dǎo)講座，并耐心傾聽患者訴說和需求，解答患者疑問，并給予其引導(dǎo)，使其能夠轉(zhuǎn)移注意力，保持放松心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。此外，對于嚴(yán)重晚期癌癥患者，護理人員需指導(dǎo)患者以積極、平穩(wěn)、坦然的心態(tài)面對生命和死亡[5-6]。（3）環(huán)境維度：對于晚期癌癥患者而言，社會環(huán)境和家庭環(huán)境十分重要，能夠?qū)χ委熎鸬街匾绊憽＜彝キh(huán)境中，家屬對于患者的陪護和治療支持，能夠?qū)颊咝睦頎顟B(tài)造成影響。因此，醫(yī)護人員需向患者家屬普及健康知識，從而使家屬對患者治療的積極配合得到調(diào)動，增加陪伴患者的時間。而社會環(huán)境一般指醫(yī)護環(huán)境，醫(yī)護人員通過與患者建立良好的護患關(guān)系，使患者能夠在舒適、溫馨的環(huán)境下接受治療。在患者入院后，需加強健康教育，并制定針對性的護理方案，待患者出現(xiàn)疼痛時，指導(dǎo)患者放松，如深呼吸、聽音樂、肌肉放松等等，使其因疼痛所致的一系列負(fù)面情緒得到緩解，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，恢復(fù)平穩(wěn)心境，減輕疼痛;此外，指導(dǎo)患者進行合理運動，如簡單的四肢活動或散步等，從而達(dá)到身心放松的目的。醫(yī)護人員應(yīng)和患者家屬密切溝通，二者相互配合，為患者營造良好的社會環(huán)境和家庭環(huán)境，并進行有效的緩解疼痛訓(xùn)練和臨床治療，從而強化疼痛的控制[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組各項指標(biāo)進行比較，如生活質(zhì)量評分、疼痛程度、KPS和NRS評分。

采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測量量表簡表對患者護理前后的生活質(zhì)量進行評分，一共包括四個方面，即環(huán)境、社會關(guān)系、生理和心理，運用Likert5級評分法，總分為130分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

疼痛程度采用數(shù)字評分法進行測定，一共分為四個等級，其中0分表示患者無痛、1-3分表示患者存在輕度疼痛、4-6分表示患者存在中度疼痛、7-10分表示患者伴有重度疼痛。采用卡氏行為能力評分量表對患者日常行為能力進行測定，該量表采用百分制，得分越高表示自主行為能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理，對于數(shù)據(jù)中計量資料，則用（x±s）表示、t檢驗;對于計數(shù)資料，則用（%）表示、X 2檢驗，當(dāng)研究數(shù)據(jù)存在明顯差異時，用P<0.05表示，表明有對比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分的對比

觀察組護理后生活質(zhì)量評分（102.25±2.85）分明顯高于對照組，（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組疼痛程度的對比

觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，（P<0.05）。如表2。

2.3 對比KPS和NRS評分

觀察組經(jīng)護理后，KPS（72.52±3.52）分高于對照組、NRS（2.25±1.02）分低于對照組，（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

癌痛主要是指患者在治療期間或腫瘤直接引起的疼痛，一般呈間歇性或進行性。當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯人體神經(jīng)時，易導(dǎo)致各個臟器功能系統(tǒng)被破壞，從而引起局部潰瘍、炎癥和壞死[8-9]，在治療過程中，需調(diào)節(jié)或修復(fù)疼痛部位，當(dāng)信息傳遞至人體中樞神經(jīng)后，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛感覺，也是導(dǎo)致晚期癌癥患者痛苦的重要原因。而癌痛易導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)較多應(yīng)激反應(yīng)，并且對治療存在一系列消極心理，如抗拒、焦躁、抑郁等，使患者機體痛苦增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，特別對于晚期癌癥患者而言，其心理承受能力相比普通疾病患者較低，并且受到的影響更大，甚至出現(xiàn)自殺傾向。而隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床護理逐漸提出生物-心理-社會這一新型護理模式，在護理中以人為本，不僅需關(guān)注患者生理方面的痛苦，并且需對患者心理引起重視，營造溫馨、舒適的醫(yī)療環(huán)境，從而減輕患者痛苦，緩解負(fù)面情緒[10]。

多維度疼痛護理干預(yù)主要是對晚期癌癥患者進行不同維度的護理，包括生理、心理、環(huán)境、家庭和社會等。生理維度能夠?qū)颊咛弁闯潭冗M行評估，從而制定針對性、合理的用藥方案，按照規(guī)律給藥、三階梯給藥、口服給藥和個體化給藥方式，以規(guī)范用藥方案，并對患者疼痛規(guī)律進行充分掌握，對癥用藥，使患者疼痛癥狀得到緩解，再采用物理療法輔助[11]，以達(dá)到增強鎮(zhèn)痛效果的目的。心理維度主要是指護理人員通過遵循以患者為中心的原則，給予患者關(guān)心、關(guān)愛和關(guān)懷，采用傾聽患者心聲、心理輔導(dǎo)講座等方式，使患者不良情緒得到緩解，減輕在疾病晚期的心理壓力，保持樂觀心態(tài)。環(huán)境維度能夠?qū)Ο熜г斐捎绊懀渲邪ㄡt(yī)護人員的密切配合、醫(yī)患之間良好的關(guān)系、家屬的陪護支持，三方需進行協(xié)同合作，從而營造一個有利于患者病情的環(huán)境，減輕患者痛苦，使患者能夠在一個舒適、充滿關(guān)懷的環(huán)境中度過。家庭維度主要是指導(dǎo)家屬給予患者充分的支持和關(guān)心，特別對于患者的配偶，應(yīng)給予患者足夠的關(guān)心，使其能夠樹立生活的自信心;社會維度主要是采用與患者交談、為患者播放感興趣的電視等方式，使其能夠釋放壓力，消除孤單感[12]。

綜上所述，多維度疼痛護理干預(yù)在晚期癌癥患者中效果顯著，能夠有效減輕患者疼痛程度，值得進一步推廣與探究。

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