護理解剖學(xué)研究性教學(xué)改革的思考

蔡新萍 王 平

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院腫瘤科，沈陽 110022）

護理解剖學(xué)是一門比較特殊的基礎(chǔ)學(xué)科，授課內(nèi)容包括人體結(jié)構(gòu)理論、解剖實驗操作、臨床護理技能，從理論到實踐最后到能力形成，每個教學(xué)部分都互為結(jié)構(gòu)、互為補充、緊密相連[1]。在整體教學(xué)過程中體現(xiàn)護生臨床護理學(xué)習(xí)的逐步推進過程，強調(diào)護理解剖學(xué)科研要素融入教學(xué)，其學(xué)科本身帶有追求原理的研究過程，從“因?qū)W論教”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙蜓姓摻獭保岢灰詡魇趯W(xué)生知識多少為衡量標(biāo)準(zhǔn)，而是注重護生在解剖過程中擁有多少體驗式思考[2]。在傳統(tǒng)課堂“傳道授業(yè)”的基礎(chǔ)上，將研究性教學(xué)與護理解剖相融合，以研究問題的機理為牽引，不斷收集前沿研究領(lǐng)域信息，快速和準(zhǔn)確地獲取、分析和處理醫(yī)學(xué)信息，應(yīng)用于解剖實驗，同步于臨床實習(xí)，在提出問題、分析問題和解決問題過程中使解剖實驗獲得的豐富且多方面的體驗，加深護生對解剖原理性內(nèi)容的理解程度，激發(fā)她們創(chuàng)新思維，夯實護理技能，提升處置臨床疑難事件能力。現(xiàn)以護理解剖學(xué)進行研究性教學(xué)改革為試點，計劃每章節(jié)理論課之后，相繼安排與課程內(nèi)容相關(guān)的研究環(huán)節(jié)介入課堂中，通過研究性教學(xué)實施路徑教會護生自主探索式學(xué)習(xí)模式，可使護生在理解問題的基礎(chǔ)上更進一步，提高解剖學(xué)教學(xué)體驗的實效性，護生畢業(yè)后可更好地適應(yīng)各級醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校等機構(gòu)中的臨床護理、護理研究、護理教育等多方面工作[3]。

1 研究對象和方法

1.1 培訓(xùn)對象

2020年4月選取護理學(xué)院70名全日制應(yīng)屆本科實習(xí)生作為研究對象，所有課程結(jié)束后的第八學(xué)期，在實習(xí)醫(yī)院通過研究性教學(xué)方式對預(yù)畢業(yè)護生進行實習(xí)培養(yǎng)，以護理解剖學(xué)中“動脈采血術(shù)”實驗為指導(dǎo)教材，課時4個學(xué)時。在夯實傳統(tǒng)課堂“動脈采血術(shù)”理論基礎(chǔ)上，進入護生實習(xí)培訓(xùn)階段，開展研究性教學(xué)與解剖實驗相融合，在教學(xué)中學(xué)會學(xué)習(xí)和獲得各種技能，并且針對老年患者救治的特點，總結(jié)出老年患者橈動脈采血臨床操作要點及注意事項。護生隨機分為對照組與實驗組，每組35人。護生的基礎(chǔ)護理、護理技能等各學(xué)科成績均為中上等，具有一定學(xué)術(shù)研究能力，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

安排課程為“動脈采血術(shù)”中的橈動脈穿刺，課程來源于教材第3章《脈管系統(tǒng)》中體循環(huán)的動脈講解階段，橈動脈穿刺是臨床工作中廣泛應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)操作，有一定代表性。橈動脈穿刺的動脈血氣分析可以準(zhǔn)確反映機體的呼吸功能和代謝功能，是診斷呼吸衰竭和酸堿平衡紊亂最可靠的指標(biāo)和依據(jù)[4]。

1.3 對照組實施措施

35名護生采用“傳統(tǒng)+研討”的教學(xué)模式，按照“理論授課、分組研討、解剖實驗、臨床實習(xí)”步驟進行：①理論授課，校內(nèi)教師按照教學(xué)大綱要求與教學(xué)計劃進行授課，在課堂上師生的教學(xué)互動，夯實護生學(xué)習(xí)效果，提高教學(xué)吸收質(zhì)量；②分組研討，教師是整個教學(xué)的設(shè)計者，善于掌控護生研討節(jié)奏，溝通對話、啟發(fā)誘導(dǎo)，發(fā)揮護生自主學(xué)習(xí)的能動性，護生們各抒己見，圍繞老年患者呼吸衰竭、皮膚松弛、血管脆弱；如何減輕患者疼痛、防止血管感染等方面進行分組研討，從研討中掌握人體器官結(jié)構(gòu)功能，避免死記硬背，為后期有針對性地解剖實驗打下基礎(chǔ)；③解剖實驗，進入我院實習(xí)期間，由帶教護士幫助下，以小組形式進行解剖實驗，依據(jù)橈動脈毗鄰關(guān)系來確定穿刺部位，通過實物的觀看、操作來驗證研討內(nèi)容是否具有可操作性，并由帶教護士答疑解惑，正確引導(dǎo)護生對人體結(jié)構(gòu)的理解和記憶；④臨床實習(xí)，臨床實習(xí)中的現(xiàn)場觀察帶教護士臨床穿刺，使護生能夠直觀通過臨床病例來理解解剖學(xué)知識，有益于對解剖學(xué)實驗課上的似懂非懂問題的理解，吸收醫(yī)院臨床穿刺經(jīng)驗，為后期在醫(yī)院帶教護士指導(dǎo)下的臨床穿刺提供依據(jù)，提高穿刺操作的準(zhǔn)確性和成功率。

1.4 實驗組實施措施

在研究性教學(xué)中，以“呼吸衰竭的老年患者橈動脈穿刺采血”為牽引，通過“理論授課、資料收集、分析問題、解剖實驗、臨床實習(xí)” 來構(gòu)建研究性教學(xué)流程，其中理論授課方面與對照組內(nèi)容相同。研究性內(nèi)容有：①資料收集，在“動脈采血術(shù)”實驗教學(xué)中，讓護生了解全身動脈的分布，收集呼吸衰竭老年患者的患病特性。老年患者皮下脂肪萎縮，皮膚松弛易滑動，不易固定，若呼吸循環(huán)衰竭，導(dǎo)致橈動脈不明顯，穿刺難度將增大[5]。該階段注重收集一線護理人員多年臨床護理經(jīng)驗以及護理記錄總結(jié)出的各項證據(jù)，保證征詢護理應(yīng)用于解剖實踐體驗；②分析問題，將《呼吸衰竭的老年患者橈動脈穿刺采血》內(nèi)容設(shè)計成研究內(nèi)容，指導(dǎo)護生具備獨立自主探索、主動分析能力。該階段結(jié)合橈動脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)及特點，將患者橈動脈穿刺特殊情況做出有效分析，再按照穿刺處置不同特點分為不同步驟，解決護生初期不敢動手操作的問題，以便更好地放手體驗解剖實驗；③解剖實驗：研究性教學(xué)方式不能憑空想象。該階段護生已進入附屬醫(yī)院實習(xí)，指導(dǎo)教師由科室責(zé)任護士（主管護師以上職稱）擔(dān)任，指導(dǎo)教師利用上肢動脈標(biāo)本對橈動脈進行解剖觀察，以熟悉橈動脈體表定位、走行，引導(dǎo)護生圍繞橈動脈最佳穿刺部位以及橈動脈與淺靜脈、皮神經(jīng)的關(guān)系等進行提問與討論，夯實實習(xí)護生橈動脈解剖特點與常用穿刺方法。掌握常規(guī)操作后，假設(shè)標(biāo)本為老年患者，將不明顯的橈動脈拉直，充分暴露患者穿刺部位，此時護生已通過課前資料分析以及借助于自己的理解去領(lǐng)悟解剖操作，指導(dǎo)教師將手食指、中指并攏平齊固定橈動脈，橈動脈可隨著脈搏跳動而活動，可對橈動脈的有效固定，穿刺點一般選擇在橈動脈搏動較清楚的最末端，持注射器在兩指間垂直與動脈走向呈45°角進針，指導(dǎo)完成后，讓護生利用標(biāo)本反復(fù)實踐練習(xí)；④臨床實習(xí)，該階段重點是操作示教，實習(xí)護生在指導(dǎo)教師帶教下，進入病房觀察指導(dǎo)教師臨床穿刺實踐，了解不同老年患者體表標(biāo)志、患病特點、呼吸狀況等對橈動脈穿刺的定位，嚴(yán)防針刺傷患者，學(xué)習(xí)針對橈動脈不明顯的處置措施，如可能引發(fā)各種心律失常等相關(guān)癥狀的特情處置預(yù)案。后期，在指導(dǎo)教師的陪同下，實習(xí)護生對住院患者進行臨床穿刺，實習(xí)結(jié)束后應(yīng)做好相關(guān)記錄，整個記錄過程為后續(xù)研究與論文撰寫作為鋪墊。

1.5 評價方法

對對照組與實驗組護生進行理論與操作考核，并收集35名實驗組護生的問卷調(diào)查。護生理論考核與臨床護理技能滿分設(shè)定100分，依據(jù)考核結(jié)果與問卷調(diào)查結(jié)果進行質(zhì)量分析與改進，調(diào)查問卷共發(fā)35份，均有效收回。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對收集的資料進行統(tǒng)計和描述性分析，課程改革前后比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組前后的理論與操作考核成績比較：對照組、實驗組護生《體循環(huán)的動脈》理論考核成績分別為（77.80±4.22）分、（88.40±2.84）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對照組、實驗組護生的橈動脈穿刺采血術(shù)的實操考核成績分別為（81.38±4.56）分、（92.29±1.69）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.01）。問卷調(diào)查滿意率為87.9%（表1）。

表1 問卷調(diào)查（n=35，%）

3 討論

護理解剖學(xué)課程主要培養(yǎng)護生具備護理操作的基礎(chǔ)能力。護生在掌握基礎(chǔ)理論知識與常規(guī)操作技能基礎(chǔ)上，教學(xué)中更多需要拓展護生思考，加強研究性分析能力，沿著指導(dǎo)教師設(shè)計的學(xué)科研究途徑進行探索，從而夯實護生的護理技能[6]。作者通過護生實習(xí)期間，將實驗教學(xué)動脈采血術(shù)與呼吸衰竭老年患者橈動脈穿刺采血課題內(nèi)容相結(jié)合，即將解剖學(xué)實驗與研究性教學(xué)相結(jié)合，增強護生體驗式解剖學(xué)教學(xué)效果，掌握危重患者橈動脈穿刺采血相關(guān)操作要點與注意事項，提升臨床護理操作技能。經(jīng)理論考核與實操考核統(tǒng)計：研究性教學(xué)課程改革后成績明顯高于對照組，研究性教學(xué)較其他教學(xué)方式更適合介入到解剖學(xué)教學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，便于護生臨床護理技能掌握與思想拓展，從追求原理上提高其橈動脈穿刺技能。相比傳統(tǒng)教學(xué)，研究性教學(xué)并不意味著學(xué)習(xí)變得簡單、輕松，反而更加關(guān)注于知識生成性，往往對學(xué)習(xí)者要求更高、更難，需要以科學(xué)研究的要求組織教學(xué)，不僅需要對護生灌輸過多知識，更重要的是產(chǎn)生對解剖教學(xué)體驗與理解，從體驗與思考中提升護生技能，激發(fā)護生問題意識，將護生提出問題與解決問題的能力融入實踐過程，使護生由自主性學(xué)習(xí)向研究性學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，提高護生職業(yè)素養(yǎng)[7]。雖然這次是一次實習(xí)教學(xué)，但研究性教學(xué)依托于解剖學(xué)課程展開，后期的實驗教學(xué)課程盡可能以課題研究為牽引，緊扣課題需求來豐富教學(xué)方法，培養(yǎng)護生分析問題和解決問題的能力，激發(fā)護生自主學(xué)習(xí)的主動性和創(chuàng)造性。但是研究性教學(xué)的課題選題與要求要符合護生的知識水平和技能水平，跳一跳就能摘得到“水果”。