右美托咪定在七氟醚麻醉患兒中的臨床療效觀察

張大為 許晨

摘要：目的：實(shí)驗(yàn)將針對(duì)手術(shù)七氟醚麻醉的患兒實(shí)施右美托咪定，進(jìn)一步提升臨床治療療效。方法：將本院收治的需要實(shí)施扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒作為本次研究對(duì)象來源，在其中隨機(jī)抽取80例，診療時(shí)間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組。對(duì)照組患者采用七氟醚麻醉維持，觀察組則為右美托咪定聯(lián)合七氟醚麻醉，進(jìn)一步對(duì)比手術(shù)麻醉成果。結(jié)果：從麻醉結(jié)果上看，觀察組患者在氣管插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束即刻的心率和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在麻醉前的對(duì)比上，兩組形式則差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在躁動(dòng)的發(fā)生率上，觀察組為5.0%（2/40），對(duì)照組則為12.5%（5/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用右美托咪定聯(lián)合七氟醚麻醉，對(duì)于小兒手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有重要意義，同時(shí)可以降低躁動(dòng)的發(fā)生率，麻醉安全性和舒適性更高，具有借鑒和推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;七氟醚麻醉;扁桃體手術(shù);臨床療效;躁動(dòng)發(fā)生率

對(duì)于幼兒患者的年齡小，在手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)中容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)變化，從而增加了并發(fā)癥，除此之外，患兒的情緒因素和疼痛閾值相對(duì)較低，疼痛也會(huì)加重蘇醒期的躁動(dòng)，這些都影響到患兒的術(shù)后康復(fù)【1】。有研究表明，右美托咪定具有很多特性，包括鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，并且廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中【2】。將本院收治的需要實(shí)施扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒作為本次研究對(duì)象來源，在其中隨機(jī)抽取80例，診療時(shí)間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組。現(xiàn)對(duì)結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的需要實(shí)施扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒作為本次研究對(duì)象來源，在其中隨機(jī)抽取80例，診療時(shí)間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機(jī)法設(shè)計(jì)方式分組。此外，在回顧患者基線資料中，觀察組有男性26人，女性14人。患者的年齡在1-12歲之間，平均年齡（6.7±1.8）歲，對(duì)照組中，則有男性23例，女性17例，患者的年齡在1-12歲，平均年齡（6.4±1.3）歲。在一般資料對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

按照手術(shù)麻醉要求前進(jìn)行禁食禁飲，并建立靜脈通路做好心電圖的監(jiān)護(hù)，同時(shí)以面罩吸入濃度為6%的七氟醚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在患兒一時(shí)消失后，可靜脈注射硫酸阿托品（0.01mg/kg）以及地塞米松（0.1mg/kg）和舒芬太尼（0.5ug/kg）。隨后可進(jìn)行氣管插管，使用機(jī)械通氣，維持呼吸。

對(duì)照組采用七氟醚麻醉維持，以濃度為2%-3%，流量為2L/min。觀察組則為右美托咪定聯(lián)合七氟醚麻醉，在右美托咪定上，則為0，5ug/kg，并在15min內(nèi)進(jìn)行靜脈注射，隨后，可給予0.5ug/（kg·h）進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入，在結(jié)合七氟醚維持麻醉。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要記錄血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如心率和平均動(dòng)脈壓。時(shí)間點(diǎn)分別為麻醉前、氣管插管時(shí)、手術(shù)開始即刻，手術(shù)結(jié)束即刻。隨后我們將結(jié)合小兒麻醉后，躁動(dòng)量化評(píng)分進(jìn)行蘇醒躁動(dòng)評(píng)價(jià)其主要包括了5個(gè)方面的內(nèi)容，分為0～4個(gè)級(jí)別，以16分以上可視為蘇醒期躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。以[n/%]描述兒童躁動(dòng)的發(fā)生率，并用2檢驗(yàn);以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患者的心率和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)，并用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從麻醉結(jié)果上看，觀察組患者在氣管插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束即刻的心率和平均動(dòng)脈壓指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在麻醉前對(duì)比上，則差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

此外，在躁動(dòng)的發(fā)生率上，觀察組為5.0%（2/40），對(duì)照組則為12.5%（5/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

扁桃體、腺樣體的摘除術(shù)也是兒科中常見的手術(shù)類型，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)于患兒來說限年齡小，自制力差，意識(shí)能力和配合度都比較弱，在手術(shù)前的哭鬧情況也十分常見，這就會(huì)提升應(yīng)激反應(yīng)，并且造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。在這一期間，對(duì)患兒的安撫難度相對(duì)較大，且手術(shù)機(jī)制復(fù)雜，在術(shù)后疼痛、麻醉使用、手術(shù)方式等方面需要進(jìn)一步優(yōu)化。與此同時(shí)，小兒縮小期的躁動(dòng)發(fā)生率較高，這與麻醉藥物的使用有關(guān)，特別是在麻醉和恢復(fù)上對(duì)中樞神經(jīng)的抑制以及皮層恢復(fù)上與區(qū)域性異質(zhì)有關(guān)【3】。

右美托咪定則通過中樞系統(tǒng)以及機(jī)激動(dòng)α2受體，可以作用于睡眠調(diào)節(jié)并，產(chǎn)生與睡眠相似的鎮(zhèn)靜效果。同時(shí)可以發(fā)揮脊髓水平和脊髓水平上的陣痛，有助于維持鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)【4】。此外，右美托米啶也是一種高選擇性的腎上腺素，在成人的麻醉和鎮(zhèn)痛中十分常見，而對(duì)于兒童患者可以減少劑量，這對(duì)于緩解全身炎性反應(yīng)以及免疫功能抑制，均有所成效。還有學(xué)者在研究中提出用右美托咪定可以抑制去甲腎上腺素釋放，從而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)【5】。此外，七氟醚屬于常見的麻醉用藥，其誘導(dǎo)作用比較平穩(wěn)，在患兒的麻醉誘導(dǎo)上也有比較突出的作用。其弱點(diǎn)則在于會(huì)增加患兒蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率，從而影響術(shù)后康復(fù)，再結(jié)合右美托咪定之后，則可以解決好這一問題。結(jié)合本次調(diào)研，觀察組患兒的手術(shù)麻醉效果更佳，也能夠降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，采用右美托咪定聯(lián)合七氟醚麻醉，對(duì)于小兒手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定具有重要意義，同時(shí)可以降低躁動(dòng)的發(fā)生率，麻醉安全性和舒適性更高，具有借鑒和推廣價(jià)值。

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