一例貓慢性腎衰的治療報告

前言

貓慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）是貓發病率和死亡率較高的一種疾病。主要是因為腎小球損傷、腎小球濾過率下降和腎臟代謝紊亂的綜合征。常伴發因促紅細胞生成素分泌減少導致紅細胞數量減少的貧血癥狀，貓慢性腎衰竭常見于老年貓。

1、病例簡介

貍花貓，7歲，5.32kg。寵主因食欲降低，精神狀態較差前來就診。

2、臨床癥狀

體溫38.6℃，體型消瘦，體重迅速下降，從入院時5.32kg到一個月后3.54kg，即使在治療過程中采用靜脈滴注能量合劑以及被動進食的方法，依舊沒能阻止體重減輕。由于腎臟調節水代謝平衡的能力出現障礙，導致出現少尿的臨床癥狀，并伴隨有明顯的嘔吐，厭食，口腔異味。精神不振，趴臥不起，不飲不食。

3、實驗室檢查

3.1血常規檢查

RBC 2.56*1012/L，HGB 40g/L，HCT 14.7%。RBC、HGB、HCT都相對下降懷疑因腎衰竭引起的促紅細胞生成素（EPO）分泌減少導致減少紅系定向干細胞分化、有核紅細胞血紅蛋白的合成和骨髓內網織紅細胞和紅細胞的釋放，以及輸液治療造成的血液稀釋作用。

3.2生化檢查

CREA 832.1umol/L，BUN >45.00mmol/L，SAA 59.3。CREA、BUN升高提示腎臟疾病，SAA升高，正常情況下機體產生的淀粉酶有約25%經腎臟排出，當腎臟功能受損，淀粉酶腎排泄途徑受阻，導致血液中淀粉酶含量升高。[1]

3.3血氣檢查

PH6.0，鉀離子2.90mmol/L，無機磷2.83mmol/L。提示代謝性酸中毒，低血鉀，高血磷。

4、診斷

根據臨床癥狀以及實驗室檢查，確診為貓慢性腎衰竭。

5、治療

5.1治療原則

糾正酸中毒;平衡血鉀;糾正貧血;營養支持;對癥治療;預防脫水

5.2治療方法

5.2.1調整營養結構

限制高蛋白攝入，給予體內所需易消化吸收的蛋白質，減少腎臟排除含氮廢物，減輕腎臟負擔;限制鹽分攝入，攝入低磷的食物，維持腎小球濾過效率，延緩腎衰竭癥狀的發展;食物中可以添加具有保腎功能的營養合劑。

5.2.2糾正酸中毒

腎小球濾過率在降低到某一臨界值后，排氨量減少，體內過多的氫離子中和碳酸氫根離子，降低細胞外液中碳酸根離子濃度，導致發生代謝性酸中毒。靜脈注射5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

5.2.3平衡血鉀

少尿時應限制鉀的攝入，多尿時鉀丟失過多，引發低血鉀癥，可能出現心律不齊、運動障礙、精神倦怠等臨床現象，應該適量補鉀，口服補鉀較為安全，皮下、靜脈給藥常用于急救或運動不能的患病貓。

5.2.4糾正貧血

補充鐵、維生素，每天注射促紅細胞生成素，促進紅細胞生成和分化，嚴重貧血時，進行輸血，本病歷經過注射促紅細胞生成素和兩次輸血，紅細胞數量明顯增加。

5.2.5糾正高磷血癥

口服腸道磷黏合劑氫氧化鋁30～90mg/kg，一日一次，降低磷的吸收，降低血液中磷的濃度。

5.2.6糾正預防脫水

靜脈輸液葡萄糖溶液60ml+乳酸林格氏液30ml，除此之外，應給予患病貓充足的飲水。

5.2.7保腎保肝

口服丹諾仕1粒/天，腎康1/3粒/天。

5.2.8腹膜透析

通過腹膜毛細血管和透析液進行血液與透析液內溶質和水分的交換。溶質和水從血管中轉運到腹腔內需要經過毛細血管層腹膜間質層間皮細胞層和腹膜尿面層。小分子物質可以自由通過，較大分子物質不能自由通過，透析液內的電解質組成與正常動物體細胞間液組成相似，通過滲透和彌散作用起到過濾血液中代謝物質的作用。嚴禁腹膜缺損和慢性阻塞性肺病患寵使用。

6、小結

6.1腎臟的解剖和功能

貓腎臟是呈深棕色的蠶豆形器官。外側緣隆凸，內側緣近乎平直。

泌尿功能;調節水鹽代謝功能;內分泌功能。腎臟能夠分泌腎素，促紅細胞生成素，1，25-（OH）2D3，前列腺素，腎素血管緊張素與醛固酮等激素對骨骼系統，心血管系統，造血系統都有著重要的影響。

6.2致病原因

綜合來講，貓的慢性腎衰竭本質上是受到遺傳、環境等多重因素影響的疾病。貓的慢性腎衰竭與年齡的關系，可以推測出老齡貓高發，可能是衰老到一定程度器官功能減退的正常現象。根據統計家貓的發病率為18%，年齡越大發病率越高。[2]

6.3致病機理

腎單位數量決定腎臟的功能狀況，當腎臟受到損傷，腎單位功能和數量的降低，正常腎臟細胞進行功能性代償，當超出腎單位代償功能，腎小球的濾過率迅速下降，導致血液中的代謝廢物不能及時排出，常發展為尿毒癥。

6.4診斷標準

主要是根據腎衰發展程度和臨床表現來劃分。一期沒有明顯臨床癥狀，生化檢查血清肌酐和尿素氮輕度升高;二期可能出現多尿、貧血等癥狀;三期可能出現少尿、中到重度貧血，生化檢查肌酐和尿素氮嚴重升高;四期為尿毒癥，臨床以神經癥狀明顯。

6.5預后

多數病例腎臟損傷>75%以上才會出現肌酐的上升，往往已經進入病程的中后期，出現酸中毒低血鉀情況，導致就診過遲，往往預后不良[3]

6.6中獸醫診斷

中獸醫認為貓的慢性腎衰竭病機是脾腎虧虛，氣血陰陽虛衰導致的多種癥狀的總稱。

參考文獻

[1]凌傳明;植廣林;熊惠軍;詹耀明.貓慢性腎衰的診療[J].廣東畜牧獸醫科技，2004，（05）：32-33.

[2]孫亞東.貓慢性腎病（CKD）臨床治療研究[C].東北農業大學，2020.

[3]馬志江.一例貓慢性腎功能衰竭的診治[J].中國動物保健，2019，21（08）：62-64.

簡介：張楚（1999.11），男，漢，山東省濱州市，本科，無，無