顱腦損傷減壓術后腦積水分期和同期分流聯合顱骨修補治療效果分析

張朔

(濱州醫學院，山東 濱州 255100)

0 引言

顱腦損傷是一種臨床常見病、多發病，一般是由于高處墜落、工傷、交通事故所致，具有致殘率、致死率高等特點[1]。顱腦損傷患者在減壓術后極易發生腦腫脹、顱內壓增高、顱內血腫等并發癥，患者普遍存在頭痛嘔吐、患側瞳孔散大、意識障礙等癥狀[2]。腦室-腹腔分流術是目前臨床治療顱腦損傷減壓術后腦積水的主要手段，但關于同期與分期治療的效果、安全性仍舊是當前高度關注的內容。基于此，本文選定本院2015年1月至2020年12月住院治療的58例顱腦損傷減壓術后腦積水患者研究，予以不同術式治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2015年1月至2020年12月住院治療的58例顱腦損傷減壓術后腦積水患者，已得到醫院倫理委員會審批，通過隨機數字表法分組，試驗組(29例)：男15例，女14例；年齡在32-70歲，平均(51.62±6.34)歲；受傷原因：12例高處墜落、16例交通事故、1例擊打；受傷部位：6例額部、7例額顳部、4例顳部、12例頂部；體重在42-95kg，平均(68.62±6.34)kg。參 照 組(29例)：男16例，女13例；年 齡 在35-68歲，平均(51.72±6.28)歲；受傷原因：13例高處墜落、14例交通事故、2例擊打；受傷部位：8例額部、6例額顳部、5例顳部、10例頂部；體重在44-94kg，平均(68.58±6.28) kg。兩組相比P>0.05，可比較。

納入標準：①均經CT、MRI確診。②均為首次顱腦損傷。③年齡在18周歲以上，不限性別。④病歷資料無缺失。⑤家屬均知情，已同意并自愿參與此研究。

排除標準：①由于腦腫瘤手術等因素引發的顱腦損傷者。②中途退出此研究者。③處于哺乳、妊娠期女性。④由于腦萎縮造成的腦室擴大者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥合并全身感染性疾病者。⑦合并艾滋病、肺結核、梅毒者。⑧合并營養不良、貧血者。⑨存在免疫系統障礙者。

1.2 方法

試驗組：全身麻醉患者，協助患者采取仰臥位，稍側偏頭部，分離皮瓣、肌瓣，充分顯露骨窗，在側腦室額角置入自動調壓分流管，流出腦脊液之后，將導芯拔除，在側腦室額角放置引流管，深度是3.0-6.0cm，將腦脊液緩慢釋放，直至腦組織修復平行于骨窗緣，在皮瓣下放置分流閥，實施顱骨修補術。將鈦合金網作為顱骨修補材料，通過電腦塑形至與骨窗吻合，在顱骨板覆蓋肌肉筋膜，采用鈦釘固定骨緣，置入分流管，分流管穿過腹部、頸胸、耳后隧道，置入腹腔中，逐層縫合并加壓包扎。參照組：腦室腹腔分流術3-6個月后實施顱骨修補術，具體操作與試驗組一致。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組臨床療效均于治療6月后評價，觀察指標包括：(1)MMSE評分：包括語言能力、回憶力、計算力、注意力、記憶力、定向力，共計30個小題，>24分數正常，21-24分是認知障礙輕度，11-20分是認知障礙中度，≤10分是認知障礙重度[3]。Cronbach's α系數是0.834，信效度良好。(2) Barthel評分：總分是100分，低于40分無法自理生活，41-60分生活需要幫助，60分以上可以自理生活[4]。Cronbach's α系數是0.841，信效度良好。(3)預后良好率：以GOS評分評定預后，雖然存在輕度缺陷，但生活基本或完全恢復為良好。可自行獨立行走，但存在殘疾是輕度殘疾。不能獨立行走，但意識清晰是重度殘疾。患者反映小，睡眠之后可以自主睜開眼睛是植物生存。死亡[5]。(4)并發癥總發生率：統計分流管阻塞、分流過度、術后感染總發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MMSE評分、Barthel評分對比

治療前試驗組MMSE評分、Barthel評分與參照組比較，P>0.05；試驗組治療后均高于參照組，P<0.05，見表1。

表1 MMSE評分、Barthel評分對比(±s，分)

表1 MMSE評分、Barthel評分對比(±s，分)

組別 MMSE評分 Barthel評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗組(n=29) 18.62±3.62 28.62±5.62 51.26±6.34 79.26±8.64參照組(n=29) 18.59±3.59 22.62±3.84 51.33±6.29 60.25±6.85 t 0.032 4.747 0.042 9.285 P 0.975 0.000 0.967 0.000

2.2 預后良好率對比

試驗組預后良好率(68.97%)高于參照組(34.48%)，P<0.05；試驗組輕度殘疾(20.69%)、中度殘疾(6.90%)、重度殘疾(3.45%)、植物生存(0)、死亡率(0)與參照組(34.48%、10.34%、10.34%、6.90%、3.45%)比較，P>0.05，見表2。

表2 預后良好率對比[n(%)]

2.3 并發癥總發生率對比

試驗組并發癥總發生率(3.45%)低于參照組(24.14%)，P<0.05，見表3。

表3 并發癥總發生率對比[n(%)]

3 討論

有研究表明：失足跌傷、火器傷、高處墜落、工傷事故、交通事故等均會誘發顱腦損傷[6]。顱腦損傷患者普遍存在昏迷、頭痛、記憶缺失、神經功能障礙、意識喪失等癥狀，疾病進展迅速，死亡率較高[7]。去骨瓣減壓術雖然可以挽救顱腦損傷患者生命，但減壓術會改變腦脊液流體力學、腦皮層血液灌注，術后由于患者顱腦功能、生理完整性受到影響，大面積、長時間的顱腦缺失導致患者出現不同程度神經功能受損程度，增加腦積水等并發癥發生率。據調查顯示：將近10%-15%的顱腦損傷患者會發生腦積水，發生時間一般在減壓術后1-6月，50%的腦積水患者為交通性腦積水[8]。顱腦損傷減壓術后發生腦積水影響了減壓術治療效果，降低了患者自理能力，給社會及家庭均帶來了沉重負擔。

本研究顯示：試驗組治療后MMSE評分、Barthel評分均高于參照組，試驗組預后良好率(68.97%)高于參照組(34.48%)，試驗組并發癥總發生率(3.45%)低于參照組(24.14%)，P<0.05。表明同期腦室-腹腔分流術應用于顱腦損傷減壓術后腦積水治療中效果顯著。分析如下：(1)腦室腹腔分流術目前已被臨床應用于各種腦積水治療中，如果延期實施顱骨修補術，則容易造成局灶性腦組織移位，加重意識障礙、神經功能受損程度，存在一定的局限性，而且會增加治療成本，加重患者經濟負擔，現已不能滿足臨床需求。(2)同期腦室-腹腔分流術可將腦組織暴露時間縮短，促使膨出的腦組織盡快回落到骨窗水平面，維持原顱腔形態，加快顱內壓恢復，維持顱內壓穩定，患側顱內動脈血流，避免由于顱骨缺損而造成繼發性的腦損害。(3)同期腦室-腹腔分流術一定程度上減少了麻醉以及手術次數，降低了分流管堵塞等并發癥發生風險，提高了手術治療的安全性。本研究結果與閆鳳岐等研究結果接近。

綜上所述：顱腦損傷減壓術后腦積水患者采納同期腦室-腹腔分流術治療，可有效改善認知功能、四肢功能，降低并發癥發生率，患者預后較好，臨床價值較高。