聊聊維生素D缺乏性佝僂病

□天津市天津醫(yī)院主任醫(yī)師 賈麗芳

成功晉級(jí)為寶爸寶媽之后，家長們多半是欣喜緊張，面對剛出生的寶寶，數(shù)以萬計(jì)的困惑隨著焦慮撲面而來，讓新手爸媽們措手不及。枕禿、多汗、睡不好、出牙晚、腿不直、走不穩(wěn)……原因經(jīng)常被簡單粗暴地總結(jié)為——缺鈣，于是有的家長從新生兒期就開始補(bǔ)充鈣劑，這樣做究竟對不對呢？

佝僂病是一類多種因素導(dǎo)致的鈣磷代謝異常、骨化障礙而引起的以骨骼病變?yōu)橹饕卣鞯穆约膊。且粋€(gè)大家族，包括維生素D依賴性佝僂病、低血磷性抗維生素D佝僂病、腎性佝僂病等，其中維生素D缺乏性佝僂病最為常見。

一、維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病這個(gè)病從字面上就可以看出來，其主要原因是維生素D不足（不是鈣），導(dǎo)致的一系列癥狀。

維生素D是一種脂溶性維生素，主要作用是提升血漿中鈣和磷的水平，具體表現(xiàn)為：1.促進(jìn)食物中的鈣、磷吸收進(jìn)入血液；2.促進(jìn)吸收了的鈣、磷利用到骨骼中，使新生的軟骨鈣化變硬；3.增加老化的骨骼中鈣、磷的重吸收，減少排出；4.其他對于精神、免疫方面的作用。

所以如果沒有足夠的維生素D，食物中的鈣不能吸收到血，血液中的鈣也不能沉積到骨骼上，就會(huì)使軟骨鈣化不全。這些軟骨在干骺端堆積，于是會(huì)出現(xiàn)一系列的“佝僂病體征”。

二、佝僂病體征究竟有哪些

3個(gè)月以內(nèi)小寶寶，可有神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、多汗、哭鬧、枕禿。6月齡以內(nèi)嬰兒則以顱骨改變?yōu)橹鳎饕憩F(xiàn)是顱骨軟化，輕按有“乒乓球”樣感覺。7～8個(gè)月時(shí)，頭型變成“方顱”，頭圍也較正常增大。1歲左右的小兒可見到胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸”；也有的向內(nèi)凹陷為“漏斗胸”“肋緣外翻”等。到了寶寶學(xué)會(huì)坐與站立后，可出現(xiàn)脊柱畸形。下肢由于受到身體重力作用，可出現(xiàn)股骨、脛骨、腓骨彎曲，形成膝內(nèi)翻（“X”形腿）或膝外翻（“O”形腿）。

三、維生素D那么重要，我們怎么補(bǔ)充

人體維生素D主要來源是皮膚經(jīng)紫外線的照射后合成。曬太陽是預(yù)防佝僂病最有效、方便、經(jīng)濟(jì)的方法，一般在上午9～10點(diǎn)和下午3～4點(diǎn)較為合適。需要注意的是6個(gè)月以下寶寶皮膚嬌嫩，受到陽光直曬后很容易曬傷，增加皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以靠曬太陽來補(bǔ)充維生素D并不適合小寶寶。

天然食物中維生素D含量有限，母乳中維生素D的含量也特別少，故目前我國指南建議：寶寶生后數(shù)天即可補(bǔ)充維生素D，1歲以內(nèi)：每天補(bǔ)充400個(gè)國際單位，1～2歲：每天補(bǔ)充600個(gè)國際單位。大年齡及青春期兒童，應(yīng)維生素D強(qiáng)化飲食和維生素D制劑補(bǔ)充相結(jié)合，推薦每天400國際單位。

如果在正規(guī)補(bǔ)充維生素D的情況下，寶寶還有易激惹、出牙晚、腿不直等癥狀，我們需要警惕其他類型的佝僂病，建議到專科醫(yī)院進(jìn)一步檢查。