頭部透穴針刺聯合補腎活血益精方治療腎精虧虛型血管性癡呆的療效觀察

張 勇，李 媛

血管性癡呆(VD)是由腦部血流灌注不足所致的精神障礙性疾病，多發于老年人，臨床表現為記憶力下降、認知功能障礙，嚴重危害老年人群的身心健康和生活質量[1]。隨著我國人均壽命的逐年增加，人口老齡化趨勢加劇，VD的發病率穩步上升，成為亟待解決的公共衛生難題[2]。由于VD造成的認知功能損傷具有可逆性，因而VD的干預和治療成為近年來關注的熱點。臨床上VD的治療原則是在控制高血壓和糖尿病等原發病的基礎上，使用多奈哌齊、吡拉西坦等藥物改善病人認知障礙，但效果有限[3]。部分研究在中醫理論中尋找VD的治療方法，取得了一定成果[4]。本研究基于中醫辨證施治理論，采用頭部透穴針刺聯合補腎活血益精方治療腎虧精虛型VD病人，觀察其臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年1月寶雞市中醫醫院收治的VD病人84例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組：男27例，女15例；年齡52～76(61.50±5.29)歲；病程9個月至8年，平均(4.16±1.23)年；糖尿病22例，高血壓28例。對照組：男25例，女17例；年齡55～75(61.70±5.35)歲；病程10個月至7.5年，平均(4.24±1.21)年；糖尿病20例，高血壓27例。兩組病人性別、年齡、病程、基礎疾病等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合西醫診斷標準：腦梗死后并發癡呆，伴有言語失調、記憶受損、情感障礙等癥狀，經CT或MRI檢測確診顱內大血管存在病變；②符合中醫診斷標準：屬血管性癡呆中的腎虧精虛證型，癥見心智蒙蔽，神無所主，腰膝酸軟，倦怠思臥，步履沉重，行走艱難，氣短少言，記憶衰減，心神渙散，面唇淡白，舌苔白膩，脈象澀結；③哈金斯基缺血量表得分7分以上；④根據癡呆分級表測定為輕中度癡呆病人；⑤年齡為50～80歲[5-6]。排除標準：①視聽及語言功能障礙；②由阿爾茨海默病等其他原因導致的癡呆；③針刺位置皮膚破損。

1.3 治療方法 對照組病人接受常規治療，觀察組病人在常規治療的基礎上給予頭部透穴針刺聯合補腎活血益精方治療，補腎活血益精方組方：肉蓯蓉30 g、黃芪30 g、當歸15 g、熟地黃20 g、川芎15 g、丹參10 g，加水煎至500 mL，早晚服用，1天1劑，4周為1個療程，每個療程結束后進行復查，調節方劑，連續治療4個療程。頭部透穴針刺治療穴位的選取參考《頭針學名國際標準化方案》[7]，具體操作如下：使用0.35 mm×40 mm的無菌針灸針由神庭穴透皮刺入，以15°角斜刺向上星穴，進針1.5寸；由正營穴透皮刺入，以15°角斜刺向懸厘穴，進針1.5寸；由百會穴透皮刺入，以15°角斜刺向曲鬢穴，進針1.5寸；由頭維穴透皮刺入，以15°角斜刺向懸顱穴，進針1.5寸；毫針刺入頭皮后小幅度快速捻轉，留針0.5 h，每隔5 min進針1次，每個穴位每天針刺1次。每周治療3次，4周為1個療程，連續治療4個療程。

1.4 觀測指標 采用簡易精神狀況量表(MMSE)對兩組病人治療前后的認知功能進行評價，量表涉及空間感、語言、記憶力、注意力等多個維度，得分越高，說明病人認知功能恢復情況越好；使用日常生活活動能力量表(ADL)對病人治療前后的生活能力進行評價。病人屏氣后使用經顱多普勒彩超監測腦部中動脈收縮期峰值速度(Vmax)、舒張期峰值速度(Vmin)、搏動指數(PI)和阻力指數(RI)，監測治療前后兩組病人腦部的血流動力學變化。治療前后清晨采集兩組病人靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、γ干擾素(IFN-γ)水平，評價治療前后炎性因子水平變化。治療結束后進行電話隨訪，為期6個月，記錄兩組病人MMSE與ADL的水平變化。

1.5 療效判定標準 通過兩組病人治療前后的MMSE和ADL得分變化評價療效。顯效：臨床癥狀明顯改善，MMSE療效指數≥20%，ADL療效指數≥20%；有效：臨床癥狀有所改善，MMSE療效指數在12%～19%，ADL療效指數在12%～19%；無效：療效指數<12%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.86%，高于對照組的69.04%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較 治療前兩組MMSE、ADL評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組MMSE、ADL得分均明顯高于治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后、6個月后隨訪病人MMSE、ADL評分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL評分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后腦部血流動力學變化比較 治療前，兩組Vmax、Vmin、PI、RI比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組Vmax較治療前明顯升高(P<0.05)，觀察組治療后Vmax高于對照組，RI低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后Vmin、PI比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后腦部血流動力學變化比較(±s)

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均較治療前明顯下降，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較(±s)

3 討 論

中醫理論認為，VD病位在腦，病機涉及肝、腎、脾等臟腑器官。老年人由于腎精虧虛、清陽不升造成氣機受損，加之痰淤蘊積，濁毒釀生，侵害腦髓，遂形成癡呆[8]。腎精虧虛是癡呆中最為常見的類型，也是癡呆病人最主要的中醫證候。本研究根據腎精虧虛型VD病人的特點，采用頭部透穴針刺、補腎活血益精方聯合治療，治療總有效率為92.86%，取得滿意療效。透穴針刺屬于中醫針灸的范疇，是采取一定的進針角度和深度從而作用于多個穴位的針灸方法[9]。現代醫學研究表明，針刺治療能明顯增加大腦皮層興奮程度、調節中樞系統功能，進而達到改善VD病人認知功能、記憶水平的目的[10]。本研究選取穴位皆根據現代醫學中的大腦皮層投影定位和中醫經絡理論劃分，其中神庭穴位于督脈，主治心神不寧、失眠多夢、癲狂等病癥；百會穴對肢體的運動功能有改善作用；懸厘穴可治療頭痛、眩暈和運動功能障礙[11-12]。補腎活血益精方組方藥物中含有肉蓯蓉、川芎、丹參等多味補腎活血祛瘀的藥物，其中肉蓯蓉中含有豐富的乙醇苷類、木脂素類活性化合物，能減少VD病人腦部肽沉積，改善海馬細胞神經功能，從而提高認知功能；黃芪具有益氣升陽之效，其活性成分能下調iNOS和NO的表達水平，修復神經元損傷，促進學習和記憶能力的恢復，還可調節免疫功能；丹參、川芎配合可活血祛瘀；當歸可補益元氣、補血，改善病人腦部血流狀態，強化免疫功能；丹參素能有效降低機體炎性反應，降低血清IL-6、TNF-α水平[13-14]。經頭部透穴針刺與補腎活血益精方聯合治療，觀察組病人認知功能、生活自理能力的改善明顯高于對照組，腦部血流狀況也明顯提高；6個月后隨訪，觀察組病人認知功能和生活自理能力仍然明顯高于治療前與對照組，提示頭部透穴針刺聯合補腎活血益精方對VD病人認知功能的預后良好。相關文獻表明，90%以上的VD病人有動脈粥樣硬化，腦部血流速度下降，血管阻力上升，腦部血流量灌注不足，而腦部血流灌注量與VD病人病情密切相關[15]。本研究結果顯示，治療后觀察組病人Vmax明顯優于對照組，RI低于對照組，提示頭部透穴針刺結合補腎活血益精方治療能明顯降低血管阻力，改善VD病人的腦部血流動力學指標。相關文獻報道，炎癥反應在VD的發生和發展過程中扮演重要角色，炎性因子聚集可損傷血管壁，加速腦部血管病變，造成管腔的進一步狹窄，最終導致神經凋亡和認知功能障礙[16]。研究證實，IL-6、TNF-α、IFN-γ均在動脈粥樣硬化的進程中發揮作用[17]。本研究發現，兩組病人經治療后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均明顯下降，且觀察組病人IL-6、TNF-α、IFN-γ水平明顯低于對照組，說明兩種治療方式均能降低VD病人炎性因子水平，但頭部透穴針刺結合補腎活血益精方作為輔助治療，對炎性因子水平的改善效果優于常規治療。

綜上所述，頭部透穴針刺聯合補腎活血益精方可提高VD療效，降低VD病人炎癥反應，改善腦部血流動力學水平，降低血管阻力，提高病人的認知功能和自主生活能力，具有臨床應用價值。