恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的價值

戴榮彩

【摘要】目的：探討恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的臨床價值。方法：選擇2019年5月至2020年5月我院收治的30例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組15例，對照組患者進行常規肝保護治療，觀察組患者在對照組基礎上采取恩替卡韋進行治療，對比分析兩組的臨床治療效果。結果：觀察組患者顯效9例，有效5例，無效1例，總有效率93.33%。對照組患者顯效6例，有效5例，無效4例，總有效73.33%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者治療總有效率，P<0.05有統計學意義。兩組患者治療前HBV-DNA、PTA、白蛋白、ALT、總膽紅素、Child-Pugh積分等指標沒有明顯差異。經過治療后兩組患者各項指標均出現不同程度的改善，不過觀察組患者的改善程度明顯更優于對照組患者，P<0.05差異有統計學意義。兩組患者治療12周與24周兩組患者肝纖維化指標均有不同程度改善，但是觀察組患者治療12周與24周的肝纖維化指標改善程度均優于對照組患者，組間比較P<0.05差異有統計學意義。另外，觀察組患者各個治療時段的HBV-DNA陰轉率均高于對照組患者，組間比較P<0.05，差異有統計學意義。結論：在乙型肝炎肝硬化患者的治療中采用恩替卡韋進行治療效果良好，安全性高，能夠發揮抗病毒作用，有效改善患者臨床癥狀。

【關鍵詞】恩替卡韋;乙型肝炎;療效評價;肝硬化;臨床效果;治療療效

【中圖分類號】R512.62;R575.2 【文獻標識碼】A 【DOI】

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染所導致的一種傳染性疾病。隨著病情進展可出現肝細胞纖維化、壞死等，導致肝臟結構改變而引發肝硬化[1]。該類疾病患者并發癥較多，并且在短期內容易突然加重，危及生命，不僅增加了臨床治療難度，而且不利于患者預后改善。針對乙型肝炎肝硬化臨床除了傳統保肝治療外，用抗病毒、抗肝纖維化藥物來抑制病情進展也有較好的療效。恩替卡韋可以快速抑制病毒復制，在乙型肝炎治療中屬于一線藥物[2]。本文就選擇2019年5月至2020年5月我院收治的30例乙型肝炎肝硬化患者作為研究對象，分組進行研究比較，探討恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的臨床效果，現將具體內容介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2019年5月至2020年5月我院收治的30例乙型肝炎肝硬化患者，隨機分為對照組和觀察組，每組15例。對照組：男性8例，女性7例，年齡27～75歲，平均57.63±12.15歲，病程3.5～12年;觀察組：男性9例，女性6例，年齡28～78歲，平均58.32±12.47歲，病程2.5～13年。納入標準：（1）患者均符合乙型肝炎肝硬化診斷標準;（2）患者均無精神類疾病、無認知障礙及語言障礙，治療依從性較好，遵醫囑治療;（3）患者和家屬均知情并同意認可。排除標準：（1）排除精神類疾病、無認知障礙及語言障礙者;（2）排除明確本組藥物禁忌癥患者;（3）排除其他病毒性肝炎患者;（4）排除妊娠期、哺乳期女性患者。剔除標準：（1）剔除治療過程中依從性過差患者;（2）剔除治療過程中失訪、脫組患者。兩組患者在一般資料構成上無明顯差異，P>0.05差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組乙型肝炎肝硬化患者均在治療前進行常規肝功能檢查、血常規檢測、乙肝表面抗原等檢查。對照組患者進行常規肝保護治療與常規支持療法，主要包括降酶、退黃、利尿、免疫調節等治療，可加用阿德福韋酯片（批準文號：國藥準字H20100172，生產企業：河北醫科大學制藥廠，規格：10mg*14s*180盒），飯前或飯后口服，10mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎上空腹口服恩替卡韋分散片（批準文號：國藥準字H20100064，生產企業：海南中和藥業股份有限公司，規格：0.5mg*7s*200盒）進行治療，0.5mg/次，1次/d，治療期間暫停使用其他抗病毒制劑。兩組均治療半年，治療結束后進行療效評價。

1.3 觀察指標

兩組患者在治療前后均對HBV-DNA、PTA、白蛋白、ALT、總膽紅素、Child-Pugh積分等各項指標進行檢查與記錄，對肝臟的表面形態、表面光滑程度、形態大小、紋理分布、血流速度、門靜脈、肝靜脈走向等通過B超進行綜合評定。

1.4 療效評價標準

觀察兩組患者治療前后的癥狀變化情況并進行療效評價。顯效：患者治療后病情得到有效控制，臨床癥狀改善明顯，肝功能指標也有明顯改善。有效：治療后患者臨床癥狀及各項體征的到有效改善，并且肝功能指標部分改善。無效：治療后患者臨床癥狀沒有明顯變化，甚至加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數*100%。

1.5 隨訪

在治療時間內要對兩組患者進行定期隨訪，對患者疾病恢復情況和并發癥情況進行觀察，隨訪中對患者出現的不良反應要及時進行對癥處理，及時通知患者入院復查。

1.6 統計學方法

本次研究使用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料用X 2檢驗，用%表示。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。若P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效比較

由表1可知，觀察組患者顯效9例，有效5例，無效1例，總有效率93.33%。對照組患者顯效6例，有效5例，無效4例，總有效73.33%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者治療總有效率，總有效率組間比較P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后各項指標比較

由表2可知，治療前兩組患者HBV-DNA、PTA、白蛋白、ALT、總膽紅素、Child-Pugh積分等指標沒有明顯差異，P>0.05差異無統計學意義。經過治療后兩組患者HBV-DNA、PTA、白蛋白、ALT、總膽紅素、Child-Pugh積分等指標均出現不同程度的改善，不過觀察組患者的各項指標改善程度明顯更優于對照組患者。P<0.05差異有統計學意義。

2.3 兩組患者治療前后肝纖維化指標比較

由表3可知，兩組患者治療前肝纖維化指標比較沒有較大差異，組間比較P>0.05，差異無統計學意義。治療12周與24周兩組患者肝纖維化指標均有不同程度改善，但是觀察組患者治療12周與24周的肝纖維化指標改善程度均優于對照組患者，組間比較P<0.05差異有統計學意義。

2.4 兩組患者HBV-DNA陰轉率比較

觀察組（n=15）治療12周后陰轉率為8（53.33%），對照組（n=15）治療12周后陰轉率為4（26.66%），組間比較（X 2=14.819，P=0.000），P<0.05差異有統計學意義。觀察組（n=15）24周后的陰轉率為12（80.00%），對照組（n=15）24周后的陰轉率為9（60.00%），組間比較（X 2=9.523，P=0.002）。觀察組患者各個治療時段的陰轉率均高于對照組患者，組間比較P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

乙型肝炎肝硬化通常由于病毒持續性感染和肝炎反復發作導致，治療比較困難，往往發生在乙型肝炎失代償后?；顒有砸倚透窝椎牟《緩椭菩詮?，預后比無持續病毒復制患者要差[3]。若未及時治療，會進一步損傷肝臟組織、引發肝癌等，給患者的生命安全帶來極大威脅。為此乙型肝炎肝硬化患者要及時應用抗病毒治療以延緩肝硬化的進展，預防并發癥，減少肝癌的發生。核苷類似物是治療乙型肝炎肝硬化的首選藥物，其作用機制是為抑制乙肝病毒的復制以及抑制肝細胞纖維化來控制病情進展。

目前臨床公認的有效抗乙肝病毒藥物有拉米夫定、阿德福韋、恩替卡韋等[4]。恩替卡韋是一種鳥苷類似物，在細胞內可轉化為三磷酸鹽，與三磷酸鹽脫氧鳥嘌呤核苷競爭性抑制乙型肝炎病毒的復制。本次研究中對照組患者采用常規肝保護治療與常規支持療法，同時加用阿德福韋酯片治療。阿德福韋酯進入患者機體后可以快速轉化為二磷酸阿德福韋酯，從而有效抑制逆轉HBV-DNA多聚酶活性，進而有效抑制乙肝病毒復制合成，但該藥物抗病毒作用較低，且具有潛在的腎毒性。對照組結果顯示其治療有效率、HBV-DNA、PTA、白蛋白、ALT、總膽紅素、Child-Pugh積分等指標改善、肝纖維化指標改善、HBV-DNA陰轉率等均不如觀察組患者。研究表明對患者進行常規肝保護治療與常規支持療法治療效果欠佳。觀察組患者在對照組基礎上空腹口服恩替卡韋分散片進行治療，恩替卡韋能夠有效抑制HBV-DNA多聚酶活性，阻斷乙肝病毒復制合成，并且半衰期長，抗病毒作用持久，耐藥性相對較低，因此臨床使用該藥物較為廣泛。結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組患者治療總有效率，總有效率組間比較P<0.05;經過治療后觀察組患者HBV-DNA、PTA、白蛋白、ALT、總膽紅素、Child-Pugh積分等指標改善明顯，更優于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者治療12周與24周的肝纖維化指標改善程度均優于對照組患者（P<0.05）。同時，觀察組患者各個治療時段的HBV-DNA陰轉率均高于對照組患者，組間比較P<0.05，差異有統計學意義。恩替卡韋對于乙型肝炎肝硬化具有更加快速、強效的抑制作用，目前認為早期抑制能預示更好地治療效果和更低的耐藥率[5]。同時恩替卡韋在治療期間具有較高的HBeAg血清轉換率。伴隨HBV-DNA下降，ALT、總膽紅素均會出現不同程度的下降。在治療過程中，白蛋白水平逐漸提升、PTA升高，CTP積分明顯改善，與治療前有著明顯的差異，提示肝臟儲備能力好轉。通過恩替卡韋的抗病毒治療，可以減輕肝細胞的炎性反應，改善患者肝功能，控制病情進展，進而提高患者生存率。

綜上所述，在乙型肝炎肝硬化患者的治療中采用恩替卡韋進行治療效果良好，安全性高能夠發揮抗病毒作用，有效改善患者臨床癥狀。

參考文獻：

[1]夏紅，徐萍.和絡舒肝膠囊聯合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（04）：338-342.

[2]閆彩紅，褚香梅.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2020，267（14）：196-197.

[3]雷君，許綠葉，王瑩.恩替卡韋聯合鱉甲煎丸治療乙型肝炎肝硬化45例[J].中西醫結合肝病雜志，2019，29（01）：81-82.

[4]胡錫坤.舒肝益脾膠囊聯合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2019，34（9）：2765-2768.

[5]張紅花.分析恩替卡韋對失代償期乙型肝炎肝硬化臨床治療價值[J].糖尿病天地，2019，16（008）：56.