血液透析是尿毒癥患者的生命線

□李哲

血液透析是尿毒癥病人維持生命的有效治療方法。“自體動靜脈內瘺”是公認最佳的血管通路，也是血液透析患者的重要生命線，如果瘺管不暢或閉塞，病人則面臨著無法進行常規(guī)必需的血液透析治療，出現(xiàn)代謝性酸中毒、高血鉀、心功能衰竭等嚴重并發(fā)癥，最終導致死亡。因此建立優(yōu)質的動靜脈內瘺對于這些患者來說至關重要。

血肌酐超過300微摩爾/升，已經(jīng)是慢性腎病四期的病人，受損害的腎臟細胞無法修復再生，病人100%會走向腎衰竭，也就是進入尿毒癥晚期，也稱為終末期腎病。除了腎臟移植，規(guī)范的血液透析治療，是維持病人生命最有效的方法。所謂血液透析技術，俗稱洗腎，是將腎衰竭病人的血液吸引到透析機里，通過透析器與透析液隔膜廣泛接觸，過濾出有害物質和多余的水分，再將干凈的血液輸回體內，從而代替腎臟代謝毒素，維持生命。血液透析時要迅速將體內血液吸引到血液透析機里，血流量要求達到每分鐘200毫升以上，而一般人體靜脈中的血流速度只有每分鐘幾十毫升，不能達到透析的要求。所以，醫(yī)生們就研究出造瘺技術，將上肢動脈和淺靜脈吻合在一起，利用自身動脈的壓力，短時間內使靜脈動脈化，提高該靜脈血流量，以便于在血液透析時穿刺該靜脈，這就是“動靜脈內瘺”。瘺就像是連接患者和透析機的閥門，造瘺手術后，一般需要6周以上的“成熟期”，然后才能使用，所以提前建立優(yōu)質的內瘺對于這些患者來說至關重要。

許多病人不能正視疾病，對血液透析持有偏見，認為只要進行血液透析就會上癮，有的存在僥幸的心理，覺得自己還有可能過些年才到透析的程度，提前造瘺沒有必要。有的病人特別是年輕的病人，擔心造瘺后對上肢功能活動有影響。還有的病人擔心提前造瘺，瘺到了用的時候會不會堵了，還要重做。不接受提前造瘺的病人占到80%～90%。另外，專家強調，對于預防性造瘺知識宣傳不夠，病人對預防性造瘺認識不足，也是重要因素。據(jù)統(tǒng)計，從一開始血液透析治療就使用自體動靜脈內瘺進行透析的患者，僅為10%～20%，北京有一家大醫(yī)院作了多年的宣教工作，預防性造瘺能達到30%，這已經(jīng)是國內最高的比例了。預防性造瘺利遠遠大于弊。一些病人血肌酐高達1000微摩爾/每升以上，甚至出現(xiàn)了昏迷、急性心功能衰竭、高鉀血癥危及生命，而需要中心靜脈插管進行緊急血液透析，這些病人已經(jīng)發(fā)生不同程度其他臟器受損，盡管經(jīng)過積極救治，仍挽救不了一些重癥患者的生命，緊急大血管插管透析不僅只能用1個月左右，還容易引起深靜脈血栓等并發(fā)癥，危及生命。近來，隨著人們對疾病認識的不斷提升以及醫(yī)生對患者不懈的宣教、溝通，說明預防性造瘺的重要性，越來越多的患者開始接受預防性造瘺。

動靜脈內瘺多做在前臂，基本不影響前臂和手部供血，做瘺的手活動不受限制，可從事一般的工作和日常活動，但是要注意造瘺的肢體不能受壓，應避免在此側上肢測量血壓、進行靜脈穿刺及其他一些受壓的舉動。