經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡子宮切除術的比較

丁璇

(徐州醫科大學附屬醫院 婦產科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

筆者回顧性分析2019年5月至2021年5月于我院行子宮切除術的84例患者的臨床資料，比較經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡子宮切除術的不同療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2019年5月至2021年5月；研究對象：研究時間內在我院行子宮切除術的84例患者；回顧性分析其臨床資料，根據不同手術方式分為研究組與對照組，各42例。納入標準：(1)具有手術治療指征；(2)患者無生育要求；(3)臨床資料齊全；(4)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)具有手術禁忌證者；(2)伴肝腎器官異常者；(3)伴心腦血管疾病者；(4)伴嚴重腹部粘連者；(5)既往有盆腔手術史者。研究組：年齡33～57(46.82±3.14)歲，體重43～64(55.08±3.51)kg；疾病類型：CIN 12例，子宮肌瘤14例，子宮內膜不典型增生16例。對照組：年齡32～55(46.75±3.60)歲，體重44～63(54.93±3.83) kg；疾病類型：CIN 11例，子宮肌瘤14例，子宮內膜不典型增生17例。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審核后批準，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

研究組患者接受經臍單孔腹腔鏡子宮切除術治療，患者行氣管插管全麻，取膀胱截石位，頭低足高呈30°，于臍部做2.5～3.0cm縱行切口，分離皮膚、筋膜層、脂肪組織直達腹膜層，置入臍孔撐開器，安裝PORT裝置，建立二氧化碳氣腹，壓力為12～14mmHg，用超聲刀切斷圓韌帶、卵巢固有韌帶(或骨盆漏斗韌帶)、分離宮旁組織以暴露子宮血管，分離子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸內口下方約1.5cm，電凝電切主骶韌帶及子宮動脈，環切陰道陰道穹隆部，腹腔鏡下切除子宮后縫合陰道殘端。

對照組患者接受傳統腹腔鏡子宮切除術治療，患者行氣管插管全面，取膀胱截石位，頭低足高呈30°，于臍緣、麥氏點、反麥氏點及臍旁5cm分別作穿刺點，5mm和10mm Trcar 穿刺，建立二氧化碳氣腹，壓力為12～14mmHg，其他步驟同研究組。

1.3 觀察指標

(1)于術后7d應用簡易生活質量量表(SF-36)評估兩組患者的生活質量，量表共有8個維度、36個條目，各維度總分100分，評分越高則代表患者的生活質量越佳[1]。

(2)于 術 后3h、6h、12h、24h時 應 用 視 覺 模 擬 疼 痛 評 分法(VAS)測評兩組患者的疼痛程度，具體方法為在紙面上畫一條長10cm的橫線，一端標記為0，表示無痛，另一端標記為10，表示劇痛，指導患者根據自身的疼痛程度在線段中畫一記號，分值越高則提示患者的疼痛感覺越強烈[2]。

(3)記錄并比較兩組患者的術中失血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間，記錄兩組患者術前1d及術后1d的血紅蛋白，計算血紅蛋白下降幅度。

(4)記錄并比較兩組患者的并發癥發生情況，包括術后發熱、尿路感染、傷口感染。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標及術后康復效果比較

見表1。

表1 兩組患者手術相關指標及術后康復效果比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標及術后康復效果比較(±s)

組別 術中失血量(mL) 術后排氣時間(h) 術后下床活動時間(h) 住院時間(d) 血紅蛋白下降幅度(%)研究組(n=42)對照組(n=42)t值P值80.52±23.06 79.44±21.72 0.221 0.826 6.16±1.49 7.81±1.81 4.561 0.000 9.34±1.57 9.25±1.85 0.240 0.811 5.13±0.64 5.22±0.71 0.610 0.543 0.103±0.07 0.110±0.10 0.372 0.711

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較

見表2。

表2 兩組患者術后疼痛程度比較(±s，分)

表2 兩組患者術后疼痛程度比較(±s，分)

組別 術后3h 術后6h 術后12h 術后24h研究組(n=42)對照組(n=42)t值P值2.51±0.54 3.14±0.67 4.745 0.000 4.24±1.54 4.37±2.03 0.331 0.742 4.31±1.27 4.25±1.75 0.180 0.858 3.02±0.66 3.77±1.32 3.293 0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者術后生活質量比較

見表4。

表4 兩組患者術后生活質量比較(±s，分)

表4 兩組患者術后生活質量比較(±s，分)

組別 生理功能 生理職能 社會功能 軀體疼痛研究組(n=42)對照組(n=42)t值P值76.25±6.37 71.48±5.51 3.670 0.000組別 精神健康 情感職能 活力 總體健康研究組(n=42)對照組(n=42)t值P值77.67±5.72 69.57±4.56 7.176 0.000 88.50±7.43 73.89±4.80 10.704 0.000 77.51±6.31 70.64±4.87 5.586 0.000 78.52±5.47 73.69±4.89 4.266 0.000 79.82±6.14 72.67±5.52 5.612 0.000 83.35±7.34 75.77±5.27 5.436 0.000 84.53±7.53 76.69±6.47 5.118 0.000

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，其在婦科手術領域得到廣泛應用，技術也日臻完善，但也面臨著更小創傷、更快恢復的高追求[3,4]。傳統腹腔鏡子宮切除術選擇多孔腹腔鏡治療以切除子宮，雖然患者術后可快速恢復，但影響美觀[5-7]。經臍單孔腹腔鏡子宮切除術是近年來在臨床上出現的微創術式，是將手術切口隱藏于人類先天殘留的自然瘢痕如臍孔，手術切口隱匿，術后幾乎不留下瘢痕，符合微創理念，也有利于減少患者的術后相關并發癥發生，促進患者術后快速恢復[8,9]。

本研究結果發現，經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡子宮切除術在術中失血量、術后下床活動時間、術后血紅蛋白下降幅度等方面無明顯差異，但經臍單孔腹腔鏡術治療的患者術后排氣時間明顯更短，說明經臍單孔腹腔鏡術更具微創效應，能夠減輕對人體生理方面的影響[10,11]。同時，本研究發現研究組患者術后12h、24h的疼痛程度明顯較對照組患者更輕微，術后并發癥發生率也明顯較對照組患者更低；進一步說明與傳統腹腔鏡子宮切除術相比，經臍單孔腹腔鏡術對患者造成的手術創傷更輕微，患者術后的疼痛程度也較低，術后并發癥的發生風險也更小[12]。本研究結果表明，研究組患者術后7d的生活質量較對照組患者而言更高；提示才經臍單孔腹腔鏡術治療的患者術后疼痛感更輕，術后并發癥也較少，安全性高，對患者的生理、心理功能影響更小，患者術后的生活質量更高。

綜上所述，與傳統腹腔鏡子宮切除術相比，經臍單孔腹腔鏡子宮切除術具有微創效應，能夠減輕患者術后的疼痛程度，降低術后并發癥的發生風險，患者術后胃腸功能能夠快速恢復，有利于提高患者的術后生活質量。