新型強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅藍(lán)光治療中度痤瘡臨床觀察

王蕭菡，樊磊強(qiáng)，王夢(mèng)楠，張艷峰通信作者)

(承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000)

0 引言

痤瘡是皮膚科常見的炎癥性疾病之一，在青春期人群中發(fā)病率較高，其好發(fā)于皮脂腺分布較密集的區(qū)域如面部、胸背部等，皮損表現(xiàn)可為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等[1]。部分患者會(huì)因?yàn)椴∏榉磸?fù)、長(zhǎng)期不愈以及色素沉著等問題影響日常生活或形成心理疾病[2]。痤瘡的常規(guī)藥物治療可以起到一定作用，但是由于起效緩慢，耐藥性和不良反應(yīng)較大或患者自身依從性不好，通常難以達(dá)到預(yù)期效果。為此，物理療法因較小的不良反應(yīng)及更容易被痤瘡患者接受的特點(diǎn)，逐漸成為治療的新選擇。此次研究選用紅藍(lán)光聯(lián)合新型強(qiáng)脈沖光(optimal pulse technology intense pulsed light，IPL-OPT)療法應(yīng)用于中度痤瘡治療，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2019年09月至2020年11月在承德市中心醫(yī)院皮膚科門診接受治療的60例面部中度痤瘡的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，研究組人數(shù)30例，男性 12例，女性18例，年齡(22～34)歲，平均(29.41±9.75)歲；對(duì)照組人數(shù)30 例，男性10 例，女性 20 例，年齡(19～38)歲，平均(27.81±11.01)歲。患者已簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依照皮損性質(zhì)將痤瘡分為3度和4級(jí)，符合中度(Ⅱ級(jí))標(biāo)準(zhǔn)：炎性丘疹[3]；②自愿接受治療及定期復(fù)診隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女、患有皮膚疾病者或光敏感的病人；②有重大疾病或精神疾病的患者；③在半年內(nèi)接受過任何激光療法的患者；④治療前一個(gè)月內(nèi)接受過其他痤瘡治療方案的患者；⑤拒絕簽署知情同意書者。

1.2 治療儀器及治療藥物

強(qiáng)脈沖光(IPL)治療儀(M22王者之心)：能量密度10～30J/cm2，光斑15 mm×35mm，濾光片選擇560/590nm，脈沖模式為雙脈沖，脈寬3-5ms脈沖延遲25～40ms；OmniluxTm型歐美娜紅藍(lán)光治療儀，藍(lán)光波長(zhǎng)(415±5) nm，輸出功率(20±5) W，能量密度為48J/cm2；紅光波長(zhǎng)(633±6) nm，輸出功率(40±5) W，能量密度為126J/cm2。丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z1302011)、夫西地酸(愛爾香港奧美制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20090034)。

1.3 方法

對(duì)照組單用紅藍(lán)光進(jìn)行治療。首先患者清潔皮膚然后仰面躺于治療床上，拍照留存，眼罩遮眼保護(hù)，紅藍(lán)光儀器的光照頭對(duì)于患者痤瘡部位，距離10-15cm，紅光照射15min，藍(lán)光10min，每周紅藍(lán)光治療2次，連續(xù)治療16周。治療前后拍照留存。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加IPL-OPT療法，對(duì)患者雙眼進(jìn)行保護(hù)后，涂抹3mm厚度左右的保護(hù)凝膠，首次治療以12J/cm2；脈寬選擇3.5～4.5ms，皮膚微微發(fā)紅被認(rèn)為能量合適。從患者現(xiàn)階段的皮膚狀態(tài)選擇使用的數(shù)據(jù)，波長(zhǎng)(560～590) nm，脈寬(3～5) ms，脈沖延長(zhǎng)時(shí)間(25～35) ms。IPL-OPT療法1月1次，3次為1個(gè)療程。兩組維持相同的藥物治療(丹參酮膠囊100mg/次，2次/日口服，夫西地酸2次/日涂抹)。患者外出防曬，清淡飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

痤瘡病情輕重采用GAGS進(jìn)行評(píng)估，分為6個(gè)區(qū)域：Ⅰ區(qū)：前額部(因素分值2)；Ⅱ區(qū)：右頰部(2)；Ⅲ區(qū)：左頰部(2)；Ⅳ區(qū)：鼻部(1)；Ⅴ區(qū)：頦部(1)；Ⅵ區(qū)：胸部及上背部(3)皮損分值：無皮損(0)，單個(gè)粉刺(1)，單個(gè)丘疹(2)；單個(gè)膿皰(3)；單個(gè)結(jié)節(jié)(4)；痤瘡分級(jí)計(jì)算方法：某一皮區(qū)總分值=因素分值×皮損分值，各不同皮區(qū)總分之和即為綜合分值[4]。②GAGS療效評(píng)價(jià)：療效指數(shù)=(治療前GAGS總分-治療后GAGS總分)/治療前GAGS總分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)≥60%，<90%；微效：療效指數(shù)≥20%，<60%；無效：療效指數(shù)<20%。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GAGS評(píng)分比較

表1 兩組GAGS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組GAGS評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù) GAGS對(duì)照組 30 治療前 14.81±0.32治療8周后 10.091±0.22治療16周后 6.06±0.18觀察組 30 治療前 14.75±0.38治療8周后 8.996±0.29治療16周后 1.98±0.37

觀察組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n (%) ]

2.2 不良反應(yīng)

所有患者在治療過程中可以耐受刺痛與灼熱感，26例在治療后面部輕度紅腫，冷敷一天后均緩解。

3 討論

痤瘡一向是困擾少年甚至青年人的常見問題。臨床發(fā)病率在近年來一直有所增高[5]。瘡的發(fā)病涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。主要是由以下四個(gè)致病因素相互作用引起：細(xì)菌感染，皮脂分泌增多，炎癥反應(yīng)及毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞[6]。有研究表明，局部異常增多的雄激素可以導(dǎo)致皮脂腺過度分泌油脂，而過多的油脂堆積在痤瘡發(fā)病中起重要作用；其次，導(dǎo)致痤瘡發(fā)病的病原微生物主要為痤瘡丙酸桿菌，它可以通過產(chǎn)生蛋白酶、脂肪酶和透明質(zhì)酸酶損傷表皮細(xì)胞而破壞毛囊壁，引起毛囊炎癥反應(yīng)[7]。此外，異常增多的油脂為痤瘡丙酸桿菌的增殖提高了有利條件，從而引起紅色炎性丘疹。中度痤瘡不加以干預(yù)治或療很可能發(fā)展為重度痤瘡甚至形成瘢痕，會(huì)極大影響患者外貌，因此處于中度的痤瘡是控制疾病進(jìn)展和治療的重要時(shí)期[8]。尋常痤瘡的治療主要是使用藥物減少炎癥反應(yīng)，抑制油脂分泌，溶解過度增生的角質(zhì)層，但同時(shí)藥物的不良反應(yīng)和依賴性也是需要考慮的。現(xiàn)階段光電技術(shù)已經(jīng)作為治療痤瘡的重要手段之一，不同的激光治療設(shè)備擁有不一樣的激光波長(zhǎng)、能量密度和脈沖寬度，所以對(duì)皮膚的滲透深度也會(huì)不同。

紅藍(lán)光在尋常痤瘡和其他皮膚病中均顯示出良好的治療效果與安全性[9]。主要原理是在使用紅藍(lán)光儀器治療時(shí)其窄譜光源發(fā)出的有效冷光改變了細(xì)胞結(jié)構(gòu)和殺滅細(xì)菌，也為新生皮膚細(xì)胞創(chuàng)造較好發(fā)育的環(huán)境，促進(jìn)健康皮膚生長(zhǎng)[10]。紅藍(lán)光治療是用較高純度、功率密度的紅光及藍(lán)光輪替對(duì)患處進(jìn)行照射，紅光用來加速細(xì)胞新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患處油脂的異常堆積，而藍(lán)光在不損傷皮膚組織的前提下能夠有效殺滅毛囊細(xì)菌，從而快速高效抑制炎癥反應(yīng)，最大限度減少痤瘡形成，并促使其減少、愈合[11]。紅藍(lán)光常用于治療淺表型痤瘡的治療，因?yàn)槠浯┩感暂^差，難以作用于深層次痤瘡的治療或痤瘡后紅斑的修復(fù)。強(qiáng)脈沖光一般是指(550～1 200) nm 光譜的光，它的波長(zhǎng)范圍廣、穿透性也更強(qiáng)。在接觸皮損時(shí)產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，其作用機(jī)制是可見光作用痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物的內(nèi)源性卟啉，釋放出單線態(tài)氧離子，可有效殺滅痤瘡桿菌，并通過IPL輻照誘導(dǎo)膠原蛋白再生，增加皮膚厚度，在短時(shí)間內(nèi)快速修復(fù)皮膚屏障，能有效避免痤瘡病程延長(zhǎng)和降低復(fù)發(fā)率[12-15]。同時(shí)通過光熱的作用使毛孔擴(kuò)張，改善皮脂腺分泌，加速炎癥的吸收和消退，也促使了毛囊內(nèi)的壞死物質(zhì)更好的排出[16-17]。熱效應(yīng)也能刺激纖維母細(xì)胞的轉(zhuǎn)換及膠原蛋白的分泌，也使皮膚質(zhì)地得到改善。在Sami等的研究中，平均四到八次IPL療程可清除90%以上的炎癥性痤瘡病變[18]。此外，脈沖光經(jīng)調(diào)節(jié)后的光譜照射，被面部皮膚血紅蛋白選擇性吸收產(chǎn)生光熱作用，誘導(dǎo)血紅蛋白發(fā)生變性、凝固反應(yīng)，損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮功能，使其喪失伸縮舒張能力，促進(jìn)吞噬系統(tǒng)分解，改善紅質(zhì)等癥狀，抑制痤瘡后紅斑的產(chǎn)生[19]。在使用IPL-OPT治療方式的過程中，患者僅出現(xiàn)較小反應(yīng)如：輕微刺痛、燒熱感和一過性紅斑，幾乎沒有其他不適感，幾乎患者都可繼續(xù)工作和正常生活。適當(dāng)降低能量、手具貼壓皮膚的力度和及時(shí)冷卻都可改善癥狀。因此，使用紅藍(lán)光和強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療痤瘡，不僅能有效抑制炎癥進(jìn)展、促進(jìn)皮損消退，同時(shí)大大提高了患者治療過程中的舒適性與安全性。

治療第8周時(shí)，對(duì)比GAGS評(píng)分無較大差異 (P>0.05)，且觀察組GAGS綜合分值無明顯下降，16周后，觀察組有效率高于對(duì)照組 (P<0.05)，GAGS綜合分值低于對(duì)照組。說明紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療可以有效抑制中度痤瘡進(jìn)展演變?yōu)橹囟瑞畀彛瑸轲畀徶委煷_切有效的方法。

綜上所述，本組實(shí)驗(yàn)表明IPL-OPT聯(lián)合紅藍(lán)光療法效果顯著安全性提高、實(shí)現(xiàn)了痤瘡的優(yōu)化治療，整個(gè)治療過程患者耐受性較好，對(duì)中度進(jìn)展到重度痤瘡的治療也具有重要意義，因此在臨床診療中可作為優(yōu)項(xiàng)選擇。此次觀察中病例數(shù)量有限和隨訪時(shí)間較短，未能觀察遠(yuǎn)期效果差異，今后對(duì)新型強(qiáng)脈沖光聯(lián)合紅藍(lán)光的療效及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)仍需進(jìn)一步的積累和總結(jié)。