腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術治療成人疝氣效果及預后影響

田凱

(沁源縣人民醫院普外科，山西 長治 046500)

0 引言

臨床上，可將腹股溝疝分為兩類，即：斜疝和直疝。報道顯示[1]，斜疝的發病率要略高于直疝，且發病人群多見于40歲以上的中年男性。腹股溝斜疝、股疝、直疝均屬于臨床上的常見疝氣種類，會對患者的日常生活造成較大的影響。腹股溝疝，主要指患者腹腔內臟器發生缺損現象，也常發生腹股溝部位體表外突。腹股溝疝的發生，與后天病變、先天影響均有一定聯系[2]?；颊哳净几构蓽橡藓?，疾病進展也較為迅速，需及時接受治療，以便減少疾病對患者造成的影響。臨床治療中，手術是治療腹股溝疝的主要方式，療效較為顯著。臨床上，充填式無張力疝修補術、腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術均屬于有效的治療腹股溝疝的手術方式[3]。本文旨在研究腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術治療成人疝氣的效果、對預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年9月至2020年9月間收治的成人疝氣患者50例為研究對象，按照患者疾病發生日期的前后分為兩組，即對照組(n=25)與研究組(n=25)。研究組患者中，男患為16例、女患9例。年齡范圍：23-68歲，平均年齡為(53.19±12.43)歲。對照組患者中，男患為14例、女患11例。年齡范圍：21-70歲，平均年齡為(52.90±11.65)歲。兩組患者的臨床指征均符合成人疝氣的診斷標準，且患者均屬于自愿加入本研究。本研究已獲得醫院倫理委員會的審核、批準。對比兩組病歷資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以充填式無張力疝修補術治療，方法 護士引導患者以平臥體位躺在手術臺上，為患者實施硬膜外麻醉。在常規鋪巾、消毒后，于患者腹部股溝行斜行手術切口，切口大小約為6cm左右。根據患者疝囊的大小來給予針對性治療。如：當患者的疝囊較大，且發生了嚴重粘連時，醫師可向橫斷疝囊。再將其置入腹腔，并于內環口置入網塞。將其固定在腹橫筋膜前，將補片置入，完成縫合。而若是患者的疝囊較小時，醫師可直接將疝囊游離至高處。此時，也可不進行結扎或是高位切開。研究組患者予以腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術治療，方法 護士引導患者擺成平臥體位，常規鋪巾、消毒后，實施硬膜外麻醉。手術切口位于肚臍下方，大小約為1cm。完成后再置入Trocar，醫師建立鏡推法空間，臍與恥骨聯合連線三等分處，分別置入Trocar、分離鉗。在疝囊完全游離后，可剝離回腹腔。將補片置于腹膜前的間隙間，鋪平后，可使用生物膠完成固定。

1.3 觀察指標

(1)統計兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間。(2)統計兩組患者術后的并發癥發生率、術后活動時間、術后進食時間，并發癥為：尿潴留、陰囊血腫、傷口感染、腹膜前間隙血腫等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間

與對照組患者相比，研究組患者術中出血量、手術時間、住院時間的數據結果差異均有統計學意義(P<0.05)。詳細數據見表1。

表1 兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間(±s)

表1 兩組患者的術中出血量、手術時間、住院時間(±s)

組別 例數 術中出血量(mL)手術時間(min) 住院時間(d)研究組25 20.32±5.24 42.29±3.41 5.09±3.17對照組25 26.99±5.48 51.09±3.72 6.74±2.89 t 4.936 7.108 4.215 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者術后的并發癥發生率、術后活動時間、術后進食時間

與對照組患者相比，研究組患者術后并發癥發生率、術后活動時間、術后進食時間的數據結果差異均有統計學意義(P<0.05)。詳細數據見表2。

表2 兩組患者術后的并發癥發生率、術后活動時間、術后進食時間

3 討論

目前的臨床經驗來看，外科疾病中，疝氣屬于常見一種[4]。疝氣，也可稱之為小腸串氣。當患者罹患疝氣后，會與原部位脫離，并通過間隙位置進入到其他部位，造成患者發生體表外突現象。當患者未及時得到治療時，極易錯誤最佳治療時間，致使自身發生疝塊嵌頓的情況，進而危急到患者的生命安全。我國屬于疝氣高發國家，臨床治療上以手術為主，且效果較佳[5]。從疝氣的治療歷程來看，以往常采用傳統疝氣縫合手術治療。但該手術會對患者的正常組織造成牽拉，患者的疼痛程度較高，術后恢復時間也過長。而“無張力”修補概念的引入，讓疝氣治療方式也得到進一步突破[6]。在腹腔鏡技術不斷發展的今天，臨床上，腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術得到了非常廣泛的應用。此種手術方式，可盡可能減少對患者的損傷，并擴大有效手術范圍。在修復橫向筋膜缺陷時無張力，且網片的面積大、質量小[7]。相比于患者的疼痛程度，其術后恢復時間更短，且并發癥更少，更利于患者的術后恢復[8]。但具體實施腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術時，入路方式、操作技術均有一定的復雜性。術中，醫師需盡可能的保障手術的輕柔，防止對患者的周圍其他正常組織造成損傷。當患者屬于復發性疝時，也需避免發生瘢痕，保證補片平整覆蓋，預防術后發生復發。

本次研究顯示，與對照組患者相比，研究組患者術中出血量、手術時間、住院時間的數據結果差異均有統計學意義(P<0.05)。這一結果提示，相較于充填式無張力疝修補術，腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術的應用優勢更高。術中所花費的時間更短，且出血量更少，促進患者術后更快的康復。術中，所使用的網面修補面積更大，可全面覆蓋患者的薄弱區域。同時，整個手術過程均在腹膜外完成修補操作，可防止在腹腔內操作而造成患者發生腹腔損傷，降低術后各類并發癥的發生。并且研究組術后并發癥發生率、術后活動時間、術后進食時間均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這一結果表明，腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術中，在入路時堅持無張力操作的原則，可有效減輕患者的術后疼痛感。術中，借助于鏡推法，可使患者保持腹膜外前間隙氣腹狀態。讓手術醫師獲得足夠的手術操作空間。由于患者腹腔解剖結構的特殊性，該術式的操作難度更大。要求醫師可在直視下完成疝囊還納，確保操作動作的仔細、輕柔。因而，需經驗豐富的醫師來完成手術，避免對周圍組織造成損傷，延長患者的術后恢復時間。

綜上所述，在成人疝氣的臨床治療中，應用腹腔鏡下完全腹膜外腹膜前間隙無張力疝修補手術可取得較佳的臨床療效?；颊叩氖中g時間、術中出血量更小，同時也縮短了患者的恢復時間。促進患者術后盡快下床活動，術后并發癥發生率也更低。有效改善患者的預后，臨床應用價值顯著。