宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術治療子宮內膜息肉臨床效果分析

李靜

(徐州礦務集團第二醫院婦產科，江蘇 賈汪 221000)

0 引言

子宮內膜息肉(Endometrial polyps)是指子宮內膜局部間質出現過度生長，在子宮內膜上出現良性腺體上皮覆蓋的病理狀態。子宮內膜息肉由子宮內膜腺體、血管及間質組成。子宮內膜息肉有單一病灶和數個病灶、大病灶和小病灶、有蒂病灶和無蒂病灶之分[1]。較大的息肉可突入子宮頸管，引起感染、壞死并排出分泌物，影響正常月經的量和周期。子宮內膜息肉絕大部分屬于良性，臨床報道的發病率范圍在7.8%-34.9%之間。子宮息肉病因尚未完全明確，可能與雌激素水平及炎癥刺激有關[2]。由于子宮內膜息肉可導致女性不孕，甚至癌變，臨床對于較大的子宮內膜息肉大部分均采用手術切除的方法進行治療[3]。宮腔鏡下息肉切除術目前是治療子宮內膜息肉的常用方法，切除方法可采用冷切法、電切法，臨床對于這兩種方式的利弊存在較大的爭議，本方案對比分析宮腔鏡下子宮內膜息肉的冷切術和電切術的臨床效果，為臨床選擇手術方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2021年3月我院收治的50例子宮內膜息肉患者作為研究對象，按照手術次序編號，數字隨機表法分為電切組和冷切組兩組，每組25例。所有患者既往無子宮內膜手術史，符合宮腔鏡手術治療指征。對照組年齡21-56歲，平均(34.84±7.59)歲；已育者21例，未育者4例。觀察組年齡20-55歲，平均(34.79±7.46)歲；已育20例，未育5例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

兩組患者均于術前完善相關檢查及健康宣教，手術時間安排在月經結束后4～7d內進行。術前采用0.9%氯化鈉膨脹子宮，膨宮壓保持在95mmHg；患者于靜脈麻醉下手術，取膀胱截石手術位，清潔消毒外陰、陰道后將子宮頸前唇向上鉗夾，對子宮頸進行探查，擴張宮頸管，置入宮腔鏡，注入膨宮液膨宮。做好準備工作后即可按照不同內膜息肉切除術實施手術。

1.2.1 冷切組手術方法

宮腔鏡下探明息肉位置、數量、大小，并根據上述信息選擇匹配的刮匙刮除息肉，再行負壓吸引刮除物，宮腔鏡下觀察息肉刮除情況，若尚有未刮除的息肉，則采用冷刀從息肉蒂部緊貼子宮內膜處進行切除，宮腔鏡下觀察切除干凈后，予以常規補液、預防感染等措施。

1.2.2 電切組手術方法

宮腔鏡下明確息肉情況，采用環狀電極電凝切除息肉基底部，電凝功率為30～50W，電切功率為70～80W；切除完整后負壓吸引切除物，宮腔鏡下檢查確保息肉切除干凈。術后處理同冷切組。

1.3 觀察指標及方法

對兩組患者手術指標(手術時間、術中出血量、術后住院時間)、術前、術后不同階段月經量進行隨訪并行組間比較，術后1個月對兩組患者術后臨床療效進行測評并行組間比較，整理兩組患者術后并發癥并行組間比較。

1.3.1 臨床療效判斷標準

患者于術后月經干凈后2～5天內行宮腔鏡檢查判斷臨床療效。顯效：宮腔鏡下未檢出息肉，內膜形態結構完整；有效：宮腔鏡下未檢出息肉，但內膜尚存在形態結構的瑕疵；無效：不符合顯效和有效判斷標準者。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 并發癥觀察

術后定期隨訪患者，了解其是否出現感染、出血、宮頸粘連等并發癥，術后1年行宮腔鏡檢查，若檢出子宮內膜息肉則為復發。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床總有效率組間比較

術后1個月評估臨床療效，電切組患者總有效率高于冷切組患者(P<0.05)，見表1。

表1 臨床總有效率組間比較[n(%)]

2.2 臨床手術相關指標兩組間比較

兩組患者手術時間及術后住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，電切組患者術中出血量低于冷切組患者(P<0.05)，見表2。

表2 臨床手術相關指標兩組間比較(±s)

表2 臨床手術相關指標兩組間比較(±s)

組別 手術時間(min) 術中出血量(mL) 術后住院時間(d)電切組(n=25) 31.42±3.28 8.57±3.81 5.76±1.16冷切組(n=25) 32.17±3.36 12.26±3.07 5.82±1.07 t值 1.348 4.167 0.219 P值 0.075 0.021 0.735

2.2 術前及術后不同階段月經量組間比較

兩組患者術前月經量比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后3個月、6個月及12個月，兩組月經量均較術前下降，且電切組患者低于月經量低于冷切組患者(P<0.05)，見表3。

表3 術前及術后不同階段月經量組間比較(±s，mL)

表3 術前及術后不同階段月經量組間比較(±s，mL)

組別 術前 術后3個月 術后6個月 術后12個月電切組(n=25) 320.61±21.41 102.83±21.69 85.27±13.45 72.57±12.71冷切組(n=25) 319.57±20.79 127.39±18.81 72.48±12.52 60.61±10.26 t值 1.024 5.147 4.894 5.725 P值 0.076 0.000 0.000 0.000

2.3 術后并發癥率組間比較

電切組患者術后并發癥率低于冷切組患者，見表4。

表4 術后并發癥率組間比較[n(%)]

3 討論

子宮內膜息肉是婦科常見病，大多數患者因息肉較小，對各項生理體征無明顯影響，部分患者有息肉尺寸較大或突入宮頸管或導致患者的月經周期、出血量等受到不同程度的影響，需要手術切除以解除臨床癥狀[4]。宮腔鏡可明確子宮內膜息肉的具體情況，為手術治療提供客觀數據，在很大程度上提升了手術的精準度。因此宮腔鏡下手術已成為臨床廣泛使用治療子宮內膜息肉的手術方式[5]。但在息肉切除方法上有冷切和電切兩種方式。冷切除是先采用刮刀搔刮息肉，對于不能完全搔刮切除的息肉再采用冷刀切除，負壓吸出[6]。這種手術方式對于較大的息肉切除效果好，對醫生的技術要求相對較低。但其也存在搔刮不干凈，內膜損傷大等劣勢[7]。電切刀在宮腔鏡下逐個采用電凝電切的方式對息肉進行切除，對醫生的技術熟練度要求較高。因此，臨床認為其各有利弊，在選擇上意見并不統一[8-9]。

本方案對比分析宮腔鏡下電切和冷切治療子宮內膜息肉的臨床療效及安全性，結果顯示，電切術患者術中出血量較冷切組明顯降低。這與電切具有較小的損傷，且可在切除過程中及時止血有關。在手術時間、術后住院時間方面，兩種術式相差不大。這與其它文獻存在一定的差異，可能與不同醫院技術水平存在不同有關[10]。電切組患者術后不同階段月經量得到有效控制，明顯低于冷切術組患者。總有效率高于冷切術患者，并發癥率低于冷切除術組。說明宮腔鏡下子宮內膜息肉手術中采用電切術對息肉進行切除，較之于冷切術可有效降低術中出血量、術后不同階段的月經量，提高臨床總有效率，降低并發癥率，是更符合子宮息肉切除的手術方案。