間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱訓(xùn)練在脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的臨床應(yīng)用

左凝華，李群，周婉芹，陳帥，何鶯娟，陳月細(xì)，董火妹

(廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001)

0 引言

脊髓損傷(SCI)是患者的脊髓結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生損害，其中最常見(jiàn)的功能損傷是排尿障礙。若殘余尿量難以及時(shí)排出，患者出現(xiàn)尿潴留，直接影響患者生存質(zhì)量。因此，可考慮通過(guò)對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱訓(xùn)練，使患者規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染，近年來(lái)已經(jīng)是康復(fù)工作的重要方法，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[1-2]。為了探究間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱訓(xùn)練在脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的臨床應(yīng)用，本文選取60例在我院收治的脊髓損傷患者，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2019年6月在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及骨科住院的排除神志不清、無(wú)法配合治療、膀胱或尿路嚴(yán)重感染、嚴(yán)重前列腺肥大或腫瘤外的脊髓損傷患者60例，其中男性35例，女性25例；年齡19～86歲，平均年齡(50.62±6.22)歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者的基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在治療前均進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)的檢查，并排除腎積水或腎功能不全的患者。

1.2 方法

兩組患者均行常規(guī)康復(fù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)留置導(dǎo)尿管，每2h開(kāi)放尿管排空膀胱，也可根據(jù)便意開(kāi)放尿管。觀察組應(yīng)用間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱訓(xùn)練，間歇導(dǎo)尿期間制定飲水計(jì)劃，飲水量應(yīng)控制在1 500～2 000mL之間，每次不超過(guò)400mL，入睡前2h應(yīng)盡量避免飲水。(1)間歇導(dǎo)尿：無(wú)菌間歇導(dǎo)尿需要在醫(yī)院內(nèi)完成 ，由專業(yè)人員進(jìn)行操作。具體方法 ：①擺體位：脫去近側(cè)褲腳蓋于對(duì)側(cè)腿上，近側(cè)腿上蓋大浴巾，屈膝，兩腿自然分開(kāi)，暴露外陰，墊小膠單和小治療巾于臀下，將計(jì)量尿壺放于雙腿之間；②消毒會(huì)陰：戴手套，男性：一手把包皮翻開(kāi)，以尿道口為中心，另一手用生理鹽水棉簽消毒尿道口及其周圍皮膚，消毒2遍。女性：一手分開(kāi)小陰唇露出尿道口，另一手用生理鹽水棉簽由上向下消毒尿道口及其小陰唇2遍，用液體石蠟油潤(rùn)滑尿管前端；③導(dǎo)尿：左手固定、暴露尿道口，男性：把陰莖向上提起拉直與腹部成90°角，輕輕把導(dǎo)尿管插入尿道15-20cm，直至有尿液流出再送入1-2cm。女性：一手持續(xù)分開(kāi)小陰唇露出尿道口，另一只手輕輕把導(dǎo)尿管插入尿道5-7cm，直至有尿液流出再送入1-2cm。當(dāng)尿液停止流出時(shí)，將導(dǎo)尿管緩慢向外拔出，如仍有尿液流出則停留片刻，用手輕按膀胱以確定排出殘余尿液，待尿液停止流出后完全拔出，用濕紙巾清潔尿道口及周圍皮膚。(2)膀胱訓(xùn)練：①行為技巧，按照排尿規(guī)律幫助患者定時(shí)排尿，并告知患者盡量不要在安排時(shí)間外排尿；同時(shí)在患者尿急和反射性尿失禁時(shí)，可指導(dǎo)患者延時(shí)排尿，將排尿間期控制在3～4h，減少尿失禁的發(fā)生。②反射性排尿訓(xùn)練，導(dǎo)尿前30min，指導(dǎo)患者及家屬在恥骨上區(qū)的不同部位進(jìn)行叩擊，尋找敏感點(diǎn)，并在敏感點(diǎn)的叩擊下準(zhǔn)確排尿。③代償性排尿訓(xùn)練，Valsalva屏氣法為若患者的逼尿肌未出現(xiàn)反射或反射無(wú)力時(shí)，指導(dǎo)其深吸氣后屏氣，在保證上尿路安全的前提下，再用力做呼氣動(dòng)作將腹部力量增加，提高膀胱內(nèi)壓力；Creda按壓法為護(hù)理人員需單手在患者下腹部進(jìn)行按摩操作，由外向內(nèi)、由輕到重的順序，其膀胱縮成球狀之后，用手托住患者膀胱底，另一只手向前下方按壓患者的膀胱，促進(jìn)患者有效排尿。④肛門(mén)牽張訓(xùn)練，由戴上指套的中指涂滿潤(rùn)滑劑之后，緩慢、輕柔插入患者肛門(mén)，同時(shí)告知患者積極配合擴(kuò)張外括約肌，并緊貼腸壁做環(huán)形運(yùn)動(dòng)(1～2min)。⑤盆底肌訓(xùn)練，在患者臀、腹部與下肢肌肉無(wú)收縮的情況下，引導(dǎo)其收縮肛門(mén)5～10s，并且在呼吸時(shí)放松，避免過(guò)快或過(guò)慢，訓(xùn)練時(shí)間為6～8周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組患者發(fā)生尿路感染的發(fā)生率 判斷尿路感染標(biāo)準(zhǔn)[3]：實(shí)驗(yàn)室檢查尿白細(xì)胞>10個(gè)/Hp、細(xì)菌計(jì)數(shù)≥1×10萬(wàn)/mL。

(2)對(duì)比兩組患者殘余尿量及生活質(zhì)量 生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者受下尿路癥狀困擾及是否能夠忍受，高興：0分；滿意：1分；大致滿意：2分；還可以：3分；不太滿意：4分；苦惱：5分；很糟糕：6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染發(fā)生率對(duì)比，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿路感染發(fā)生率對(duì)比(例，%)

2.2 兩組患者殘余尿量及生活質(zhì)量對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者殘余尿量及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組患者殘余尿量及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 殘余尿量(mL) 生活質(zhì)量評(píng)分(分)對(duì)照組(n=30) 113.83±4.94 3.77±0.63觀察組(n=30) 58.37±5.08 0.43±0.73 t值 42.869 18.972 P值 0.000 0.000

3 討論

較多脊髓損傷后患者存在神經(jīng)源性膀胱，需要長(zhǎng)期留置尿管，容易導(dǎo)致尿失禁及尿潴留，大大降低其生活質(zhì)量。因此，盡快有效地恢復(fù)膀胱功能是臨床康復(fù)治療中需要解決的一個(gè)重要問(wèn)題，主要干預(yù)目的在于預(yù)防并發(fā)癥、增強(qiáng)控尿能力以及提高生活質(zhì)量等，幫助患者回歸社會(huì)[5-6]。

間歇導(dǎo)尿通過(guò)規(guī)律排尿，可讓患者的膀胱出現(xiàn)間歇性擴(kuò)張，不僅防止患者膀胱過(guò)度充盈，還能使膀胱排空，使其盡量達(dá)到生理狀態(tài)，有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)感染，改善患者的膀胱功能。膀胱訓(xùn)練通過(guò)調(diào)節(jié)患者的器官生理機(jī)能，增強(qiáng)支持尿道、膀胱和直腸的盆底肌肉力量，還可使患者加速排出殘余尿量，從而使患者膀胱恢復(fù)儲(chǔ)尿功能。因此，通過(guò)間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱訓(xùn)練使膀胱間歇性的充盈與排空，使新的膀胱反射建立，促進(jìn)患者的康復(fù)[7-8]。

本研究結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱訓(xùn)練(1)可改善患者排尿方式，對(duì)于脊髓損傷患者在減少膀胱殘余尿量、形成反射性膀胱方面有積極作用，使膀胱規(guī)律性充盈以及排空，規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染，使膀胱間歇性擴(kuò)張，從而改善膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮功能。本研究中，兩組患者殘余尿量對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明通過(guò)采取間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱訓(xùn)練在脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的應(yīng)用，使患者規(guī)律排出殘余尿量；并使患者膀胱間歇性擴(kuò)張，促進(jìn)膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能的恢復(fù)[9-10]。(2)可緩解神經(jīng)源性膀胱并發(fā)癥，實(shí)施基于安全容量的飲水計(jì)劃、間歇導(dǎo)尿，結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者尿路感染發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在患者長(zhǎng)期留置尿管期間，通過(guò)采取間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱訓(xùn)練減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染，有效減少患者可能出現(xiàn)的尿路感染等并發(fā)癥[11-12]。(3)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明間歇導(dǎo)尿使患者膀胱盡快恢復(fù)正常的生理狀態(tài)，聯(lián)合膀胱訓(xùn)練有利于改善膀胱順應(yīng)性，重建膀胱功能。經(jīng)過(guò)住院期間的積極治療，在有效改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能之后，進(jìn)一步幫助患者提高生活質(zhì)量。另外，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用及推廣將吸引更多患者就醫(yī)，住院人數(shù)增多，從而獲得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[13-15]。

綜上所述，針對(duì)脊髓損傷患者的神經(jīng)源性膀胱情況，可給予其間歇導(dǎo)尿聯(lián)合膀胱訓(xùn)練，有效減少患者在留置尿管引發(fā)的各種并發(fā)癥，有效幫助患者改善膀胱的儲(chǔ)尿和排尿功能，提高患者生活質(zhì)量。