單側雙大隱靜脈及雙側小隱靜脈走行注入變異

鄧云青 吳 熙# 王 勇

(大理大學基礎醫學院，1 2018級臨床醫學5班，2 人體解剖學教研室，大理 671000)

筆者在局部解剖學實驗時，在1具成年男性標本上發現其雙側小隱靜脈變異以及右下肢具有雙大隱靜脈，2種靜脈同時走行及注入變異的情況未見報道。

標本為中年男性，身高約160 cm，下肢長度約為85 cm。其右下肢具有雙大隱靜脈。其中正常支大隱靜脈，靜脈全長72 cm，靜脈壓扁直徑為0.2 cm。大隱靜脈由足背靜脈弓內側緣發出后于內踝后上方，距內踝最高點5 cm處脛骨前方向內上方走行，經腘窩的內側，在腘窩后方沿股內側面上行，至腹股溝韌帶下方接受5條屬支（旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈和股外側淺靜脈）。

左下肢小隱靜脈，靜脈全長約73 cm（圖1），靜脈壓扁后直徑約為0.15 cm。與右側小隱靜脈的走行及注入變異一致，該側小隱靜脈由外踝前上方距外踝最高點2 cm處，繞外踝上行，再繞過腓腸肌上行至股內側面，在股骨內側髁的內上方，與內側髁間距26 cm處注入大隱靜脈。右下肢大隱靜脈變異支靜脈全長為74 cm（圖2），靜脈壓扁后直徑為0.3 cm。該靜脈由足背靜脈弓內側緣發出后，在內踝前方距內踝最高點3.2 cm處繞行內踝后，與大隱靜脈的正常支伴行，在股骨內側髁后方3 cm處繼續上行4 cm后變異支大隱靜脈注入正常支大隱靜脈，其注入位置與股骨內側髁間距為10 cm。

圖1 左下肢內側面。

圖2 右下肢內側面。

右下肢小隱靜脈（圖3），靜脈全長約73.3 cm，靜脈壓扁直徑為0.15 cm。在解剖學中正常小隱靜脈走行應為起自足背靜脈弓的外側端，經足外側緣繞外踝后方上行至小腿后區。而該變異靜脈則自足背靜脈弓的外側端，經足外側緣后繞外踝前方上行至小腿后區。此條小隱靜脈并不同于正常的小隱靜脈于腘窩下角處穿腘筋膜并進而注入腘靜脈，而是在小腿后區繞腓腸肌上行至股內側面，在與股骨內側髁的內上方，與內側髁間距27 cm處注入大隱靜脈的正常支。

圖3 右下肢外側面。

大多數的下肢靜脈曲張與大隱靜脈病變有關，在臨床手術中對大隱靜脈進行高位結扎時則須分別結扎、切斷各屬支，以防復發。臨床上有超過10%的靜脈曲張和其他病變相關是小隱靜脈病變引起。在面對注入及走行均產生變異的患者時，手術中應謹慎對大，小隱靜脈進行區分，避免出現漏診，錯誤結扎等錯誤行為。