靜脈留置針在兒科護理中的應用與體會探討

韓燕

【摘要】目的：探討研究靜脈留置針應用于兒科護理中的臨床效果與價值。方法：選取我院兒科門診靜脈輸液的患兒100例作為本次研究的對象。采取隨機分組的方式將他們分為參考組（n=50）與研究組（n=50）兩組，參考組的患兒給予常規的護理方式，研究組的患者在此基礎上再結合靜脈留置針的護理方式，然后對比兩組患兒一次穿透成功的幾率、并發癥的發生情況、護理的依從性以及家長對于護理的滿意度情況。結果：經過護理，參考組的患兒一次性穿透成功有39例，占比78%，而研究組一次性穿透成功有48例，占比96%，研究組的一次性穿透成功率明顯高于參考組。參考組的患兒發生堵管2例（4%），靜脈炎2例（4%），滲出3例（6%），皮膚過敏1例（2%），感染4例（8%，而研究組的患兒發生堵管0例（0%），靜脈炎1例（2%），滲出1例（2%），皮膚過敏1例（2%），感染0例（0%）。參考組的患兒并發癥總發生12例（24%），研究組僅有3例（6%），研究組的患兒發生并發癥的幾率遠低于參考組的患兒。參考組的患兒護理依從的有36例（72%），研究組的有47例（94%），研究組患兒的護理依從性明顯高于參考組。對于護理的滿意度，研究組患兒家長的護理總滿意度48例（96%）明顯高于參考組的35例（70%）。P<0.05，差異具有統計學意義。結論：在兒科靜脈輸液護理中，應用靜脈留置針的方式，能夠顯著提高一次性穿透的成功率，減少對患兒血管的刺激，降低并發癥的發生率，提高患兒對治療和護理的依從性，減少醫療事故的發生，提高家長對于護理的滿意度，臨床應用效果顯著，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】靜脈留置針;兒科護理;臨床應用;效果及價值

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【DOI】

引言

兒科門診的患兒基本都是低齡兒童，受限于生理發育，他們的血管很細，疼痛感知性強，性格多動，這就給穿刺工作造成了一定的難度，如果反復穿刺就會更多地刺激患兒的血管，影響患兒的護理依從性，也會帶來一系列的并發癥。因此，必須對穿刺步驟進行有效改善，靜脈留置針近年來在臨床中應用的頻率越來越高，本文以此為基礎，選取我院兒科靜脈輸液的患兒100例作為對象開展研究，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院兒科門診靜脈輸液的患兒100例作為本次研究的對象。采取隨機分組的方式將他們分為參考組（n=50）與研究組（n=50）兩組。參考組的患兒中，女童24例，男童26例;最小年齡3個月，最大年齡10歲，平均年齡（5.24±0.9）歲;門診留觀時間最短2天，最長7天，平均留觀時間（3.28±0.7）天。研究組的患兒中，女童27例，男童23例;最小年齡4個月，最大年齡11歲，平均年齡（5.38±0.7）歲;門診留觀時間最短2天，最長7天，平均留觀時間（3.61±0.5）天。此次研究得到院方倫理委員會的批準以及患兒家屬的同意，兩組患兒的一般資料數據對比差異無統計學意義，P>0.05，可以進行后續的進一步研究。

1.2 方法

參考組的患兒采取常規的護理方式，包括統計記錄他們的各項生命體征，進行登記記錄，輸液前進行相關的藥物皮試，在液體輸完后及時拔針，做好后續和護理措施等等。

研究組的患兒在常規護理的基礎上，結合靜脈留置針的方式，具體做法如下：

（1）準備工作。在穿刺之前必須先完成對患兒家長的宣教工作，讓家長了解到留置針的優點，可能會出現的并發癥以及相關的護理知識、預防方法。比如，如果留置針穿刺位置在手足部位，那么在不輸液的時候可以用寬松的襪子套住，防止留置針劃出來;如果留置針的位置在頭部的話，家長就要關注患兒的行為，以防患兒意外拔出留置針，或者在他們睡覺的時候不小心蹭掉。家長要時刻關注患兒的狀態，不要讓患兒劇烈運動，保護好留置針及其穿刺部位的清潔、干燥，如遇紅腫、疼痛等不良反應，及時聯系護士進行正確的護理。

（2）選擇血管。基于對患兒血管狀態的評估，手足、頭皮等部位的血管彈性較高，所以適合在這些部位開展靜脈治療，避開關節部位以及皮膚病變地方的血管。對于新生兒留置針的穿刺部位盡量選取四肢靜脈，其他患兒按照四肢靜脈、頭皮靜脈的先后順序選取穿刺部位，對于已經能夠行走的患兒，注意盡量不要選取下肢靜脈。

（3）穿刺方法：選擇合適的靜脈留置針，在不會對輸液速度造成影響的基礎上，盡量選擇短、細的留置針，這樣能夠讓留置針在進入血管之后能夠漂浮在血管當中，減少摩擦以及損傷血管內壁，降低發生靜脈炎等并發癥的幾率，延長留置針留置的時間。在進行穿刺時，用酒精消毒注射點，用食指和拇指按緊留置針的位置，采取15°到30°的角度進行穿刺，在出現回血后，繼續穿刺進入2毫米左右，固定外套管，抽出針芯，要藥用膠帶或者透明敷貼對留置針的“Y”形部位進行固定，對穿刺時間、相關責任人進行標注。對于選取頭部進行留置針穿刺的患兒，在其頭部套上彈力網套;選取四肢部位的患兒，用彈力繃帶進行松緊適宜的包扎。

（4）留置護理。在沒有發生靜脈炎的情況下，留置針可以保持5天的留置期，間隔1天更換1次敷貼，并用碘伏對進針處進行消毒處理。護士要經常巡視患兒，時刻關注患兒的體溫、穿刺點、疼痛情況的變化，了解患兒是否有不適現象。如果留置針敷貼內出現滲血、出汗、滲液以及空氣，必須立即更換。在護理全程堅守無菌技術的標準和要求，在進行刺激性較強的藥物前后用生理鹽水對管道進行沖洗消毒，預防出現感染的狀況。

（5）并發癥的預防及護理。如果患兒出現紅腫、疼痛、青紫以及硬結等不良反應，必須立即拔針，并給予相關的護理措施。對于出現堵管的現象，一定要及時在施針部位進行熱敷處理。關注留置針穿刺部位是否出現壓瘡問題，可以在針柄處墊上一些棉絮，減輕留置針對于皮膚的壓力。

1.3 觀察指標

統計兩組患兒一次性穿透成功的例數，計算其所占比例;統計兩組患兒出現堵管、靜脈炎、滲出、皮膚過敏、感染等不良反應癥狀的例數，并計算其所占比例;觀察記錄兩組患兒的護理依從性，統計依從與不依從例數，并計算其所占比例;采取自制的調查表統計患兒家長對于護理的滿意度，分為三個階梯：非常滿意、一般滿意與不滿意，90-100分為非常滿意，70-90為一般滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

本次研究的數據采取SPSS17.0軟件處理，P<0.05，則表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一次性穿透的成功率對比情況

經過護理，參考組的患兒一次性穿透成功有39例，占比78%，而研究組一次性穿透成功有48例，占比96%。研究組的一次性穿透成功率明顯高于參考組，P<0.05，差異具有統計學意義。詳情見表1。

2.2 兩組患兒并發癥的發生情況對比

經過護理，參考組的患兒發生堵管2例（4%），靜脈炎2例（4%），滲出3例（6%），皮膚過敏1例（2%），感染4例（8%，而研究組的患兒發生堵管0例（0%），靜脈炎1例（2%），滲出1例（2%），皮膚過敏1例（2%），感染0例（0%）。參考組的患兒并發癥總發生12例（24%），研究組僅有3例（6%），研究組的患兒發生并發癥的幾率遠低于參考組的患兒，P<0.05，差異具有統計學意義。詳情見表2。

2.3 兩組患兒的護理依從性對比情況

經過護理，參考組的患兒護理依從的有36例（72%），研究組的有47例（94%），研究組患兒的護理依從性明顯高于參考組，P<0.05，差異具有統計學意義。詳情見表3。

2.4 兩組患兒家長對于護理的滿意度對比情況

對于護理的滿意度，參考組患兒的家長非常滿意20例（40%），一般滿意15例（30%），研究組患兒的家長非常滿意34例（68%），一般滿意14例（28%）。研究組患兒家長的護理總滿意度48例（96%）明顯高于參考組的35例（70%），P<0.05，差異具有統計學意義。詳情見表4。

3 討論

兒科門診作為醫院最為繁忙，也是非常重要的一個科室。因為患者對象的特殊性，兒科護理需要特別注意，把握護理要點，結合實際情況進行相關的護理措施。在現實社會中，兒科門診也是出現醫患糾紛幾率非常高的科室之一。因為孩子的血管比較細，活潑多動，難以控制，這會在一定程度上讓血管穿刺的難度提高，而患兒又因為年齡小，在輸液穿刺的過程中容易產生恐懼感而出現反抗、拒絕治療。傳統的穿刺方法，主要用一次性鋼針完成對患兒的輸液行為，雖然便捷、成本低，在臨床中應用較為廣泛，但是如果沒有做好消毒處理，極易使患兒發生血管炎等不良癥狀，而且只適用于穿刺次數少的患兒，如果患兒需要多次的輸液，這樣一次次進行穿刺無疑會大大增加護理人員的工作量，還會增加患兒的疼痛次數，一次穿刺不成功就會有第二次、第三次，這會加重患兒心中的恐懼，等等這些都是一次性鋼針輸液方式本身無法避免的弊端。而采用靜脈留置針的護理方式，增加留置針的留置時間，減少穿刺的次數，能夠改善患兒的疼痛感、恐懼感，提高護理的效率。此外，還能夠患兒家長與醫護之間的緊張關系，提高家長對于護理工作的配合度，有助于更好地施行護理措施。

經過護理，參考組的患兒一次性穿透成功有39例，占比78%，而研究組一次性穿透成功有48例，占比96%。研究組的一次性穿透成功率明顯高于參考組。參考組的患兒發生堵管2例（4%），靜脈炎2例（4%），滲出3例（6%），皮膚過敏1例（2%），感染4例（8%，而研究組的患兒發生堵管0例（0%），靜脈炎1例（2%），滲出1例（2%），皮膚過敏1例（2%），感染0例（0%）。參考組的患兒并發癥總發生12例（24%），研究組僅有3例（6%），研究組的患兒發生并發癥的幾率遠低于參考組的患兒。參考組的患兒護理依從的有36例（72%），研究組的有47例（94%），研究組患兒的護理依從性明顯高于參考組。對于護理的滿意度，參考組患兒的家長非常滿意20例（40%），一般滿意15例（30%），研究組患兒的家長非常滿意34例（68%），一般滿意14例（28%）。研究組患兒家長的護理總滿意度48例（96%）明顯高于參考組的35例（70%）。P<0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，在兒科門診靜脈輸液護理中，應用靜脈留置針的方式，能夠顯著提高一次性穿透的成功率，減少對患兒血管的刺激，降低并發癥的發生率，提高患兒身體的舒適度，從而提高他們對治療和護理的依從性。此外，還能夠提高護理人員的技術水平，有效推動護理工作的順利開展，減少醫療事故的發生，環節護患關系，提高家長對于護理的滿意度，臨床應用效果顯著，值得在門診中進行廣泛推廣。

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