新生兒持續(xù)性肺動脈高壓采用超聲心動圖評估右心室收縮功能的作用

李性希，張碧宏，黎見

(中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400)

0 引言

持續(xù)性肺動脈高壓是一種嚴(yán)重的心肺疾病，其會嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康以及生命安全，而且該疾病還可能發(fā)作于新生兒中，即新生兒持續(xù)性肺動脈高壓(persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)[1]。臨床上PPHN一般表現(xiàn)為新生兒出生后肺循環(huán)是影響變化失常，肺動脈的壓力持續(xù)性的增高，出現(xiàn)左右分流情況，進(jìn)而導(dǎo)致患兒的全身出現(xiàn)缺氧情況，多數(shù)PPHN患兒在臨床治療時(shí)需要實(shí)施機(jī)械通氣[2]。醫(yī)學(xué)界一般認(rèn)為持續(xù)性肺動脈高壓的右心功能的情況能夠表現(xiàn)疾病的情況，因此對患兒的進(jìn)行右心功能監(jiān)測能夠輔助于臨床治療以及相關(guān)醫(yī)師對患兒預(yù)后的評估。但是新生兒因?yàn)槠鋭倓偝錾瑢ζ溥M(jìn)行隨意搬動勢必會對其造成刺激，而且患兒處于一定的呼吸困難狀態(tài)，搬動可能導(dǎo)致其疾病出現(xiàn)進(jìn)展，所以選取適宜的心功能監(jiān)測方式有著極為重要意義[3]。超聲心動圖是一種超聲檢測方式，其可以直接搬至病床邊對患兒進(jìn)行檢測，基于此，本研究旨在討論超聲心動圖評估PPHN又心室收縮功能的變化，以為其用于PPHN的臨床輔助治療提供一定的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2021年1月我院接收的50例新生兒持續(xù)性肺動脈高壓患兒進(jìn)行研究，將其列為試驗(yàn)組，另外選50例取該段時(shí)期內(nèi)出生的健康且其他資料相互吻合的新生兒列為參照組。其中參照組最小年齡為0d，最大年齡為4d，其年齡均值為(2.37±1.11) d，男性有26例，女性有24例。在試驗(yàn)組中最小年齡為0d，最大年齡為5d，年齡均值為(2.41±1.06)d，男性有27例，女性有23例。全部病人自身的一般病例信息比較，從差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比。

納入規(guī)則：①所有患兒家屬均已完全了解本次研究的詳細(xì)內(nèi)容，其自愿參與本次研究，且經(jīng)相關(guān)審批予以批準(zhǔn)；②所有患兒均符合PPHN臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出生后在院診斷被確診為PPHN。

排除規(guī)則：患者有重要器官嚴(yán)重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征。

1.2 方法

儀器：超聲機(jī)型飛利浦IE elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭類型s8-3，頻率3-8MHz。將超聲探頭直接移動至患兒床邊進(jìn)行掃描，同時(shí)對掃描過程中心電圖情況進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，并且對相關(guān)的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行回訪測量，相關(guān)操作依據(jù)美國超聲心動圖學(xué)會(ASE)2010年的指南進(jìn)行。測量患兒的左心射血分?jǐn)?shù)(LEF)、每搏量(SV)、又室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮峰值位移(TAPSE)(取樣點(diǎn)為三尖瓣前葉瓣環(huán)與右室游離壁交界處切線位置，測量三尖瓣環(huán)從舒張末期至收縮末期最大的位移距離)、右室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮峰值速度(TAPSV)、右室面積變化分?jǐn)?shù)(RVFAC)。

對兩組患兒進(jìn)行反復(fù)檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組病人右心室收縮相關(guān)指標(biāo)，即TAPSE、TAPSV、RVFAC情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較試驗(yàn)組和參照組病人臨床手術(shù)信息

由表1數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組病人的TAPSE、TAPSV、RVFAC均明顯異于參照組，組間比較有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 試驗(yàn)組與參照組一般檢測指標(biāo)比較及并發(fā)癥狀統(tǒng)計(jì)

表1 試驗(yàn)組和參照組病人臨床手術(shù)信息的比較(±s)

表1 試驗(yàn)組和參照組病人臨床手術(shù)信息的比較(±s)

組別 例數(shù) TAPSE(mm) TAPSV(cm/s) RVFAC(%)試驗(yàn)組 50 6.19±0.81 5.59±1.35 46.57±5.85參照組 50 7.77±1.07 6.64±1.35 51.66±4.71 t 7.446 3.478 4.286 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

新生兒出現(xiàn)持續(xù)性肺動脈高壓時(shí)，其肺血管的壓力、阻力持續(xù)性的增大，且不降低，在胎兒自身的循環(huán)由胎兒過度到新生兒循環(huán)時(shí)其出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致動脈導(dǎo)管水平血液出現(xiàn)左右分流情況，進(jìn)而導(dǎo)致全身相關(guān)組織出現(xiàn)缺血缺氧情況。該疾病一般較為少見，當(dāng)下在我國的活產(chǎn)兒的發(fā)病率不足0.2%[4]。

一般來說PPHN在發(fā)作多是因?yàn)橐恍┢渌闆r，新生兒肺濕、先天性膈疝、肺泡毛細(xì)血管未良好發(fā)育、心功能不完全以及圍產(chǎn)期用藥均有可能造成PPHN[5]。而肺動脈持續(xù)性高壓，導(dǎo)致右心室的負(fù)擔(dān)急劇增高，而人體的右心室一般相較于左心室較薄，其自身的代償性較高，順應(yīng)性強(qiáng)，但是PPHN是持續(xù)性增高，因此又室符合增高的同時(shí)，心室的內(nèi)徑會隨之增大，因此新生兒超聲心動圖對患兒的心室直徑進(jìn)行測量時(shí)能夠在一定程度上了解其的情況[6-7]。TAPSE以及TAPSV、RVFAC指標(biāo)均是用于判定人體右心室收縮功能的指標(biāo)，前面兩項(xiàng)反應(yīng)的是又心室在縱軸上的運(yùn)動情況，人體的右心室收縮功能如果出現(xiàn)受損情況，該兩項(xiàng)指標(biāo)即會降低，PPHN即會造成人體又心室收縮功能受損，因此對其進(jìn)行檢測能夠判斷患兒的病癥情況[8-9]。而后者，即PVFAC是表現(xiàn)又心室在收縮過程中面積變化情況，其的降低表明患兒的右心室收縮供血出現(xiàn)一定的異常[10]。

綜上所述，持續(xù)性肺動脈高壓的新生兒，其的右室收縮功能相較于健康新生兒存在顯著減弱，對其實(shí)施超聲心動圖可定量評估其變化，這在臨床治療時(shí)有著重要的臨床意義。

圖1 超聲