肌骨超聲影像技術在肩痛患者中評估及介入治療的應用研究

倪傳寶

(金湖縣人民醫(yī)院 疼痛科，江蘇 金湖 211600)

0 引言

在疼痛科門診患者中，肩痛作為常見的主訴癥狀之一，相關研究數(shù)據(jù)表明，肩痛患者超過45歲的人群占據(jù)較多，即以中老年群體為主。而肩痛的評估主要有X線、常規(guī)查體以及MRI檢查，同時近年來脊肌骨超聲影像學技術已開始在肩痛檢查中應用，通過該技術的高頻超聲探頭可以將肩部的血管，肌肉，神經(jīng)滑囊肌腱的解剖學結構清晰顯示[1]。該技術還具有無輻射、檢查費用低等特點，目前肩痛常見病變主要為岡上肌肌腱病變和肩峰下滑囊炎等，肩痛的治療主要有糖皮質(zhì)激素注射可有效緩解疼痛，達到消炎目的。近年來通過超聲影像引導注射，可以將藥物準確注入病灶點或周圍，能夠得到更為有效的治療。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年12月至2021年5月收納的肩痛患者69例作為研究對象。根據(jù)臨床基礎資料分為兩組。其中，對 照 組 患 者 男19例，女15例；年 齡 為39-65歲，平均(55.24±3.58)歲。研究組患者男20例，女15例；年齡為40-64歲，平均(56.35±4.78)歲。納入標準：所有患者經(jīng)過超聲影像學評估符合監(jiān)控診斷標準，包括滑囊炎、肩關節(jié)周圍肌腱炎、粘連性肩關節(jié)囊炎；患者無外傷對此次研究均曉得；無相關藥物過敏史。排除標準：伴有肩關節(jié)手術史；存在注射用糖皮質(zhì)激素禁忌證；腦卒中后偏癱肩痛；未簽署執(zhí)行同意書。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組為常規(guī)康復治療，主要包括。應用超短波、神經(jīng)肌肉電刺激。并注射糖皮質(zhì)激素而注射時，通過痛點局部注射或者徒手定位注射。研究組實施超聲影像技術的評估介入技術治療主要內(nèi)容有：(1)注射藥物方案，喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱二頭肌長頭腱鞘：2.5mL氯化鈉溶液(0.9%)+0.5mL復方倍他米松+2mL利多卡因(0.5%)，單次注射；盂肱關節(jié)：1mL氯化鈉溶液(0.9%)+0.5mL復方倍他米松+2mL利多卡因(0.5%)，單次注射。(2)肌骨超聲影像引導定位注射，取超聲設備(廠家：日本柯尼卡肌骨超聲診斷系統(tǒng))，頻率6-13MHz，在肌骨超聲影像引導下進行注射。喙突下滑囊：仰臥位，上肢放于體側(cè)，手心朝上，腕部中立位。探頭橫切于喙突和肱骨小結節(jié)間，探頭調(diào)整至顯示下滑囊，鋪巾后取注射器平面內(nèi)進針，超聲引導下穿刺至下滑囊，回抽無異常注射；肩峰下滑囊：側(cè)臥位，上肢放于體側(cè)，手掌置于寬不變，伸肘。探頭縱切肩峰調(diào)整至肩峰下滑囊顯示，鋪巾消毒后取注射器平面內(nèi)進針，超聲引導下穿刺至下滑囊，回抽無異常注射；肱二頭肌長頭腱鞘：仰臥位，伸肘，患側(cè)上肢放于體側(cè)，肩部稍微外旋，探頭橫切于肱二頭肌長頭肌腱調(diào)整后直至顯示，鋪巾消毒后平面內(nèi)進針，超聲引導下穿刺至肱二頭肌長頭腱鞘，回抽無異常注射；盂肱關節(jié)：健側(cè)臥位，伸肘，患側(cè)上肢放于體側(cè)，手掌放于側(cè)髖部，探頭橫切肩胛岡調(diào)整直至盂肱關節(jié)顯示，鋪巾消毒后平面內(nèi)進針，超聲引導下穿刺至盂肱關節(jié)隱窩內(nèi)，回抽無異常注射。

1.3 觀察指標

分析兩組患者上肢功能評分(Fugl-Meyer上肢功能評分)、VAS疼痛評分差異[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組Fugl-Meyer上肢功能評分

研究組Fugl-Meyer上肢功能評分較對照組更優(yōu)(P<0.05)，且兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。如表1。

表1 兩組VAS評分(±s，分)

表1 兩組VAS評分(±s，分)

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 例數(shù) VAS研究組 35 3.08±0.43對照組 34 3.95±0.26 T 6.210 P<0.05

表1 兩組Fugl-Meyer上肢功能評分(±s，分)

表1 兩組Fugl-Meyer上肢功能評分(±s，分)

注：與對照組相比，*P<0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 35 14.25±1.54 30.4±5.74對照組 34 14.36±1.46 20.46±4.62 T 0.210 11.254 P>0.05 <0.05

2.2 兩組VAS評分

研究組VAS疼痛評分為(3.08±0.43)分，對照組為(3.95±0.26)分，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。如表2。

3 討論

肩痛的病因呈現(xiàn)復雜多樣性，在目前的影像診斷技術，肩痛患者采取MRI或關節(jié)鏡檢查較多，但受影響因素也較多，從而導致漏診或誤診。而超聲影像技術操作簡單便捷，同時無輻射，可動態(tài)觀察等優(yōu)點，在臨床上的應用逐漸良好。我院對69例門診和病房肩痛患者應用肌骨超聲影像診斷發(fā)現(xiàn)對于滑囊炎、肩肌腱病、粘連性關節(jié)囊炎、肩鎖關節(jié)退行病變等相關病理改變能夠準確辨認，從而實施個體化的診療方案。相關數(shù)據(jù)顯示肩痛發(fā)病率和肩關節(jié)僵硬以女性較多，同時病程多為1～3個月的就診率較高，而肩痛癥狀持續(xù)超過6個月占比可達34%，對于患者生活質(zhì)量造成嚴重影響，因此提倡肩痛患者及時入院早治療。研究發(fā)現(xiàn)年齡增大的同時肩痛病變率也隨之提高，而作為老年人人群的常見病之一，肩痛以慢性發(fā)病人群為主，此類患者通常經(jīng)過傳統(tǒng)治療肩痛仍然得不到緩解，從而應用注射治療。研究發(fā)現(xiàn)肌骨超聲影像引導下可以將糖皮質(zhì)激素定位注射到肱二頭肌以及肩峰下滑囊等病發(fā)處[3]，具有注射準確率高等優(yōu)勢。相對于傳統(tǒng)的盲法注射該技術具有副作用小，療效好，藥物計量更加準確的特點。相關研究對比非超聲引導下的盲法注射準確率僅為26.7%，而應用肌骨超聲影像學檢查引導，注射準確率則超過80%[4]。因此肌骨超聲影像引導注射糖皮質(zhì)激素和有效改善肩關節(jié)活動以及緩解肩痛。而肩痛的主要臨床表現(xiàn)包括關節(jié)外側(cè)、肩部以及前后關節(jié)部位的劇痛或壓痛，也可出現(xiàn)功能性障礙或關節(jié)腫脹。

本文研究中也得出研究組Fugl-Meyer上肢功能評分較對照組更優(yōu)(P<0.05)，且兩組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組VAS疼痛評分為(3.08±0.43)分，對照組為(3.95±0.26)分，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知，通過超聲影像引導的方式進針時采取平面內(nèi)穿刺，可以在實時動態(tài)的跟蹤下全程觀察穿刺針到達病變部位，具有定位精確特點，然后進行注射，注射過程患者不適度低。而研究也發(fā)現(xiàn)超聲引導下的介入治療，對于介入位置可以準確實時的評估，同時也可應用于各種臨床上的進入操作治療，如關節(jié)腔內(nèi)或滑囊內(nèi)的藥物注射、關節(jié)腔積液抽吸穿刺、神經(jīng)阻滯等均可使用。研究學者還發(fā)現(xiàn)擊鼓超聲影像技術敏感性也更高，對關節(jié)內(nèi)流體的膨脹空間具有較高的檢查準確性，同時相對于普通超聲而言，該技術對于肩袖修復完整性評估也可作為有效方法之一[5]。獲得的圖像顯示高清晰度穿刺針可動態(tài)評估引導對于病變部位的物理變化能夠持續(xù)顯示。對于該疾病的治療糖皮質(zhì)激素的應用較為普遍，該技術抗炎作用有效且持久同時起效快，研究過程中也發(fā)現(xiàn)在肌骨超聲影像技術的引導下，注射糖皮質(zhì)激素后，可以更快的鎖定病變部位。本研究使用的藥物有淄體類藥物，其中注射倍他米松、利多卡因可以促進關節(jié)快速恢復減輕肩痛，利用超聲引導注射則更為精確[6]。此外，也有研究發(fā)現(xiàn)，對于偏癱患者以肌骨超聲影像技術治療后，大大提高了各項功能。因此類患者體質(zhì)弱、年齡大、生命體征不穩(wěn)，利用該技術的快速無創(chuàng)等特點，可以對其肩周軟組織損傷、肩袖損傷(包括岡上肌腱、胛下肌腱、小圓肌腱及岡下肌腱等)有效快速等診斷。且有報告指出，對于中老年群體的肩痛發(fā)現(xiàn)，肱二頭肌長頭肌腱炎為重要的肩痛誘發(fā)因素之一，且多為慢性病變，同時年齡越大出現(xiàn)肩鎖關節(jié)退行性病變的概率越高，且肩部微損傷、炎癥及撞擊等均會增加岡上肌肌腱病變風險，因此對于老年群體而言需警惕岡上肌肌腱病變引發(fā)的肩痛。

綜上所述，通過對肩痛患者實施肌骨超聲影像技術進行評估和治療后效果顯著可提高療效，且降低疼痛，臨床上值得應用。