多維度疼痛護理干預在晚期癌癥患者中的應用

王洋

【摘要】目的：探究多維度疼痛護理干預在晚期癌癥患者中的應用效果。方法：將晚期癌癥患者作為此次研究的主要對象，分組方式為電腦隨機分組，本次研究人數共100例，對照組采取常規護理、觀察組采取多維度疼痛護理干預，并將兩組護理后的各項指標進行對比，以明確效果。結果：觀察組護理后生活質量評分（102.25±2.85）分明顯高于對照組，（P<0.05）。觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，（P<0.05）。觀察組經護理后，KPS（72.52±3.52）分高于對照組、NRS（2.25±1.02）分低于對照組，（P<0.05）。結論：多維度疼痛護理干預在晚期癌癥患者中效果顯著，能夠有效減輕患者疼痛程度，并且提升患者生活質量，值得研究和推廣。

【關鍵詞】多維度疼痛護理干預;晚期癌癥;應用效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【DOI】

根據臨床數據統計，我國約有550萬人癌痛伴有疼痛，其中晚期癌痛的癌痛所占比在90%以上，僅有26%的癌痛能夠得到緩解[1]。疼痛在臨床具有極高發生率，并且難以有效控制，不僅增加患者生理痛苦，同時增加患者心理壓力，對患者的生活質量以及身心健康造成嚴重影響。而隨著醫療技術的不斷發展，目前臨床對于癌癥的治療不僅局限于延長患者生存時間，需將重點放在提高患者生活質量、減輕痛苦方面，而常規護理是臨床必不可少的干預手段，由于其缺乏針對性，并且不夠全面，無法有效緩解疼痛，故此選擇其他安全有效的護理模式為臨床關注重點[2-3]。本文目的在于探究多維度疼痛護理干預在晚期癌癥患者中的應用效果，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究的試驗對象為晚期癌癥患者，采用電腦隨機方式分組，分為2組，每組各50例，研究均在2020年1月至2021年5月期間完成。納入標準：（1）經臨床確診為惡性腫瘤，并處于晚期;（2）合并癌痛表現者;（3）疼痛WHO評分在4分以上。排除標準：（1）合并其他嚴重疾病所致的疼痛;（2）良性腫瘤;（3）合并認知障礙以及精神異常。

觀察組中男性35例、女性15例，年齡27～71歲，平均值（49.25

±2.54）歲;對照組中男性34例、女性16例，年齡28～71歲，平均值（49.63±2.87）歲。二者在上述基線資料的比較中，差異無統計學意義，（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理：加強患者健康指導，并指導其合理用藥，對患者病情情況進行密切監測，同時評估患者疼痛等級，給予其相應的護理干預。

觀察組采用多維度疼痛護理干預：（1）生理維度：目前臨床對于癌癥患者一般以化療治療為主，雖然具有一定效果，但化療易導致患者出現較多不良反應，使患者機體痛苦增加。首先，護理人員需對患者疼痛癥狀程度進行評估，了解患者對藥物的耐受程度和不良反應，從而制定合理化、針對性的用藥和化療方案;指導患者合理應用西藥治療，并對用藥情況進行監測，做好詳細記錄。根據WHO推薦的三階梯給藥原則，第一階段為非阿片類鎮痛藥，其中阿司匹林作為首選;第二階段以弱阿片類鎮痛藥為主，若采用消炎鎮痛藥物無法減輕患者疼痛，需給予其麻醉藥物鎮痛，并對患者疼痛程度進行監測，及時對藥物劑量進行調整，從而減輕疼痛;第三階段以強阿片類鎮痛藥為主[4]，對患者疼痛的出現時間和持續時間進行記錄，了解其疼痛規律，選擇針對性鎮痛處理，將嗎啡作為首選藥物。在以上治療的基礎上，給予其物理療法，結合患者具體情況采用熱水袋或冰袋，或進行按摩等。（2）心理維度：患者在治療過程中，不僅需面臨生理疼痛，還可出現較多負面情緒，如焦慮、悲觀、抑郁、恐懼、緊張等，因此，醫護人員應加強與患者溝通和交流，并對患者情緒狀態進行密切關注，給予其鼓勵和支持，如邀請心理治療師進行一對一心理指導、開展心理輔導講座，并耐心傾聽患者訴說和需求，解答患者疑問，并給予其引導，使其能夠轉移注意力，保持放松心態，樹立戰勝疾病的自信心。此外，對于嚴重晚期癌癥患者，護理人員需指導患者以積極、平穩、坦然的心態面對生命和死亡[5-6]。（3）環境維度：對于晚期癌癥患者而言，社會環境和家庭環境十分重要，能夠對治療起到重要影響。家庭環境中，家屬對于患者的陪護和治療支持，能夠對患者心理狀態造成影響。因此，醫護人員需向患者家屬普及健康知識，從而使家屬對患者治療的積極配合得到調動，增加陪伴患者的時間。而社會環境一般指醫護環境，醫護人員通過與患者建立良好的護患關系，使患者能夠在舒適、溫馨的環境下接受治療。在患者入院后，需加強健康教育，并制定針對性的護理方案，待患者出現疼痛時，指導患者放松，如深呼吸、聽音樂、肌肉放松等等，使其因疼痛所致的一系列負面情緒得到緩解，轉移對疼痛的注意力，恢復平穩心境，減輕疼痛;此外，指導患者進行合理運動，如簡單的四肢活動或散步等，從而達到身心放松的目的。醫護人員應和患者家屬密切溝通，二者相互配合，為患者營造良好的社會環境和家庭環境，并進行有效的緩解疼痛訓練和臨床治療，從而強化疼痛的控制[7]。

1.3 觀察指標

將兩組各項指標進行比較，如生活質量評分、疼痛程度、KPS和NRS評分。

采用世界衛生組織生活質量測量量表簡表對患者護理前后的生活質量進行評分，一共包括四個方面，即環境、社會關系、生理和心理，運用Likert5級評分法，總分為130分，得分越高表示生活質量越好。

疼痛程度采用數字評分法進行測定，一共分為四個等級，其中0分表示患者無痛、1-3分表示患者存在輕度疼痛、4-6分表示患者存在中度疼痛、7-10分表示患者伴有重度疼痛。采用卡氏行為能力評分量表對患者日常行為能力進行測定，該量表采用百分制，得分越高表示自主行為能力越強。

1.4 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS20.0統計學軟件實施處理，對于數據中計量資料，則用（x±s）表示、t檢驗;對于計數資料，則用（%）表示、X 2檢驗，當研究數據存在明顯差異時，用P<0.05表示，表明有對比性。

2 結果

2.1 兩組生活質量評分的對比

觀察組護理后生活質量評分（102.25±2.85）分明顯高于對照組，（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組疼痛程度的對比

觀察組疼痛程度明顯輕于對照組，（P<0.05）。如表2。

2.3 對比KPS和NRS評分

觀察組經護理后，KPS（72.52±3.52）分高于對照組、NRS（2.25±1.02）分低于對照組，（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

癌痛主要是指患者在治療期間或腫瘤直接引起的疼痛，一般呈間歇性或進行性。當腫瘤壓迫或侵犯人體神經時，易導致各個臟器功能系統被破壞，從而引起局部潰瘍、炎癥和壞死[8-9]，在治療過程中，需調節或修復疼痛部位，當信息傳遞至人體中樞神經后，易導致患者出現疼痛感覺，也是導致晚期癌癥患者痛苦的重要原因。而癌痛易導致患者在治療期間出現較多應激反應，并且對治療存在一系列消極心理，如抗拒、焦躁、抑郁等，使患者機體痛苦增加，嚴重影響患者生活質量，特別對于晚期癌癥患者而言，其心理承受能力相比普通疾病患者較低，并且受到的影響更大，甚至出現自殺傾向。而隨著我國醫學模式的不斷轉變，臨床護理逐漸提出生物-心理-社會這一新型護理模式，在護理中以人為本，不僅需關注患者生理方面的痛苦，并且需對患者心理引起重視，營造溫馨、舒適的醫療環境，從而減輕患者痛苦，緩解負面情緒[10]。

多維度疼痛護理干預主要是對晚期癌癥患者進行不同維度的護理，包括生理、心理、環境、家庭和社會等。生理維度能夠對患者疼痛程度進行評估，從而制定針對性、合理的用藥方案，按照規律給藥、三階梯給藥、口服給藥和個體化給藥方式，以規范用藥方案，并對患者疼痛規律進行充分掌握，對癥用藥，使患者疼痛癥狀得到緩解，再采用物理療法輔助[11]，以達到增強鎮痛效果的目的。心理維度主要是指護理人員通過遵循以患者為中心的原則，給予患者關心、關愛和關懷，采用傾聽患者心聲、心理輔導講座等方式，使患者不良情緒得到緩解，減輕在疾病晚期的心理壓力，保持樂觀心態。環境維度能夠對療效造成影響，其中包括醫護人員的密切配合、醫患之間良好的關系、家屬的陪護支持，三方需進行協同合作，從而營造一個有利于患者病情的環境，減輕患者痛苦，使患者能夠在一個舒適、充滿關懷的環境中度過。家庭維度主要是指導家屬給予患者充分的支持和關心，特別對于患者的配偶，應給予患者足夠的關心，使其能夠樹立生活的自信心;社會維度主要是采用與患者交談、為患者播放感興趣的電視等方式，使其能夠釋放壓力，消除孤單感[12]。

綜上所述，多維度疼痛護理干預在晚期癌癥患者中效果顯著，能夠有效減輕患者疼痛程度，值得進一步推廣與探究。

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