病案首頁與醫院管理間的關系探究

祝茸 吳亮 楊軍

摘要：在醫院管理工作中，病案首頁的管理是一項重要內容，而醫院管理者亦可通過對病案首頁信息進行有效的統計分析，及時對醫院的管理流程進行調整。基于此，本文針對病案首頁與醫院管理間的關系展開探究，以期為促進醫療事業的發展帶來參考意見。

關鍵詞：病案首頁;統計;醫院管理;信息

病案是患者住院期間診療全過程的臨床醫學文書，病案首頁是病案中重要內容的濃縮，是醫療統計、科研、教學、重點專科評審的主要數據來源。病案首頁信息是國家衛生統計信息系統的主要來源，為加強病案首頁的規范化管理，衛生部推出新版病案首頁。新病案首頁提高了信息電子化查詢的利用率，更有利于提高醫療統計質量，更加符合醫院綜合管理的要求。對于醫院統計工作來說，主要就是通過對欠缺規律的原始病案數據進行科學的收集、整理和加工，進一步制定成能記錄和保存的各類統計報表，統計報表在醫院管理工作當中能夠提供相對規范和詳細的信息，對醫院運營起到監督和評估作用，并且可以集中反映我國的衛生狀況，同時為國家衛生資源的投入、管理及決策提供依據。

1 病案首頁信息對醫院管理的作用

1.1 監測醫療質量

住院病案首頁的設計是醫療統計的直接數據來源，其已考慮到醫療統計所需的要素，如患者的基本情況、疾病分類、治療效果和質量評估等內容。通過建立病案首頁，可以切實提升醫療質量與效率。病案首頁錄入后經過統計學處理，可以為醫院的醫療質量管理提供一系列有價值的參考數據，一方面可以反映醫療機構運營狀況，另一方面可以監督醫療服務質量，實現質量控制。因此通過數字化管理讓醫院管理者與上級行政部門及時掌握衛生資源的應用和管理現狀，實現管理工作的橫向對比，進而能夠對醫院經營管理模式進行優化和完善，從而提升醫院整體工作水平。

1.2 為臨床教學、科研工作提供資源

臨床醫師既要做好帶教工作，又要做好科研工作，無論是示范教學、總結經驗還是科研課題、論文撰寫，都離不開對病案首頁的信息檢索。病案首頁信息是不可缺少的重要資料，可以為醫學報道、醫學文獻以及學術論文的撰寫提供參考信息。除此之外，通過對病案首頁信息進行總結研究，還可以了解到疾病譜的動態變化，從中摸索出疾病的發展與控制規律。

1.3 監控醫療費用

病案首頁是社保部門、醫療保險機構測算定額付費的首要渠道。近年來，疾病診斷相關分組（DRGs）的試行與推廣，讓醫療資源標準化成為了可能。不僅可以保障醫療機構獲得最大利潤，而且能減少誘導性醫療費用的支出，這很大程度上依賴于住院病案首頁信息，首頁信息直接影響DRGs 分組。利用住院病案首頁評價DRGs 績效，有效提高了醫療機構的服務效率，降低了患者的經濟負擔，有助于醫療管理部門加強質量管理。

2病案首頁管理工作中存在的問題及管理對策

2.1 臨床醫務人員首頁信息填寫欠規范

部分醫務人員由于不夠細心或者缺乏責任心，首頁項目經常出現信息缺項漏項、填寫錯誤、前后不一致等情況。由于缺乏國際疾病（ICD-10）分類的相關知識，對疾病分類原則不熟悉，部分醫務人員出院診斷的填寫也不規范。此外，損傷、中毒的外部原因漏填或籠統填寫為外傷、藥物中毒等也極為常見。為了充分發揮病案信息的利用價值，醫院管理者應加強開展病案質量管理工作。醫院可以結合自身發展需求，構建專項機構并成立管理委員會，實現對病案管理工作的抽查、監督。同時管理委員會還應對病案信息的質量管理進行統籌規劃，并納入績效考核，對護士長、科室主任、主治醫生等崗位予以監管。

2.2 統計編碼人員

在實際工作中，編碼人員也會存在錯編漏編、數據統計錯誤等情況，在采集病案信息時，應重視數據的全面性、客觀性、真實性以及綜合性，以此來提高病案統計的工作質量。此外，很多統計編碼人員只是簡單的對相關報表進行歸類，并沒有深入研究病案信息，醫院應該重視培養復合型人才，不斷提升工作人員的統計專業知識和醫學知識。統計人員在日常的統計工作當中需要細心的搜集并吸取新知識、新技術，進一步拓寬自身的知識面，積極的參與到由醫院所開展的各類培訓教育活動之中。醫院管理者需要提高對病案統計信息化的關注度，結合醫院當前的病案管理工作現狀來合理化的引用信息技術，以此來保證病案統計工作的先進性與高效性。

病案首頁信息是醫院HIS中的重要組成部分，蘊涵著豐富的醫療、管理信息，是病案信息最集中的核心部分，能夠全面地了解醫療工作情況，優化醫療資源，為醫院管理決策提供依據。我國各醫院對病案首頁還停留在數據的完整性、準確性，重錄入，輕利用的現狀，隨著現代醫院管理制度的建立、醫院信息化建設的快速發展和醫療大數據的需要，病案首頁數據是實現醫院管理職能的主要數據源泉，推動了醫院管理科學化、精細化、現代化。作為病案統計工作者，必須借助于現代化信息管理手段，對它進行充分挖掘、科學分析并合理加以利用，使病案信息能及時、準確地為醫院經營服務，更好地服務于臨床、服務于社會。此外，醫院管理者也需積極將現代管理理念滲透在管理系統中，實現對病案首頁信息的科學管理，從而使病案信息充分利用于醫院管理中，使得二者相輔相成。

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