PDCA循環管理對癌痛患者口服止痛劑依從性及生活質量的影響探討

冉建波，劉麗，穆安然，鄧明友

(重慶九龍坡區人民醫院 腫瘤科，重慶 400050)

0 引言

癌癥患者進入晚期后通常會出現癌痛，而且據臨床統計發現多數癌癥患者晚期癌痛并沒得到有效控制，從而嚴重影響患者生活質量、自理能力和交往能力的生存狀況[1]。有效的止痛措施能夠使患者一般狀況得到明顯改善，從而全面提升患者生活質量，并有效延長患者生存周期，根據世界衛生組織推薦的關于腫瘤三階梯止痛法需要口服止痛藥，但從臨床實際可以看出，由于大部分患者對于癌痛以及止痛藥物存在認知不足的問題，而且止痛藥物服用后會出現不良反應，導致患者的服用依存度下降[2-5]。根據大量臨床實踐可以發現，癌痛患者的疼痛控制效果與服藥依存度之間存在直接關聯，計劃實施檢查評價(PDCA)循環管理屬于一種科學有效的綜合管理體系，其主要是根據質量管理計劃通過實施、檢查以及處理等幾個環節不斷提升管理質量[6]。本文在研究過程中主要針對癌痛患者口服止痛劑采取PDCA消耗管理干預，來觀察患者服用止痛劑的依存度和生活質量改善狀況，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照數字隨機法將2019年12月至2020年12月來我院進行治療的100例癌痛患者平均份為對照組和觀察組，每組患者50例。對照組患者年齡處在35～68歲之間，平均年齡達到(50.7±3.6)歲。對照組患者年齡處在36～69歲之間，平均年齡達到(51.9±3.9)歲，兩組患者在一般資料方面相比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：本次入選患者臨床癥狀、實驗檢查結果以及細胞病理學檢查均符合晚期惡性腫瘤指征；患者短期內不會進行手術、化療等治療。排除標準：排除接觸過其他癌痛治療患者；排除存在智力或認知障礙患者；排除生存期不足三月的患者；本次所有入選患者及家屬均對研究之前且簽署了知情同意書，研究過程獲得了本院醫學倫理委員會批準認可。

1.2 干預方法

以常規護理模式對于對照組的患者進行干預，主要采取健康教育進行四周干預。干預中護理人員對患者整體癌痛狀況進行詳細評估，同時向患者詳細講解癌痛的相關專業知識，并對口服止痛劑的必要性、具體作用及產生不良反應進行詳細講解，同時對患者口服止痛劑后發生的不良反應進行詳細記錄，結合患者具體癥狀對臨床狀況進行及時調整，同時對患者服藥情況進行詳細查看，結合患者狀況及時調整服藥時間和方法。

以PDCA循環管理對于研究組患者進行干預：①加強培訓。進行干預過程中，護士長作為全面負責人，由主管護士成立質量管理小組，對于全體小組成員進行統一考核培訓，培訓過程中，重點集中在提問用語、癌痛專業知識等方面，以此來保障研究過程的嚴謹性。②對于患者癌痛止痛及服用知識、服藥依存度制定出相應的調查問卷，同時針對患者生活質量設計調查量表。③計劃制定。針對口服止痛劑相關知識制定詳細培訓計劃，確保所有質量管理小組成員能夠對藥物知識進行全面掌握，同時加強對于患者的藥物服用知識宣教，及時糾正患者存在的錯誤認知。④計劃實施。在全面強化健康教育的同時，要利用健康知識手冊、癌痛健康知識講座、面對面交流等多種方式加強病痛知識宣教，患者入院后由主管醫師制定出個性化止痛劑服用計劃，根據世界衛生組織推薦的三階梯癌痛治療方案合理選擇藥物；加強患者入院期間訪問，根據實際情況適當增加查房次數，及時提醒患者及家屬嚴格按照醫囑服用藥物，同時對于患者存在的不良反應給予正確處理；加強對患者的人文關懷，與患者詳細分析癌痛治療的成功案例，讓患者心理上存在的負面情緒得到有效緩解，進一步提升患者治療信息和服藥依存度。⑤處理階段。結合醫師檢查結果詳細作出階段性總結報告，對于治療方案設計及執行中存在不足進行深入挖掘，在此基礎上為后續質量管理目標改進奠定基礎，提出有效改進和防范措施。在下一個循環管理環節中制定出新的計劃和目標。兩種患者均進行4周干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 服藥依存度

本次研究過程由專業醫師及護理人員共同設計調查問卷，問卷信度系數達到0.87，其中主要涉及到痛時服藥、減量服藥、漏服藥、不按時服藥、不服藥等5個不同項目，針對每一個項目分別設置“經常”“有時”“無”等三個選項，三個選項分別對應得分為1、2、3分，最終得分越高表示患者依存度越來越好。

1.3.2 癌痛知曉情況

根據醫院自制癌痛知識知曉狀況調查問卷對患者進行調查，問卷總分設置100分，如患者最終得分超過80分則表示對癌痛知識知曉。

1.3.3 疼痛控制效果

對于患者藥物服用過程中疼痛狀況使用VAS進行評分，分值處于0～10分之間，分值越高表示疼痛控制效果越明顯。經干預后Vas評分如果處于50%以下表示顯效，如果處于25%～49%之間表示有效，如處于25%以下則表示無效。總有效率為顯效加有效與總例數的百分比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種患者服用依存度和癌痛知曉狀況對比

兩組患者在干預前服藥依存度評分及癌痛知曉率對比差異無統計學意義，(P>0.05)；經干預后，兩種患者上述兩項指標評分明顯提升，且與對照組相比較，觀察組患者癌痛知曉率及服藥依存度明顯更高，差異有統計學意義，P<0.05。詳見表1。

表1 兩種患者服用依存度和癌痛知曉狀況對比

2.2 癌痛評分對比

兩組患者癌痛評分在干預前分別為(4.15±0.53)、(4.28±0.56)分，兩組相對比差異無統計學意義(P>0.05)；經干預對照組及觀察組評分分別為(2.98±0.43)、(2.32±0.31)，兩組相比較，觀察組評分明顯更低，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 疼痛控制效果對比

進行干預后觀察組患者疼痛控制總有效率為94%，與對照組總有效率66%相比較明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩種患者疼痛控制效果對比[n(%)]

2.4 兩組患者生活質量對比

經干預后，與對照組相比較觀察組患者生活質量明顯更優，差異有統計學意義，P<0.05。詳見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[n(%)]

3 討論

癌痛通常情況下是因腫瘤直接浸潤所導致[7]，非常容易導致患者產生焦慮和抑郁等負面情緒，并形成疼痛惡性循環，對腫瘤治療會產生其他影響。根據本次研究可以發現，觀察組患者經過PDCA循環管理后服藥依存度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可以看出PDCA循環管理能明顯提升患者的服藥依從度，進而實現癌痛控制效率的有效提升[8]。PDCA循環管理可以根據患者具體狀況制定出詳細的護理計劃，保障整個護理干預過程，取得明確的計劃和目標，并針對各環節實施嚴格監控，及時發現干預中存在的不足之處，從而使得患者的服藥依從度能夠明顯提升。具備極大臨床推廣價值。