宮頸癌疫苗知多少

□張曄

一、概述

宮頸癌是中國15～44歲女性中的第二大高發癌癥，僅次于乳腺癌。在中國，每年約有13萬新發病例，占世界宮頸癌新發病例總數的28%。在全球范圍內，平均每1分鐘即檢查出1例新發病例；每2分鐘就有1名女性死于宮頸癌。而99.7%的宮頸癌都是人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染所引起的。

二、什么是HPV

HPV又稱人乳頭瘤病毒(humanpapillomaviruses)，是一種只感染人類的病毒。HPV具有200多種亞型，根據其組織親嗜性分為嗜皮膚類和嗜黏膜類。其中可感染肛門生殖器及周邊皮膚的有40多種,這40多種又分為高危型和低危型，國際癌癥研究機構定義了12個高危型（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58和59型），2個低危型HPV(68和73型)。

宮頸癌中檢出的HPV中，最常見的是HPV16和HPV18型，全世界超過70%的宮頸癌病例都與持續感染這兩個高危型HPV有關。在我國，HPV16和HPV18引起的宮頸癌比例高達84.5%。

三、HPV是如何感染的

HPV主要通過性行為接觸外陰將病毒帶入陰道宮頸；間接接觸如通過手接觸感染者的衣物、生活用品、用具或公共場所被污染的物品等，然后未洗手直接接觸外陰；母嬰傳播等。

四、HPV感染等于宮頸癌

從HPV感染到宮頸癌要經歷四個階段，HPV感染→持續性病毒感染引起宮頸上皮細胞病變→持續性病毒感染引起宮頸癌前病變→宮頸浸潤癌，全程大概歷經10～20年的時間，這是一個由量變到質變，漸變到突變的相當緩慢的過程，只有HPV持續感染，才有可能發展為良性的高級別病變或稱癌前病變，最后發展為宮頸癌。單純HPV感染常表現為“一過性”感染，大部分人可以通過自身免疫很快將其清除；只有很少的人會持續感染，此時恰巧生殖道有破口就有可能出現宮頸病變，如果對良性宮頸病變及時進行治療，幾乎不會得癌，只有極小一部分未進行篩查或未治療的人將來會得癌癥；所以感染HPV不等于癌癥。

五、HPV疫苗及分型

目前的HPV疫苗為預防性疫苗，是一種類病毒蛋白顆粒，可激活機體的體液免疫，防止獲得HPV感染，從而防止發生后續HPV相關疾病；簡單來說，可降低宮頸癌的發生率。

目前HPV疫苗共有三種，分別是二價、四價和九價疫苗。二價疫苗：針對HPV16和18亞型，這兩個亞型是導致宮頸癌的主要亞型，可以覆蓋到70%左右的宮頸癌。四價疫苗：在二價疫苗的基礎上加了HPV6和11，因為6和11還導致90%的尖銳濕疣。九價疫苗：在四價疫苗的基礎上，再覆蓋了31，33，45，52，58（其中HPV52、58型病毒，是亞洲人最容易感染的），能預防90%的宮頸癌。

二價疫苗的適用范圍為9~25周歲，接種時間為0-1-6(即首針打完之后相隔1個月打第二針；第三針在距離首針6個月的時候注射；全部接種完需半年)。而四價疫苗的適用范圍為20~45周歲，接種時間為0-2-6。九價疫苗的適用范圍為16~26歲的女性；接種時間為0-2-6。

六、快問快答

1.20～25歲這個年齡階段，是打二價好還是四價好？

答：20～25歲的女性均符合二價和四價宮頸癌疫苗的接種年齡，可選擇其中一種進行接種。

2.已經打了一針二價，后面兩針能接著打四價嗎？

答：不建議，這兩種疫苗制備工藝不一樣，建議打一個系列。

3.打完二價，還能打四價嗎？還需要打四價嗎？

答：理論上是可以的，但實際上沒有必要。

4.在國外，適齡的男性是可以接種四價宮頸癌疫苗的，國內為何不能？

答：國內4價疫苗的臨床實驗數據主要取自20～45歲的已婚女性，沒有男性的實驗數據作為依據，所以不推薦接種。

5.打完疫苗多久可以備孕？

答：建議間隔3～6個月后再懷孕。

6.懷孕了能打嗎？

答：孕期不能接種，哺乳期女性慎用。

7.打了第一針后，發現懷孕了，會不會對孩子有影響？

答：沒有影響，可以繼續懷孕。

8.打了第一針后，懷孕了，后面兩針還能不能接著打?

答：后面兩針先暫緩接種，等分娩后再來接種。

9.生了孩子的還有打的必要嗎？

答：有必要，沒有研究證明生完孩子就不會感染HPV以及患上宮頸癌，在適宜接種的年齡階段都是推薦注射的。

10.有性生活是否也能打？

答：已有過性生活并不是接種該疫苗的禁忌癥，有性生活也可以打。

11.打針之后可以進行性生活嗎？答：可以，沒有影響。

12.女性遇上經期能打嗎？

答：可以打。

13.如果感染了HPV還有必要接種嗎？

答：有必要，接種宮頸癌疫苗可以預防其他相關HPV型別的感染或者相同HPV型別的再次感染。

14.疫苗的保護期能管幾年呢？

答：疫苗在歐美國家上市不足十年，從跟蹤研究中發現保護性抗體目前是還存在的，還會繼續跟蹤下去，保護效果需要時間驗證。

15.45歲以上的就沒有疫苗打嗎？還是沒必要打？

答：HPV感染有兩個高峰，一個是17～24歲，另一個是40～44歲，高危型HPV持續感染到最終發展為宮頸癌大概需要十年時間，因此45歲以上的女性接種意義不太明顯。

16.HPV疫苗安全嗎？

答：二價、四價及九價HPV疫苗的安全性都很好，四價、九價疫苗的不良反應中92%為局部反應，二價疫苗的不良反應全部為局部反應。

17.HPV疫苗可以替代宮頸癌篩查嗎？

答：目前HPV疫苗只針對部分亞型，并不能覆蓋全部，所以并不是接種HPV疫苗后就一勞永逸，宮頸癌篩查仍然非常重要。

在疫苗問世前，預防宮頸癌的主要手段是通過宮頸篩查，即通過檢查宮頸的脫落細胞以及進一步的檢查來發現早期宮頸病變并予以治療來實現。疫苗的問世使宮頸癌的預防手段更加全面、有效。