人體斷層解剖學“三段三階”混合式教學模式的探索*

焦海山 李東印

（蘇州衛生職業技術學院臨床醫學院，蘇州 215009）

人體斷層解剖學是重要的基礎醫學課程。傳統上，該課程的授課一直以線下課堂授課為主，但由于課程本身的難度較大，加之斷層解剖學的學習需要學習者具備較扎實的人體解剖學基礎，導致教師的授課和學生的學習效果皆差強人意[1]。近年來，隨著信息技術的發展，在線開放課程的建設逐漸興起，以互聯網線上教學與線下課堂教學相結合的混合式教學模式也在高等教育中迅速發展[2]。但在基礎醫學形態學課程中，尤其是斷層解剖學這樣一門邊緣性小眾化課程中開展混合式教學模式，國內外可借鑒的成功經驗還不多，筆者利用學校在線開放課程平臺建設人體斷層解剖學在線課程，將學習斷層解剖結構分為既相互聯系又呈逐步上升遞進的“學”“識”“用”3個階段，將線上自主學習與線下課堂授課相結合，書本理論學習、實驗室標本觀察和臨床運用相結合，線上過程考核與線下理論考核相結合，形成全新的基于現代信息技術的人體斷層解剖學課程“三段三階”混合式教學模式。開展人體斷層解剖學的課程教學改革，以期不斷提高教學質量和效果。

1 對象和方法

1.1 資料

隨機選取我校2018級醫學影像技術專業4個班級中的2個班級作為研究對象，將其中一個班級（40人）作為實驗班，另一個班（37人）作為對照班。2個班級學生均為2018年全國統招高職學生，性別、年齡、入學成績等基礎資料無統計學差異。

1.2 方法

對照班采取傳統授課模式，按照學校教學進程進行線下理論（50學時）及實驗授課（14學時），課程評價包括過程性考核（總分35分，包括平時考核10分、作業、出勤10分、實驗考核15分）及終結性考核（65分，期中、期末閉卷考試分別占30分、35分）。實驗組采用“三段三階”混合式教學模式，理論、實驗教學學時、進程、內容及課程評價的各要素占比與對照組一致，具體設計如下。

1.3 人體斷層解剖學在線課程的建設

1.3.1 精選教學內容 斷層解剖學的核心內容是各人體分部的不同系列（水平斷層、矢狀斷層、冠狀斷層）的斷層，但是每個部分完整的連續斷層圖像少則幾十，多則幾百張，無論是課堂教學還是在線課程建設都不可能面面俱到，需要精選和優化。為此，課程團隊邀請校內外教學、行業專家及專業課程骨干授課教師共同研討，同時結合相關文獻[1]研究成果，在基本保證課程知識體系相對完整的基礎上，以后續專業課程（如影像診斷及各類設備檢查技術等課程）學習需要和學生就業后專技職稱考試需要為依據，選取有代表性、有標志性意義的典型斷層組成在線課程建設的精選教學內容，同時將精選的典型斷層及斷層上的主要結構清單化，印發給學生。

1.3.2 建設在線課程 按照在線開放課程的制作要求，將上述精選出的典型斷層制作成10～20 min的教學視頻。為幫助學生更好學習和理解斷層內容，在每個部分斷層解剖之前都設置了該部分內容的概述，概述部分涉及面廣，既是對人體解剖所學相關知識的復習提煉，又是對相應部分斷層所要調用到的解剖知識的重點介紹。對部分理解較為困難的器官結構位置毗鄰、方位走行、空間構象，課程團隊查找解剖學、局部解剖學相關內容，精心設計、挑選精美圖片、視頻及影像資料用于課程教學，錄制制作成相應短小的專題線上教學視頻，圍繞難點做專題介紹，幫助學生理解重難點。

利用課程平臺，根據每個短視頻的教學內容，結合斷層解剖的形態學特點，在每段視頻中植入“看圖識結構”題目，作為實時評估學生學習效果的有效手段。利用平臺的“作業”、“章節測驗”等功能，在每2課時左右的學習任務后設置1次測驗，測驗為學生自主完成，作為對學習內容的自我檢測評估。作業則以主觀題為主，由學生完成章節學習后線下完成。另外，為將斷層解剖學內容與臨床影像工作實踐相聯系，通過平臺的“討論板塊”設置“討論話題”，引導學生利用所學的斷層解剖學知識嘗試解決臨床上影像技術、影像診斷遇到的問題；學生也可在平臺討論區發帖，將課程自主學習中遇到的問題提出來，由老師或其他學生解答，如此雙向良性互動，一方面拉近師生距離，同時也引導學生在學習專業基礎課程時，理論聯系實際，學以致用，不斷激發學習興趣（圖1）。

圖1 在線開放課程建設

1.4 “三段三階”混合式教學模式的實施

1.4.1 第一階段：線上、線下學斷層 在線課程建成后，按授課計劃定期發放線上學習任務，線上學習任務包括：①教學視頻，教師錄制的每個人體解剖部分的概述視頻、典型斷層的教學視頻和難點專題視頻，視頻中植入的“看圖識結構”題目設置為答錯強行回看3～5 min；②教學課件；③章節測驗。以上學習任務，皆作為在線課程學習的必需完成“任務點”，各部分任務完成情況按預設的權重計入在線學習成績。

按照授課計劃，學生完成4課時線上學習任務后，安排2課時線下課堂教學。線下課堂教學不對線上內容進行簡單重復，授課重點主要依據以下幾個方面：①利用平臺教師端查看學生線上學習結束后的章節測驗完成情況，及利用課程平臺的隨堂練習功能收集學生線上學習中的薄弱環節；②討論區及學生通過其他途徑反饋的自主學習過程中遇到的難點和問題；③在線課程中尚未涵蓋的內容或教師依據教學經驗需要在課堂上主動講授的重難點內容。線上線下學習皆完成后，線上發布該部分內容的“作業”，由學生線下完成，以便及時鞏固學習效果。

1.4.2 第二階段：虛實結合識斷層 第二階段學習安排在實驗課上，由3個環節組成。首先，安排學生以精選的典型斷層清單為依據，在成套完整連續斷層標本或掛圖上，尋找并識別典型層面及其主要結構。其次，在學生完成典型層面結構的識別后，安排隨堂檢測環節，利用實物標本或圖像評估學生典型層面掌握情況。再次，由教師利用成套的連續斷層解剖標本或圖像，向學生現場講解演示斷層解剖的“連續追蹤”觀察方法，以學生已經掌握的典型層面的標志性形態、標志性結構為抓手，調用系統解剖學中所學的器官整體的形態、位置、走行方位、毗鄰關系來判斷、識別附近甚至未知層面上的結構，幫助學生逐步領會由此及彼，由已知到未知，適當延伸和提高。

1.4.3 第三階段：聯系實際用斷層 第三階段的學習是在學生掌握了典型斷層結構并能靈活運用“連續追蹤”觀察方法的基礎上，由教師引導學生在成套完整連續CT或MR圖像上辨認典型斷層對應的CT或MR圖像上的結構（部分結構典型的影像圖像也用在章節測驗和實驗考核中），同樣，在掌握典型斷層的影像圖像后，借助“連續追蹤”，識別典型層面或其他未知層面上的影像結構，從而完成從學習斷層解剖到斷層掃描影像圖像的過渡，逐步學會閱讀臨床影像圖像。

1.4.4 構建并實施線上、線下考核相結合的新綜合考核體系 利用課程平臺成績管理功能，將課程評價中的平時考核、作業、出勤細化落實到在線學習時間、課程視頻中題目答題情況、課程章節測驗、課堂互動參與情況、階段線上考試等線上學習過程，與線下的期中、期末考試、實驗考核共同組成課程評價的各個要素，從而構建起線上、線下考核相結合的新綜合考核體系，以便讓學生平時學習過程都在綜合考核中有體現，而學生的課程綜合成績恰是其日積月累過程學習的結果。逐步實現從終結式考核向過程考核的轉變。

1.5 效果評價

統計2組學生的課程成績并進行比較分析，并進行滿意度調查及效果評價問卷。課程成績數據用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，組間進行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。問卷調查數據用百分數表示。

2 結果

經統計，實驗組學生課程成績明顯優于對照組（表1），差異有統計學意義。

表1 2組學生課程成績比較

新的混合式教學模式實施后，對實驗組學生進行了匿名問卷調查，結果顯示：①與單純線上或線下授課相比，高達80.52%的學生更喜歡混合式授課模式；②認為課程平臺上的教學視頻和測驗等線上任務點對養成平時的自主學習習慣很有幫助和有一定幫助的比例高達98.7%；③認同過程考核對課程學習有幫助的占絕大多數，尤其對注重平時學習，養成自主學習習慣等方面，認同度較高。

3 討論

教學改革的落腳點在課堂和課程教學[3]。構建合適的課堂教學模式并有效實施關系到高職課程的教學質量。對于人體斷層解剖學這樣一門教和學難度都比較大的專業基礎課來說，利用現代信息技術，建設在線課程，適應移動、在線、碎片化學習形式，開展教學模式改革，有利于提高基礎醫學形態學課程的教學效果[3-5]。因此，為了幫助學生學好這門課程，筆者設計了“三段三階”混合式教學模式，并利用課程平臺構建線上、線下考核相結合的新綜合考核體系，經小范圍實施，取得了一定的效果。

3.1 “三段三階”混合式教學模式的主要優勢

傳統線下授課模式，往往存在學生課堂被動接受，主動參與教學過程的欲望不高的弊病。筆者建設線上課程時，充分利用在線平臺的視頻內插入測驗功能，學習者答對方可繼續學習，迫使學生只有認真觀看在線內容才能順利完成相應任務點，利用上述技術手段逐漸引導學生從“要我學”向“我要學”轉變，主動參與到教學過程中來。另一方面，線下課堂難留痕跡，講過即成過去，再精彩的課堂都無法還原。而線上課堂通常是教師精心準備，專業公司高質量制作，對學習者來說，不受時間和空間限制，可重復觀看研讀，相對線下授課的不可恢復有明顯優勢。

在線課程的建設，一定程度上把教師和學生從課堂教學中解放出來，讓學生可以不受時空限制個性化學習，讓老師有更多的時間研究教學、提升教學水平。這一點在第一階段線上、線下學斷層中體現的較為充分。把原本6節線下課堂教學變成4節線上學習，后面緊跟2節線下授課，線下授課發揮著督促檢查、提煉總結、融會貫通的作用。實施中也發現，實驗組由于有充分的在線內容的學習，線下課堂上氣氛活躍了、能正確回答問題的多了，主動問問題的也多了，相對于對照組的傳統授課課堂，學習氣氛明顯轉變。

另一方面，雖然課程評價中也采用了過程性考核和終結性考核相結合的綜合評價，但線下的過程性考核往往要到課程結束才能與學生見面，時效性不強，對學生的督促作用不大。而線上課程學生所完成的每個任務點、每次測驗、參與的每次討論，甚至每次考勤都能按預設的權重量化成分數，及時、真實的反映在學生的賬號里，督促、警醒效果較好。

3.2 改進方向與措施

混合式教學模式在基礎醫學形態學課程，尤其是斷層解剖學這樣一門邊緣性小眾化課程中應用，國內外可借鑒的成功經驗還不多，筆者所提出的“三段三階”混合式教學模式在課程建設和教學模式實施中還有較多值得反思和改進之處。

第一、從調查情況看，學生對建設的在線課程及實施的混合式授課模式認同度較高，反映了學生對課程教學改革的期待，但是，也必須看到線上教學內容的質量、吸引力、互動交流等方面仍有較大的提升空間，在后期課程建設過程中需通過加強課程學習前引導，強化教學環節設計、進一步增加主題輔導、增加互動交流等方式優化線上、線下課程教學。從而進一步調動學生課程學習積極性，使學生切實的參與到課程的教學過程中來，提高教學效果。

第二、目前在線課程的內容仍以理論部分為主，高質量的斷層解剖實驗課程資源還比較缺乏，需要專業制作團隊與專業課教師通力合作，加強建設。

第三、“三段三階”中的“識”“用”2個階段主要在線下課堂完成，督促檢查的手段仍比較單一，課堂時間所限也很難做到所有學生全覆蓋，需要利用現代信息技術，通過開發諸如游戲式學習軟件等方式，激發學習興趣，檢查評估學習效果。

綜上所述，我們利用現代信息手段，建設了人體斷層解剖在線開放課程，提出“三段三階”混合式教學模式并初步實施，但當前線上線下混合教學模式仍處于探索階段，需要更多學校、更多領域、更多學科技術的加入融合，不斷轉變理念、創新方式，進一步推動教育改革的發展進程，不斷提升教學效果。