冠狀動脈血管造影結合血管超聲對無癥狀冠心病的診斷價值

景江新，塔 娜，鐘小蘭

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是臨床上較為常見的心血管疾病之一，主要是由于冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化性病變而引起血管管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[1-2]。近年來，由于人們生活水平逐漸提高，冠心病發病率逐漸增加，且發病年齡日趨年輕化、隱匿化。無癥狀冠心病是冠心病的一種類型，該類病人冠狀動脈存在粥樣硬化但無胸痛、心肌缺血等相關臨床癥狀，病人不易發覺，致使漏診率和致死率較高。因此，早期發現無癥狀冠心病病人的血管病變，對于診斷和治療至關重要[3-5]。本研究通過回顧性收集在臨床上確診為冠心病病人的臨床資料，分析無癥狀和有癥狀冠心病病人冠狀動脈血管造影表現，從而進一步加深對無癥狀冠心病的了解。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年12月—2019年12月在新疆醫科大學第二附屬醫院行冠狀動脈血管造影+血管超聲檢查的臨床確診為冠心病的病人資料，選取無癥狀冠心病住院病人50例為研究組，同期有癥狀冠心病病人50例為對照組。

1.2 納入標準 ①動態心電圖和運動負荷心電圖檢查發現有缺血型ST-T改變；②行冠狀動脈血管造影+血管超聲檢查。

1.3 排除標準 ①近1個月有感染性疾病、手術、外傷；②既往有心臟搭橋手術史、冠狀動脈支架植入史；③對碘過敏者；④重度心臟衰竭者，合并瓣膜病、心肌病、先天性心臟病、繼發性高血壓、腎功能不全者。

1.4 圖像分析 所有病人均進行冠狀動脈造影，手術由經驗豐富的醫生操作，導管經橈動脈或股動脈進入，每條動脈均為2個以上投影位，并由兩名醫生進行評定，觀察血管的狹窄程度。病變程度分為4級，Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%[6]。血管超聲檢查儀器(In-vision Gold)頻率為30 MHz。檢查方法：將指引導管放至冠狀動脈口，將指引絲送入靶血管遠端，將超聲導管送至冠狀動脈段的遠端，隨后撤回，進行超聲檢測，并記錄探頭位置。

2 結 果

2.1 兩組病人一般資料比較 兩組病人年齡、性別、體質指數(BMI)、基礎疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥)比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊數量及冠狀動脈病變支數比較 研究組病人冠狀動脈平均斑塊數多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組冠狀動脈單支病變檢出率高于對照組，多支病變檢出率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊數量及冠狀動脈病變支數比較

2.3 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊部位分布比較 研究組左前降支、左回旋支、右冠狀動脈的斑塊數量均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，在其他支上斑塊數量比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊部位比較(±s) 單位：個

2.4 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致管腔狹窄程度比較 研究組狹窄程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊 所致管腔狹窄程度比較 單位：例(%)

2.5 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊類型比較 兩組病人粥樣硬化斑塊的鈣化斑塊、非鈣化斑塊、混合斑塊成分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表5。

表5 兩組病人冠狀動脈粥樣硬化斑塊類型比較 單位：例(%)

3 討 論

冠心病為臨床常見的心血管疾病，是冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變導致血管腔狹窄或阻塞所致，病人常伴有心肌梗死、心絞痛、心肌缺血等并發癥，嚴重威脅病人生命健康[7]。無癥狀冠心病是一種隱匿性心肌缺血性疾病，在臨床上無明顯表現，不易被發現，若不及時治療會發生心律失常、急性心肌梗死，致死率較高，逐漸引起醫生的重視。目前，對于無癥狀冠心病的診斷主要根據超聲心動圖、冠狀動脈造影、心電圖、核素心肌灌注掃描等檢查發現心肌缺血表現，繼而開展一系列治療措施[8]。通過動態心電圖可檢測出病人心臟在活動、安靜不同狀態下的心電圖變化，并24 h連續記錄，從而發現心肌缺血，初步篩查出冠心病病人。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，是診斷無癥狀冠心病的主要手段，廣泛應用于臨床。通過冠狀動脈造影顯影可準確顯示冠狀動脈管腔的狹窄程度和病變部位，在冠狀動脈病變定性、定位以及嚴重程度判斷方面具有顯著優勢[9]。本研究結果顯示，研究組病人冠狀動脈血管斑塊數量多于對照組，單支病變發生率高于對照組，多支病變發生率低于對照組，此外，研究組左前降支、左回旋支、右冠狀動脈的斑塊數量均少于對照組(P<0.05)，表明無癥狀性冠心病病人冠狀動脈血管病變率低于有癥狀冠心病病人，有癥狀冠心病病人病變血管主要集中于左前降支、左回旋支、右冠狀動脈，而無癥狀冠心病病人病變血管在左前降支、左回旋支、右冠狀動脈病變相對較少，這是由于左室血液供應50%來自于左前降支，主要供應左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應左室側壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優勢型)，供應范圍包括左室下壁、后壁和室間隔，故左前降支、左回旋支、右冠狀動脈發生病變時，容易引起臨床癥狀[10-11]。冠狀動脈血管超聲不僅能夠顯示管腔形態，而且能夠將血管壁和粥樣硬化斑塊的組織形態學特征清晰地顯示出來，可顯著提高診斷的準確率及對冠心病無癥狀心肌缺血診斷的敏感性、特異性，降低漏診率和誤診率，并可提示動脈粥樣硬化斑塊的性質，從而有助于指導介入治療[12-14]。本研究結果顯示，兩組病人冠狀動脈粥樣斑塊類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明斑塊類型不是影響冠心病癥狀的主要因素之一。

綜上所述，無癥狀冠心病病人無胸痛、胸悶等臨床表現，不易被發覺。無癥狀冠心病病人冠狀動脈粥樣硬化的數量少于有癥狀冠心病病人；冠狀動脈狹窄程度輕于有癥狀冠心病病人，差異有統計學意義(P<0.05)；二者斑塊類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。因此，在臨床上有必要更加關注無癥狀冠心病病人的冠狀動脈情況，通過及時治療并采取有效措施，降低心血管不良事件的發生率。