小兒健脾消積膏聯合針刺四縫穴治療30例特發性矮小癥(ISS)兒童的臨床觀察

劉華，賴意芬，曾慕煌，韓新民

(1.深圳市中醫院，廣東 深圳 518000；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510720；3.南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000)

0 引言

矮小癥是指在相似生活環境下，同種族、同性別和年齡的個體身高低于正常人群平均身高 2 個標準差者(-2SD)，或低于第3百分位數者[1]。目前中醫尚未有統一的命名，不少醫者將其歸為“五遲”“疳證”范疇；筆者總結在臨床中就診的ISS患兒，大都出生時身高、體重正常，秉受父母先天之精充足，多由后天喂養不當，日久損傷脾胃后天之本，脾失健運，致精血化生不足，脾病及腎，故身材四肢短小，肌肉不實。故在臨床中對特發性矮小癥患兒從脾論治，取得理想效果；現將口服小兒健脾消積膏，配合中醫外治針刺四縫穴治療30例ISS患兒結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年2月在我院兒科門診就診的30列均符合診斷ISS標準的患兒[2]，治療前均為在我院或外院進行生長激素激發試驗GH峰值≧10ng/L，且拒絕接受生長激素治療。

1.2 納入標準

①符合矮小癥診斷標準，身高根據 2005年全國身高標準，低于同年齡、同性別正常均值的-2SD或低于第 3 百分位數者、智力正常的兒童。②出生身長、體重在同胎齡正常范圍內。③除外多種垂體激素缺乏者，及其它慢性疾病患者，女孩完善染色體核型分析，除外染色體異常者。④年齡4～10歲，男女不限，除外進入青春期第二性征發育的患兒。

1.3 治療方法

(1)小兒健脾消積膏(組方：黨參、山藥、生地、白芍、白術、茯苓、鹽補骨脂、北沙參、烏梅、山楂、麥芽、雞內金、干姜、北柴胡、蒲公英、炙甘草等。由我院制劑室熬制成膏，濃縮至10mL/包)每天早晚各口服1包。

(2)針刺 采用針剌四縫穴，取穴參照國家技術監督局1990 年發布的中華人民共和國標準《經穴部位》選取四縫穴(雙側)，位于左右手第2、第3、第4、第5指掌面，近端指橫紋中點。操作方法令患兒伸手，仰掌，雙手共取穴8個。皮膚局部消毒后，用三棱針點剌穴位，深約0.5mm，刺后用手擠出少許淡黃色或透明黏液，或者少許血液，然后用消毒干棉球拭干，按壓片刻即可。第一個月每周針刺1次，后5個月每月1次，共6個月。

1.4 觀測指標及方法

所有患兒在治療前進行合理飲食、運動、睡眠指導，觀察6個月，計算出治療前近一年的生長速度(GV)；進入治療療程為6個月，每3個月復查一次身高、體質量，身高測量均采用同一量具，并于每日上8時～9時專人進行。計算身高標準差數值(HtSDS)：(實際身高-正常群體均值)/標準差(SD)，正常群體均值及SD取自2005年中國學生體質與健康調研報告[3]；身高年生長速度(GV)；△PAH：治療前后預測終身高差值，骨齡(BA)采用中華05骨齡軟件預測終身高。兩組治療前后檢查骨齡、甲狀腺功能三項、胰島素樣生長因子1(IGF-1)、血糖、血清胰島素、血常規、尿常規、肝腎功能。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后HtSDS、GV、△PAH、IGF-1比較

治療前后患兒的HtSDS、GV、△PAH、IGF-1均有顯著提高，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 治療前后 HtSDS、GV、△PAH、IGF-1(±s)

表1 治療前后 HtSDS、GV、△PAH、IGF-1(±s)

注：治療前后比較P<0.05。

組別 HtSDS GV △PAH IGF-1治療前-2.06±0.30 5.31±0.56 0.89±0.32 99.25±15.16治療后-1.98±0.27 6.85±1.11 1.45±0.27 142.52±13.74

3 討論

中醫古籍無矮小癥病名的記載，矮小癥相關論述大多散見于五遲、五軟、虛勞、胎怯、胎弱等范疇；目前大多醫家認為本病源于脾腎，旁責于心肝。即腎主骨生髓，促生長，若先天胎稟怯弱，腎精虧虛，骨髓生化乏源，腎氣薄弱，骨之生長緩慢，則身材矮小；脾為“后天之本”“氣血生化之源”，小兒生長發育所需營養全賴脾之水谷精微吸收運化和氣血供給，若后天飲食失節，或因疾病影響，脾之化源低下，運化失常，氣血不足，五臟失養，則生長發育緩慢[4]；隨著現代生活水平的提高以及年輕父母對優生優育政策的落實，小兒稟受于父母的先天之精都很充裕，大部分特發性矮小癥患兒出生時身高、體重在正常范圍，成長過程中生長發育逐漸落后于同齡兒，往往都是因喂養不當而造成脾失健運，氣血化生無源，后天之精無法充養先天之精，久而才造成脾腎兩虛證[5]。因此雖然腎為先天之本，主生長發育及生殖，但對于此類身材矮小的患兒，仍應以健脾、運脾、消積為先，使脾氣得充，生化有源，四肢肌肉方能濡養。故先用刺四縫法激活經絡，興奮脾胃，起到消食導滯的作用，待胃口漸開，再聯合以中藥健脾補脾，使后天水谷精微充足以養腎之先天之本，從而促進生長發育。現代醫學研究證明，針刺四縫穴能夠改善患兒的食欲、食量、克托萊指數和腹部皮下脂肪、臨床癥狀積分，且能提高血紅蛋白、血小板體積，提高患兒血清胰島素樣生長因子1(IGF-1)和前白蛋白(PA)水平，起到促進生長和補益氣血的作用[6]。

小兒健脾消積膏中黨參、白術益氣補中；茯苓健脾助運；白術補益脾氣，平補氣陰；補骨脂陪干姜、烏梅助脾溫腎、促進細胞免疫；北柴胡升舉陽氣，白芍養血填精；生地黃補腎陰，北沙參養脾胃之陰防辛燥太過，山楂、麥芽、雞內金運脾消積。全方防治結合，符合中醫“補后天以養先天”的理論，治療過程中運用健脾消積的治法，改善患兒的食欲，提高免疫功能，促進小兒身高的增長。

ISS發病機制目前尚未明確，相關研究主要集中在生長激素-胰島素樣生長因子(GH-IFGs)軸的基因突變、炎癥反應、營養缺乏等方面[7,8]。在明確適應證及排除相關禁忌證后，目前西醫治療最有效的方式是使用生長激素，但也存在一些局限，可能會導致體內形成GH抗體，增加罹患癌癥的風險，加速骨齡進展，以及對糖代謝造成影響等，且并非所有ISS患兒使用生長激素都會獲得生長優勢。此外，高昂的價格也限制了該藥在ISS患兒中的應用。因此，探索生長激素以外的促進ISS患兒身高增長的方法具有重要意義。另外從長期臨床觀察中發現，較多矮身材患兒多伴有脾胃運化功能差的證候，如納差、腹脹、乏力、消瘦、便秘等。故臨床上采用健脾消積法治療這類矮身材患兒往往會取得較滿意效果。本研究證明健脾消積法可增加ISS患兒血中IGF-1含量，提高身高增長速率及預測成年身高，并不加速骨齡愈合。