膽囊結石行腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術后隨訪資料的臨床分析

星軍華，李尖措太，張永興，金中奎

(1.青海仁濟醫院，青海 西寧 810000；2.首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京 100020)

0 引言

在膽道疾病中，膽囊結石的發生率較高，對患者造成的危害也比較大，腹腔鏡膽囊切除術從在臨床上應用至今，始終是該疾病治療的“金標準”，但患者容易出現并發癥，對綜合治療效果產生負面影響，且人們對膽囊切除后的影響認知越來越深，逐漸形成強烈的保膽取石觀念。隨著腹腔鏡和膽道鏡等技術的發展，膽囊切除不再是治療該疾病的唯一方法。筆者對于我院收治的膽囊結石患者實施腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術治療，對術后資料進行隨訪和整理，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例患者中有42例男性，56例女性，患者年齡40～73歲，平均(54.62±1.08)歲。

納入標準：經過B超檢查確診患者為膽囊結石；患者沒有接受過其他膽腸吻合等類型的手術；術前3個月內患者沒有任何癥狀，或者臨床癥狀較輕；手術過程中能夠看見通暢的膽管，取出結石之后有膽汁從膽囊管口流出；患者的臨床資料完整。

排除標準：急性發作患者；膽囊壁厚度超過4mm；膽囊結石嵌頓或者屬于充滿型膽囊結石；患有心肺功能障礙；患有膽囊息肉；手術過程中轉為膽囊切除；膽囊壁上沉積大量的膽固醇。

1.2 方法

參與本次研究的所有患者均需要接受全腹腔鏡保膽取石術治療，在對患者實施麻醉之后，患者需要將自己的體位調整至平臥位，常規消毒患者的皮膚以及進行鋪巾操作，手術切口設置在患者的臍部位置，手術切口的長度為10mm，依次將患者的表皮以及皮下組織切開，為患者置入10mm的帶針鞘管，為患者建立好氣腹，在患者劍突下的位置設置5mm的手術切口，為患者置入帶錐鞘管，設置好操作通道，使用可吸收線對患者膽囊的底部位置進行兩針縫合，這項操作的主要目的在于固定，在腹腔鏡的指導之下，兩線之間的膽囊底部需要使用電鉤設置3mm的切口，隨著患者棕黃色的膽汁溢出，沿著患者右上腹的鞘管通道將20號膽道剝離鞘置入患者的膽囊內部，將膽囊剝皮鞘通過膽道鏡至于患者的膽囊之內，對患者膽囊腔的情況進行探查，在實際取出體積較大的膽囊結石的過程中，使用的工具為取石網，但是在針對膽囊內部的較小結石進行清理的過程中，則主要采用脈壓水清理的方式，清理過程中需要注意患者膽囊粘膜的情況，檢查患者的膽囊粘膜是否存在出血的問題，對患者膽汁流動的情況進行探查，在沒有異常的情況之下，使用可吸收線縫合患者的手術切口，對手術過程中使用的器材進行清點，結束手術[1]。

手術結束之后對患者實施隨訪，并對患者術后的生活質量進行評價，對比患者手術前的生活質量評價情況，了解患者術后發生并發癥的情況。手術后對患者的隨訪通常情況下在患出院后兩周進行。

1.3 臨床觀察指標

首先，對比患者手術前后的生活質量情況，具體維度包括疼痛感評分情況、不良情緒評分情況、身體功能情況、社會交往情況4個方面。其次，分析患者術后并發癥情況。包括術后感染、腹瀉、脂肪瀉。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比患者手術前后生活質量評分情況

見表1。

表1 對比患者手術前后的生活質量評分情況(±s，分)

表1 對比患者手術前后的生活質量評分情況(±s，分)

組別 例數 疼痛感評分 不良情緒評分 身體功能評分 社會交往評分手術前 98 7.72±0.63 7.97±0.82 59.81±7.84 62.37±7.97手術后 98 2.81±0.39 2.54±0.31 81.95±7.63 85.46±7.53 T值 - 7.92 8.03 8.81 8.24 P值 - 0.021 0.023 0.018 0.032

2.2 對比兩組患者術后并發癥情況

98例患者在結束手術之后，1例患者出現了脂肪瀉的問題，1例患者出現了感染的問題，2例患者出現了腹瀉的問題，共計4例患者出現了并發癥，總占比4.08%。

3 討論

膽囊結石是比較常見的膽道系統病變，是根據病灶所在位置來確定，以原發性以及繼發性膽總管結石為患病的主要原因。在臨床上，單一部位的結石雖然存在，但是比較少見，通常是幾個部位的結石同時存在[2]。隨著年齡的增長，膽囊結石的發病率會升高，其女性患者的數量多于男性。膽囊結的特點可以總結為以下幾點：(1)大約有60%的患者早期時沒有明顯的臨床癥狀，一般在進行上腹部其他類型手術或者身體檢查時發現。(2)小結石可能會在膽囊內部時嵌頓在其頸部，導致患者出現臨床癥狀，尤其是在睡眠時體位變化、油膩飲食之后，患者的臨床癥狀會加重。(3)部分膽囊結石以自由的方式存在于膽囊內，發生嵌頓的可能性較低，產生癥狀的可能性也相對較低。(4)當結石在膽囊內部發生嵌頓時，容易發生急性梗阻，致使膽囊內壓力加大，膽汁無法經過膽囊管和膽囊頸順利排出，從而出現各類臨床癥狀，其中以膽絞痛為主要癥狀[3]。(5)如果嵌頓癥狀長時間沒有得到緩解，膽囊會出現持續性增大，甚至會出現感染情況，逐漸發展為急性膽囊炎。

膽囊結石患者主要表現為腹部疼痛，尤其是在進食有食物或者飽餐后，膽絞痛癥狀會明顯加重，患者的身體上承受嚴重的疼痛[4]。此外，還會有患者出現黃疸、飽脹不適以及膽囊高積液等癥狀，導致中不僅需要承受病痛，生活質量也下降。因此，需要探索高效、科學且安全的膽囊結石治療方法。

手術是目前比較常用的方法，其中膽囊切除術是傳統治療的主要方法，在臨床上取得較好的效果，但術后患者出現并發癥的比例較高，加上膽囊在人體中具有濃縮和存儲膽汁、分泌粘液以及排空膽汁、細菌等作用，切除后對患者的健康和生活質量影響較大，臨床治療的安全性相對較低[5]。

隨著醫療技術和科學技術的發展，腹腔鏡技術和膽道鏡技術在臨床上的應用越來越普遍，并且取得較好的治療效果，并且具有較高的治療安全性。聯合使用腹腔鏡和膽道鏡，對患者實施保膽取石術，能夠保證膽囊功能，且結石數量較少能夠進一步提高患者治療的安全性。術前加強對患者身體和病情等基本情況的評估，明確其手術指征和禁忌證，以此提高手術成功的可能性。使用該方法對患者進行手術治療，操作過程中觀察患者膽囊情況時使用纖維軟管，并在完成檢查之后安全取出纖維軟管，這樣能夠減輕對膽管內壁造成的損傷[6]。患者腹腔內手術位置以及周圍情況、器官面貌等信息，可以通過腹腔鏡進行觀察，能夠減輕手術過程中相關器械對手術位置周圍組織和器官造成的損傷，從而降低術后并發癥的發生的可能性。此外，使用膽道鏡便于觀察、檢查膽囊的整體情況，并且便于觀察和掌握膽囊管的通暢性。將腹腔鏡以及膽道鏡聯合應用在膽囊結石患者的保膽取石術中，可在很大程度上保證手術安全，減少術后并發癥，并且預防膽囊結石復發方面也有較好的效果。

本次臨床分析結果顯示：患者在結束手術之后，相比于接受手術之前，其自身的疼痛感評分以及不良情緒評分均有所下降，身體功能評分以及社會交往評分均有了較大幅度的提升，由此能夠說明，患者在結束手術之后生活質量水平相比于接受手術之前有了較大幅度的提升，而從兩組患者術后發生并發癥的情況來看，參與本次研究的98例患者中，發生并發癥患者的總占比為4.08%，并發癥的發生率整體較低，脂肪瀉、腹瀉以及感染是患者十分常見的并發癥。

綜上所述，膽囊結石傳統的手術治療方法為切除，對患者身體健康的影響較大，而在腹腔鏡和膽道鏡技術的發展下，對患者實施保膽取石術治療，可以將膽囊保留在人體中，減少對患者正常工作、學習和生活的影響；同時，能夠顯著減少患者術后的并發癥，有較高的安全性。可見，該方法值得在臨床上推廣，提升膽囊結石的手術治療水平。