輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石效果觀察

陳一帆，鄭偉成，陳曉林

(安徽省亳州市蒙城縣第一人民醫(yī)院泌尿外科，安徽 亳州 233500)

0 引言

上尿路結(jié)石在生活中十分的常見(jiàn)，會(huì)引起尿路的梗阻，導(dǎo)致腎積水、積膿、疼痛、血尿等癥狀，對(duì)患者的正常生活和工作造成了影響，為改善患者的預(yù)后，選擇正確的手術(shù)方式至關(guān)重要[1]。該研究以我院一年間患者進(jìn)行研究，分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的效果，于下文進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收 錄 我 院(2018.1至2021.5，220例)患 者 為 對(duì) 象，年齡平均(48.38±4.92)歲，病程平均(23.86±6.71)個(gè)月，結(jié)石平均(1.54±0.30)cm，其中男性124例(56.36%)，女性96例(43.64%)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：皆符合上尿路結(jié)石的相關(guān)指征；親屬皆配合該研究并簽署知情同意書；皆自愿接受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無(wú)法溝通的；排除中途退出治療的；排除肝、脾、腎功能異常的；排除存在手術(shù)相關(guān)禁忌的。

1.3 方法

所有患者皆開展輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：患者采取常規(guī)全醉，使其維持膀胱截石位，由尿道將輸尿管硬鏡置入，直到膀胱，于患側(cè)輸尿管內(nèi)放置斑馬導(dǎo)絲，經(jīng)輸尿管進(jìn)入腎盂，再將輸尿管硬鏡取出，輸尿管支架鞘放置后建立手術(shù)通路，找到結(jié)石的具體位置后，實(shí)施鈥激光碎石，術(shù)后留置雙J管與導(dǎo)尿管，并預(yù)防感染、補(bǔ)液等治療[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

分析臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)出血量、下床時(shí)長(zhǎng)以及留院時(shí)長(zhǎng))。

分析治療后的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效：手術(shù)后腎區(qū)疼痛、惡心嘔吐、尿頻尿急、尿痛尿血等癥狀基本消失，身體狀況良好；有效：手術(shù)后腎區(qū)疼痛、惡心嘔吐、尿頻尿急、尿痛尿血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，身體狀況一般；無(wú)效：手術(shù)后腎區(qū)疼痛、惡心嘔吐、尿頻尿急、尿痛尿血等癥狀仍然存在，身體狀況差。

分析治療前后的疼痛情況(VAS以及VRS評(píng)分)。

分析治療后的結(jié)石殘留情況。

分析治療后的并發(fā)癥情況(發(fā)熱、血尿、感染以及腰痛)。

分析治療后的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

采用SPSS 26.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)為(48.55±6.37)min，下床時(shí)長(zhǎng)為(48.55±6.37) h，留院時(shí)長(zhǎng)為(48.55±6.37)d，見(jiàn)表1。

表1 臨床指標(biāo)(±s)

表1 臨床指標(biāo)(±s)

例數(shù) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 下床時(shí)長(zhǎng)(h) 留院時(shí)長(zhǎng)(d)220 48.55±6.37 17.34±4.86 3.97±1.02

2.2 臨床療效

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療后有顯效121例，有效92例，無(wú)效7例，臨床治療有效率為(96.82%)，見(jiàn)表2。

表2 臨床療效(n，%)例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率[n(%)]220 121 92 7 213(96.36)

2.3 疼痛情況

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療后的VAS以及VRS評(píng)分較治療前更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 疼痛情況(±s，分)

表3 疼痛情況(±s，分)

組別 例數(shù) VAS VRS治療前 220 6.53±0.49 6.70±0.67治療后 220 2.26±0.39 2.37±0.44 t 101.131 80.124 P 0.000 0.000

2.4 結(jié)石殘留情況

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后三個(gè)月殘留5例，未殘留215例，殘留率為(2.27%)，見(jiàn)表4。

表4 結(jié)石殘留情況(n，%)

2.5 并發(fā)癥情況

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療后有發(fā)熱4例，血尿1例，感染1例，腰痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為(3.64%)，見(jiàn)表5。

表5 并發(fā)癥情況(n，%)

2.6 復(fù)發(fā)情況

輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療后復(fù)發(fā)4例，未復(fù)發(fā)216例，復(fù)發(fā)率為(1.82%)，見(jiàn)表6。

表6 復(fù)發(fā)情況(n，%)

3 討論

上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石，作為臨床上常見(jiàn)的一種泌尿外科疾病，結(jié)石包括磷酸鹽結(jié)石、草酸鹽結(jié)石、胱氨酸鹽結(jié)石以及尿酸鹽結(jié)石[4]。輸尿管結(jié)石大部分都因腎結(jié)石掉下來(lái)而形成，容易對(duì)尿路的局部造成損傷，隨著病情的不斷發(fā)展，還會(huì)引發(fā)尿路梗阻和尿路感染等情況[5-6]。一旦發(fā)生尿路感染，容易造成尿源性膿毒血癥、感染性休克等情況，對(duì)患者的生命健康有極大的威脅，需要盡快進(jìn)行手術(shù)救治[7-8]。目前對(duì)于上尿路結(jié)石，手術(shù)治療選擇輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的情況最為廣泛，該術(shù)式屬于微創(chuàng)治療的一種，具有傷害小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，具有良好的結(jié)石清除效果[9-10]。

通過(guò)本次研究結(jié)果得出，觀察組的手術(shù)出血量少，同時(shí)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、下床時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)短，治療有效率為(96.82%)，殘留率為(2.27%)，并發(fā)癥發(fā)生率為(3.64%)，復(fù)發(fā)率為(1.82%)。結(jié)果說(shuō)明，實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的效果更好。

綜上所述，在上尿路結(jié)石的治療上，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的效果顯著，能夠提升臨床療效，加快術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛感，防止結(jié)石殘留，安全性高，術(shù)后復(fù)發(fā)率低。