初產婦產程活躍期采用自由體位對于產程和順產率的影響

武藝

(徐州瑞博醫院，江蘇 徐州 221000)

0 引言

分娩是一種復雜的生理活動，產婦需要承受劇烈的疼痛與巨大的壓力，身體隨之發生一系列應激改變，而這些會影響到分娩結局。傳統的分娩觀念較為保守，一般采用仰臥位待產。臨床研究發現，在進入產程后長時間的仰臥位容易導致肢體麻木、產力下降，還可能影響骨盆可塑性、胎先露下降、盆腔組織血液循環等，不利于減輕胎兒下降阻力，最終導致產程延長和不良分娩結局。現代醫學認為，自由體位是符合生理結構和分娩要求的體位，不過這有待于醫護人員打破常規，積極接納嘗試[1]。為了改善初產婦的分娩質量，本院產科在產程活躍期采用自由體位，觀察對于分娩結局的影響，詳細情況如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年2月至2021年3月期間在本院產科分娩的128例初產婦，都是單胎、頭位、足月臨產。納入標準為：胎心音正常；骨盆和產道正常；有陰道分娩意愿。排除標準為：雙胎或多胎妊娠；頭盆不對稱；有剖宮產絕對指征；嚴重傳染性疾病；畸形兒、巨大兒；有妊娠合并癥或并發癥；認知、意識、精神障礙；心肺肝腎功能嚴重異常等。按照隨機對照法分為對照組和干預組，均為64例。對照組年齡20～34歲，平均(26.48±2.28)歲；孕周37～41周，平均(39.64±1.14)周。試驗組年齡21～35歲，平均(26.54±2.31)歲；孕周38～42周，平均(39.67±1.15)周。兩組產婦的基線資料具有均衡性，P>0.05，差異均有統計學意義。本研究已經過醫院倫理委員會審批，產婦及其家屬均知情同意。

1.2 分娩方法

對照組產婦采用傳統體位分娩，從第一產程活躍期開始，產婦就躺在產床上(大小便例外)，以仰臥位為主，半臥位為輔。護士預先指導產婦配合宮縮做深呼吸，以便放松身心，緩解宮縮疼痛。在進入第二產程或者宮口全開后，產婦取膀胱截石位或夸張截石位，彎曲雙腿并且盡量張開，雙手抓緊床旁支架，雙腳用力蹬住腳蹬。宮縮間歇時全身放松，減少不適；宮縮時助產士引導產婦正確使用腹壓，用力深吸氣、憋氣、呼氣，直到胎兒娩出。干預組產婦在產程活躍期采用自由體位，具體方法為：①健康教育：在產婦入院后，護士給予產程體位指導，講解產程特點、自由體位的優勢，并且示范各類體位的正確做法。②第一產程潛伏期：此階段從開始規律宮縮→宮口擴張到3cm，宮口擴張較慢，平均耗時約8h (>16h為延長)。護士提供軟墊、矮凳、分娩球等物品，產婦可自由活動放松。③第一產程活躍期：此階段從宮口擴張到3cm→宮口開全，宮口擴張速度明顯加快，平均耗時約4h (>8h為延長)，為本研究的重點階段。護士鼓勵產婦采用各種自由體位，可以根據自己喜好或舒適度選擇體位，例如坐位、跪位、蹲位、站立位、俯臥位、抱膝位、前傾位、手膝位、不對稱體位等，還可以行走或上下樓梯。在剛進入活躍期時，產婦可以坐在助產的分娩球上，保持舒適體位，或者頭頸、上肢附靠于分娩球之上，等到宮口擴張到3cm，產婦可以采用下蹲、附撐、雙手抱膝、身體前傾等感覺舒適的體位。護士注意檢查胎頭位置是否正常，胎兒縱軸與產道軸是否一致，如果發現胎頭位置異常，就指導產婦采用動態自由體位，例如散步、頻繁更換體位等，利用重力作用促使胎頭順利下降。還可以借助觸診、B超等檢查方式確定胎頭朝向，相應地交替采用俯臥、側臥等方式，促使胎頭旋轉到合適位置，在此過程中護士及家屬在旁邊協助支持，監護產婦安全。在整個活躍期中，鼓勵產婦正常飲水進食，以便保持體力，增強產力，注意及時排空膀胱，以免影響胎頭下降。④第二產程：等到宮口開全，產婦進人產房，依舊可以根據喜好或舒適度采用自由體位，不過建議最好選擇蹲位、坐位、臥位、站位、半坐半臥位等，護士監測胎心變化和產程進展，為產婦提供輔助性物品，并且指導產婦做深呼吸。等到胎頭著冠時，引導產婦在產床上取膀胱截石位，助產士鼓勵產婦并指導其正確用力，直到胎兒順利娩出[2]。

1.3 評價標準

比較兩組產婦的疼痛程度、順產率、總產程、不良事件發生率。①疼痛程度：采用疼痛視覺模擬量表(VAS)，分為0～10級，0為無痛，10為劇痛，中間1～9級代表輕度、中度、重度不同程度，分值越高越疼痛，由產婦在產后選擇最能表現自己疼痛程度的級別。②順產指陰道自然分娩，而不是剖宮產或產鉗助產。③總產程：從出現規律宮縮開始，到胎兒胎盤娩出結束，包括第一、第二、第三產程。④不良事件指產后出血、胎兒窘迫、會陰側切、新生兒窒息、會陰水腫、宮頸裂傷等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦的順產率

見表1，對照組產婦的順產率為59.35%(38/64)；干預組為76.56%(49/64)，顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 比較兩組的分娩方式(例)

2.2 比較兩組產婦的總產程時間

見表2，干預組產婦的總產程時間為(532.84±49.36) min，顯著短于對照組(P<0.05)。

表2 比較兩組的總產程時間和疼痛程度(±s)

表2 比較兩組的總產程時間和疼痛程度(±s)

組別 例數 總產程時間(min) 疼痛程度(分)對照組 64 679.41±63.05 7.51±0.68干預組 64 532.84±49.36 4.69±0.42 t 7.583 18.326 P 0.018 0.000

2.3 對比兩組產婦的疼痛程度

見表2，干預組產婦的VAS疼痛程度評分為(4.69±0.42)分，顯著低于對照組(P<0.05)。

2.4 對比兩組的不良事件發生率

見表3，對照組共發生13起不良事件，比例為20.31%(13/64)；干預組共發生4起不良事件，比例為6.25%(4/64)。對比可知，χ2=4.341，P=0.037，干預組的不良事件發生率顯著低于對照組。

表3 對比兩組的不良事件分布(例)

3 討論

分娩是從母體娩出胎兒的過程，分為第一產程(宮口擴張期)、第二產程(胎兒娩出期)、第三產程(胎盤娩出期)，其中第一產程分為潛伏期和活躍期，其中活躍期約需4h，在此期間宮頸擴張速度較快，產婦出現比較有規律的宮縮痛，疼痛劇烈而持久，或見紅或破水，預示著孩子即將出生[3]。初產婦缺乏分娩經驗，容易產生焦慮、緊張、恐懼心理，而活躍期長時間的劇烈疼痛和體力消耗加重了這些負性心理，使得機體產生一系列應激反應，嚴重影響分娩結局。因此，臨床需要給予適當干預，促進初產婦順利分娩。

傳統的仰臥式分娩體位有助于醫護人員隨時觀察陰道情況，監控胎心和宮縮，而且方便醫護人員接生。但是，仰臥式體位增大了腹壓，不便于打開骶尾關節以及骨盆，不利于減輕胎兒下降阻力，并且加劇了分娩疼痛[4]。可見，傳統分娩體位較為穩妥和保守，方便醫護人員掌握分娩進展，卻不利于減輕產婦的壓力和痛苦。

本院產科秉承“以人為本”的現代醫學理念，以產婦為中心重塑分娩模式，在產程中特別是在活躍期引入自由體位分娩，產婦無需拘泥于固定的姿勢或者體位，而是可以選擇自然、舒適、喜歡的姿勢待產。從本院產科的研究來看，自由體位順應自然，更符合人體生理結構，這有利于疏通產道，使胎頭順應骨盆結構，順產軸而下降，加快產程進展。而且，自由體位有利于產婦全身放松，不受拘束，積蓄力量，增強產力。

從研究結果來看，干預組產婦的順產率為76.56%(49/64)，總產程時間為(532.84±49.36) min，顯著低(短)于對照組(P<0.05)，原因在于，活躍期自由體位有利于產婦舒展身心和骨盆產道，從而加快分娩進程，促進自然分娩；干預組產婦的VAS疼痛程度評分為(4.69±0.42)分，不良事件發生率為6.25%(4/64)，顯著低于對照組(P<0.05)，原因在于，活躍期自由體位順應了自然生理，產婦可以憑借感覺和喜好選擇舒適的體位，因此減輕了疼痛感，也不容易發生不良事件。自由體位分娩意味著產婦不是一直靜靜地躺在產床上，這不利于醫護人員隨時掌握產程進展，可能增大了工作量，因此，醫護人員需要轉變觀念，樹立強烈的責任心，為產婦提供更好的服務。

綜上所述，活躍期自由體位有利于加快分娩進程，促進自然分娩，并且減輕疼痛程度，減少不良事件，是一種安全、高效的分娩模式，值得產科借鑒應用。