營(yíng)養(yǎng)支持療法在終末期惡性腫瘤患者中的應(yīng)用效果

王葉紅

(朔州市朔城區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 朔州 036002)

0 引言

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤患者均存在代謝異常，導(dǎo)致其能耗大幅增加從而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，情況較嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生惡病質(zhì)，對(duì)其整體生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。臨床研究表示，惡病質(zhì)是造成終末期惡性腫瘤患者死亡的重要原因，而終末期惡性腫瘤癌灶會(huì)直接影響患者機(jī)體，消耗營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)釋放毒素，破壞組織的同時(shí)造成血性壞死和感染，情況較嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)惡液質(zhì)，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)對(duì)終末期惡性腫瘤實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持至關(guān)重要，可改善患者生存質(zhì)量的同時(shí)延長(zhǎng)生存期[2-3]。為研討對(duì)終末期惡性腫瘤患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持療法的效果和價(jià)值，特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式將我院消化內(nèi)科住院病區(qū)2020年3月至2021年3月內(nèi)70例終末期惡性腫瘤患者納入研究，遵從“計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法”將其分為對(duì)照組(36例)：男18例，女18例；年齡31-86(58.59±5.33)歲。觀察組(34例)：男16例，女18例；年齡31-87(58.15±5.52)歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2 方法

我院消化內(nèi)科住院病區(qū)接收的惡性腫瘤患者多因食欲不振、嘔吐、上消化道出血、貧血、粒細(xì)胞減少、呼吸道感染等住院或上級(jí)醫(yī)院醫(yī)治無(wú)效轉(zhuǎn)我院接受姑息治療者。對(duì)照組患者輔以抑酸、止吐、止血、止痛、抗感染、升白細(xì)胞等一般支持治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以營(yíng)養(yǎng)支持療法治療；干預(yù)前對(duì)患者全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)做綜合評(píng)估，嚴(yán)格以患者自身營(yíng)養(yǎng)、疾病需求為基準(zhǔn)進(jìn)行干預(yù)，每天的熱量目標(biāo)在100-120kJ/kg。對(duì)胃腸道功能尚完整者，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(胃腸道功能完整)，通過(guò)口服或鼻飼方式將營(yíng)養(yǎng)制劑分次給予，熱量控制在4-8kJ/mL，營(yíng)養(yǎng)液溫度調(diào)整在38度左右，由低至高濃度、由少至多容量進(jìn)行治療。若患者無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，則進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，主要以復(fù)方氨基酸18AA、中長(zhǎng)鏈脂肪乳、丙氨酰谷氨酰、水溶性維生素、脂溶性維生素、多種微量元素及葡萄糖溶液等組成的營(yíng)養(yǎng)液為主，經(jīng)外周靜脈輸入，直至患者滿(mǎn)足腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要求暫時(shí)停用。

1.3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生率：主要從腹脹、心悸、呼吸困難以及感染等方面進(jìn)行對(duì)比。

治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善情況[4]：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)包括血清總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白。治療前后清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集2mL靜脈血，離心30min (1500r/min)后分離血清，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)借助全自動(dòng)生化儀完成。

治療后生存期延長(zhǎng)情況。

治療前后癌因性疲乏評(píng)分改善情況[5]：借助Pip-er疲乏評(píng)估量表(RPFS-CV)展開(kāi)評(píng)價(jià)，共有行為(6項(xiàng))、情感(5項(xiàng))、感知(5項(xiàng))以及認(rèn)知(6項(xiàng))四維度(22條目)；單項(xiàng)條目0-10分，不足3分視為“無(wú)/輕度疲乏”，3-6分視為“中度疲乏”，超過(guò)6分視為“重度疲乏”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

不良反應(yīng)發(fā)生率分析：觀察組僅為4.6%，對(duì)照組高達(dá)22.5%。P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率(n,%)

2.2 治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善情況

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行營(yíng)養(yǎng)支持療法的觀察組，患者血清總蛋白、白蛋白各指標(biāo)水平較高，數(shù)值和對(duì)照組、治療前相比，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善情況(±s，g/L)

表2 治療前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善情況(±s，g/L)

組別 時(shí)間 血清總蛋白 白蛋白 血紅蛋白觀察組(n=34)治療前42.89±5.36 27.56±4.75 89.56±10.36治療后49.96±5.22 34.89±5.22 123.23±16.5 t 12.3356 8.5256 7.4512 P P<0.05 P<0.05 P<0.05對(duì)照組(n=36)治療前42.36±5.36 27.15±4.45 89.33±10.14治療后44.23±4.12 30.23±4.58 115.12±12.22 t 6.8955 7.8545 8.5677 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 t(兩組治療后) 7.4428 9.5611 5.1244 P P<0.05 P<0.05 P<0.05

2.3 治療后生存期延長(zhǎng)情況

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行營(yíng)養(yǎng)支持療法的觀察組，患者生存期較長(zhǎng)，數(shù)據(jù)和對(duì)照組相比，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 治療后生存期延長(zhǎng)情況(±s，月)

表3 治療后生存期延長(zhǎng)情況(±s，月)

組別 生存期觀察組(n=34) 7.56±1.23對(duì)照組(n=36) 5.15±0.56 t 7.4878 P P<0.05

2.4 治療前后癌因性疲乏評(píng)分改善情況

數(shù)據(jù)可見(jiàn)，行營(yíng)養(yǎng)支持療法的觀察組，癌因性疲乏各指標(biāo)分值明顯較低，數(shù)值和對(duì)照組、治療前相比，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 治療前后癌因性疲乏評(píng)分改善情況(±s，分)

表4 治療前后癌因性疲乏評(píng)分改善情況(±s，分)

組別 時(shí)間 軀體疲乏 情感疲乏 認(rèn)知疲乏 總分觀察組(n=34) 治療前 20.23±2.23 11.23±2.23 12.23±3.23 41.56±1.23治療后 11.23±0.12 6.25±1.23 4.23±0.23 20.23±0.23 t 15.2344 12.2015 9.5688 8.5545 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05對(duì)照組(n=36) 治療前 20.41±2.14 11.41±1.23 12.36±3.56 41.47±1.45治療后 19.56±1.23 8.56±2.14 6.56±1.23 30.23±1.11 t 8.5615 5.2321 4.5685 12.1012 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05 t(兩組治療后) 6.5685 7.5215 6.6678 8.5281 P P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05

3 討論

近年來(lái)，在生活方式、飲食結(jié)構(gòu)以及行為習(xí)慣等因素的聯(lián)合作用下，我國(guó)的惡性腫瘤臨床發(fā)病率呈逐年攀升態(tài)勢(shì)，現(xiàn)已發(fā)展成為居民死亡的最主要原因。而絕大多數(shù)終末期惡性腫瘤患者的癌細(xì)胞已擴(kuò)散至全身，不論是手術(shù)還是藥物治療方案均無(wú)療效，所以臨床多借助姑息治療來(lái)改善患者相關(guān)癥狀同時(shí)提高其生活質(zhì)量，最終延長(zhǎng)其生存時(shí)間[6-7]。但多數(shù)惡性腫瘤患者的正常生理功能已被破壞，且長(zhǎng)期、大量使用化療藥物，會(huì)對(duì)全身產(chǎn)生一定的毒性，因此多數(shù)終末期惡性腫瘤患者均伴有營(yíng)養(yǎng)不良存在，患者以“消瘦、貧血、低蛋白血癥”等癥狀為主要表現(xiàn)，而為了有效改善終末期惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀并減輕其痛苦，臨床給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，旨在提高抗腫瘤藥物治療效果的同時(shí)提升其生存質(zhì)量[8]。

靜脈營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)格以患者自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為基準(zhǔn)，將葡萄糖、氨基酸等物質(zhì)按照一定比例配制成營(yíng)養(yǎng)液，并經(jīng)外周靜脈、中心靜脈注入，可以促進(jìn)患者吸收的同時(shí)改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，尤其適用于消化道功能受損者[9]。血紅蛋白、白蛋白都是目前臨床評(píng)價(jià)終末期惡性腫瘤患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，借助血紅蛋白可直接觀察患者是否存在貧血；而多數(shù)惡性腫瘤患者在化療后極易發(fā)生貧血癥狀(臨床發(fā)生率一般在85%)，加之藥物會(huì)對(duì)骨髓造成抑制，最終導(dǎo)致骨髓造血功能?chē)?yán)重受損[10]。諸多臨床研究表明，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持療法可有效提升終末期惡性腫瘤患者Hb 水平，進(jìn)而預(yù)防和治療患者的貧血癥狀。此研究結(jié)果示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.6%，對(duì)照組高達(dá)22.5%。P<0.05。行營(yíng)養(yǎng)支持療法的觀察組，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好，癌因性疲乏狀態(tài)改善幅度較大，數(shù)值和對(duì)照組、治療前相比，P<0.05。同時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持可對(duì)終末期惡性腫瘤患者產(chǎn)生治療作用，減輕其痛苦的同時(shí)有效提升生活質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，對(duì)終末期惡性腫瘤患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持療法具有顯著效果和價(jià)值，值得臨床推廣并借鑒。